Руководство по судебной медицине

К поздним относят трупные изменения, начальные проявления которых визуализируются лишь через несколько суток, недель или месяцев после наступления смерти. Их подразделяют на разрушающие или трансформирующие (гниение, тление) и консервирующие (мумификация, сапонификация или омыление, торфяное дубление и др.). Последние хотя и изменяют внешний вид трупа, все же сохраняют его индивидуальные особенности, позволяющие произвести идентификацию личности умершего, выявить полученные им повреждения (нередко и их особенности), установить причину смерти, судить об условиях, в которых находился труп. К посмертным изменениям, не обусловленным сроком, но связанным с воздействием факторов внешней среды, относят прежде всего промерзание трупа и его бальзамацию.

Гниение. Сложный биологический процесс разрушения тканей трупа под действием протеолитических ферментов, выделяемых микроорганизмами — вульгарным протеем, палочкой Ценкера, белой трупной бактерией, кишечной и параки- шечной, а также слизистой, брыжеечной и спорогенной палочками и некоторыми другими.

Гниение, протекающее в условиях хорошей аэрации и вызываемое прежде всего аэробными формами микроорганизмов, получило название тление. Оно характеризуется преимущественно окислительными реакциями и меньшим выделением дурно пахнущих веществ. При недостаточном доступе воздуха и преобладании анаэробов развивается классический тип гниения, сопровождающийся образованием сероводорода, метил- и этилмеркаптана, обладающих специфическим для гниения неприятным запахом.

Интенсивность развития гниения зависит от ряда внешних и внутренних факторов, прежде всего влияющих на жизнедеятельность гнилостных микроорганизмов.

При низкой (менее 5 °С) или высокой (60 °С и более) температуре окружающей среды, оказывающей бактериостатическое действие на гнилостные микроорганизмы, гниение прекращается. Сочетание высокой температуры воздуха с низкой его влажностью приводит к мумификации трупа.

Поскольку большинство гнилостных микроорганизмов являются аэробами, интенсивность их развития существенно зависит от наличия кислорода в окружающей среде. В связи с этим гниение трупа, находящегося в воде, протекает в два раза, в земле — в восемь раз медленнее, чем на воздухе. По этой же причине трупы, захороненные в гробу, гниют медленнее, чем просто закопанные в землю. Замедляет гниение, препятствуя поступлению воздуха к телу, плотная одежда, особенно прорезиненная, кожаная, из синтетической ткани, и обувь из таких же материалов.

Быстрее загнивают трупы новорожденных и детей, женщин, а также лиц с избыточным весом. Развитию гниения способствуют инфекционные заболевания, септические состояния, заболевания, сопровождающиеся отеками, наличие повреждений кожного покрова, предшествующий смерти длительный агональный период. Локальному гниению раньше других подвергаются мягкие ткани в области кровоподтеков и гематом (их прижизненное происхождение может быть установлено обнаружением пропитывающих ткани продуктов распада гемоглобина), пораженные гангреной, рожистым воспалением, подвергшиеся абсцедированию или гнойному воспалению. Медленнее протекает гниение при заболеваниях и состояниях, связанных с обезвоживанием или обескровливанием, при некоторых острых отравлениях (например, цианидами, хинином, соединениями мышьяка, сулемой), при предшествовавшем смерти приеме антибиотиков или сульфаниламидных препаратов.

Образующиеся в процессе разложения тканей гнилостные газы через естественные отверстия выделяются наружу, в связи с чем уже в первый день от трупа может начать исходить гнилостный запах. Накапливаясь в тканях и органах (трупный метеоризм), они вызывают значительное увеличение его объема, существенно изменяя тем самым общий вид трупа и его частей, искажают черты внешности. Лицо вздувается, раздутые веки прикрывают глаза, губы становятся толстыми и выворачиваются, затрудняя или вовсе делая невозможной идентификацию трупа. В наибольшей степени увеличиваются в размерах молочные железы, живот, мошонка и половой член. Газы, скопившиеся в клетчатке шеи и глоточного кольца, обусловливают выступание изо рта кончика языка. Вследствие скопления газов в подкожной жировой ткани (трупная или гнилостная эмфизема) кожный покров становится натянутым и упругим, при ощупывании его ощущается крепитация.

