Руководство по судебной медицине

Одним из наиболее информативных и одновременно доступных в практическом использовании методов экспертного установления давности смерти по ранним трупным изменениям является оценка степени охлаждения трупа. При температуре окружающего воздуха +18…​+20 °С и отсутствии его движения остывание тела происходит относительно равномерно, первые 6 ч после смерти примерно на 1 °С в час, затем на 1 °С каждые 1 ч 30 мин — 2 ч.

Ориентировочное суждение о давности смерти можно составить уже, определяя температуру трупа на ощупь. Охлаждение кожного покрова лица, шеи, кистей наступает в среднем через 1—2 ч после смерти, участков тела, покрытых одеждой, — через 4—5 ч. Позже всего оно распространяется на подмышечные и паховые области.

Максимально приближенно к ее действительному значению определить давность наступления смерти позволяет применение термометрии, прежде всего ректальной (табл. 43-5). Для получения предельно точного результата следует произвести в этом случае не менее двух измерений температуры трупа с интервалом в 1 ч, вводя термометр в прямую кишку на глубину не менее 12 см.

* Выравнивание ректальной температуры с температурой окружающей среды 18—20 °С происходит через 30—31 ч после наступления смерти.

В случае нахождении трупа при постоянной температуре окружающей среды для установления давности смерти могут быть использованы расчетные формулы Бурмана (1) и Фидцеса — Паттена (2), где ДС — давность наступления смерти в часах, Т — температура трупа в прямой кишке на момент измерения в градусах Цельсия, а также специально предложенные для этого номограммы.

Из номограмм наиболее удобными и хорошо зарекомендовавшими себя в практическом отношении являются номограммы, предложенные К. Хенсге (С. Henssge). Они представляют собой графическое решение определения давности наступления смерти по степени охлаждения «раздетых» трупов, лежащих на спине в условиях безветрия, с учетом температуры окружающего воздуха и массы трупа (рис. 43-1 и 43-2). Для определения давности смерти с их помощью точки на левой и правой шкале номограммы, соответствующие значениям ректальной температуры и температуры окружающего воздуха, соединяют прямой линией. Точку ее пересечения с диагональю номограммы прямой линией соединяют с перекрестьем. На ее пересечении с дугой, соответствующей массе тела трупа, читают значение давности смерти в часах.

Массу тела при необходимости довольно приближенно можно определить, используя следующую формулу:

где М — масса тела в килограммах; ОГК — окружность грудной клетки в сантиметрах; ДТ — длина тела в сантиметрах. Ошибка определения в течение всего периода охлаждения трупа, по данным автора, не превышает 2 ч 30 мин.

Учесть, используя номограммы, погодные условия, а также наличие и характер одежды на трупе позволяют разработанные Е. М. Кильдюшовым и И. В. Буром- ским поправочные коэффициенты, предусматривающие отождествление одежды на трупе с одной из пяти групп. К 1-й группе отнесены случаи, когда одежда отсутствует, ко 2-й группе — когда она носит «домашний» характер (халат, рубашка, тренировочные брюки и т. п.), 3-ю группу составляет «уличная» одежда (костюм, кофта и т. п.), 4-ю — демисезонная (плащ, пальто, куртка и т. п.), 5-ю группу — зимняя одежда (к этой же группе отнесены трупы, укрытые теплым одеялом). Установление давности смерти в этом случае производят, используя в расчетах не реальную массу тела, а так называемую приведенную, получаемую путем умножения значения реальной массы тела на соответствующий поправочный коэффициент (табл. 43-6 и 43-7). Применение поправочных коэффициентов позволяет устанавливать давность смерти с ошибкой ±1 ч 30 мин.

Поскольку вследствие существенного различия соотношения поверхности и массы тела у взрослых и детей процесс теплоотдачи у них протекает неодинаково, Е. М. Кильдюшовым была разработана методика математического моделирования процесса охлаждения тел новорожденных и детей грудного возраста. Для установления давности наступления смерти новорожденного или ребенка грудного возраста необходимо знать ректальную температуру трупа, измеренную на глубине 5,5 см, длину тела, длину окружности головы, груди и живота, продолжительность внеутробной жизни младенца, а также значение температуры окружающей среды. Расчет осуществляют с помощью «Программной системы расчета времени наступления смерти новорожденных» либо, при невозможности ее использования по какой-либо причине, созданного на ее основе комплекта ориентировочных диагностических таблиц.

Традиционным объектом анализа при определении давности наступления смерти являются трупные пятна — время их образования, степень выраженности, реакция на надавливание. Наибольший практический интерес представляет зависимость времени восстановления окраски трупных пятен после надавливания на них (табл. 43-8 и 43-9).

Оценка наличия, распространенности и степени выраженности мышечного окоченения малоинформативна. Принято считать, что его появление обычно соответствует 2—4 ч посмертного периода, неодинаковая степень выраженности в различных участках тела — не более 12—16 ч, начало разрешения — концу вторых — началу третьих суток.