Из-за соединения входящего в состав гнилостных газов сероводорода с железом гемоглобина крови с образованием имеющего зеленый цвет сернистого железа обычно сначала в правой, а затем и в левой подвздошной области появляется так называемая трупная зелень. Поскольку кровь является хорошей питательной средой для микроорганизмов, в тех случаях, когда наступлению смерти предшествует ее застой в системе верхней полой вены, трупная зелень первоначально может проявиться на коже головы и верхней части туловища. Со временем грязнозеленую окраску приобретает весь кожный покров, а затем и внутренние органы.

Вызванное распространением микроорганизмов по венозным сосудам гниение (гемолиз) крови и имбибиция в связи с этим ее жидкой частью окружающих сосуды тканей приводят к тому, что они начинают просвечивать через кожу в виде гнилостной венозной сети, имеющей грязно-зелено-коричневую окраску.

Проникая под эпидермис, тканевая жидкость вместе с гнилостными газами приподнимает его и отслаивает в виде заполненных грязно-бурой жидкостью пузырей. Переполняясь, они легко лопаются, при этом эпидермис отслаивается в виде пластов, обнажая глянцевитую влажную красновато-бурую поверхность.

Завершается процесс гниения полным разрушением (размягчением и расплавлением) мягких тканей. Они приобретают в этом случае вид распадающейся однородной грязно-серой массы, обнажающей кости скелета. В зависимости от условий погребения, прежде всего характера почвы, разрушение мягких тканей может наступить как через один — полтора месяца после смерти, так и только через несколько лет. Дольше всех противостоят гниению почки, мочевой пузырь, небеременная матка, предстательная железа, стенки крупных сосудов (в том числе атеросклеротические бляшки), хрящи, связки, сухожилия и особенно кости, которые могут сохраняться неопределенно долго (десятилетия и столетия).

Даже далеко зашедшая гнилостная трансформация не является противопоказанием для проведения судебно-медицинской экспертизы трупа. Ее производство позволяет выявлять проявления поражения сердечно-сосудистой системы (диффузный и постинфарктный очаговый кардиосклероз, склеротические изменения клапанов сердца, атеросклеротические бляшки в артериях, начиная со стадии фиброза), разрастание соединительной ткани в легких, признаки выраженного цирроза печени, ряд других патоморфологических изменений.

В некоторых случаях вызванные гниением изменения могут имитировать прижизненные процессы. Скопление гнилостных газов в подкожной жировой ткани — прижизненную подкожную эмфизему (их дифференциальная диагностика в области груди основывается на наличии/отсутствии кровоизлияний в мягких тканях, переломов ребер, разрывов плевры и легких), в плевральных полостях — закрытый пневмоторакс (дифференцирующими признаками является двустороннее расположение, отсутствие повреждений легких, наличие выраженных гнилостных изменений), в полостях сердца и просвете сосудов — их воздушную эмболию. В связи с этим проба на пневмоторакс и воздушную (газовую) эмболию сердца, а также такой признак кессонной болезни, как образование «пенистой шапки» на поверхности разрезов внутренних органов, в случае гнилостной трансформации трупа являются недостоверными.

Вызываемое гнилостными газами повышение давления в брюшной полости (иногда до 2 атм.) может приводить к выдавливанию содержимого желудка в пищевод и глотку, выделению его вместе с поступающей из трахеи сукровицей наружу через отверстия носа и рта (посмертная рвота) или (и) затеканию его в просвет верхних дыхательных путей, имитирующему их химический ожог и аспирацию рвотных масс. В отличие от прижизненной аспирации, при которой рвотные массы всегда проникают в просвет мелких бронхов, бронхиол и альвеол (что подтверждается гистологическим исследованием), при посмертном попадании содержимое желудка проникает в дыхательные пути не глубже уровня бронхов среднего калибра.

Давление гнилостных газов на органы малого таза может вызвать «выпадение» прямой кишки и матки, а во второй половине беременности — так называемые посмертные роды. Повышение давления газов внутри желудка — его разрыв с излиянием содержимого в брюшную полость. В отличие от прижизненной перфорации, он не сопровождается образованием кровоизлияний и развитием признаков воспаления в области повреждения, возникновением реактивных изменений со стороны серозного покрова.

Красно-бурая окраска ткани поджелудочной железы, обусловленная гнилостной имбибицией, может имитировать геморрагический панкреонекроз.

Гнилостная венозная сеть иногда напоминает фигуры молнии, однако она имеет грязно-зелено-бурую окраску, ее распространенность и интенсивность со временем лишь нарастают, в то время как фигуры молнии имеют красновато-бурый цвет, полностью исчезают через 12—24 ч после возникновения.

Формируемые тканевой жидкостью гнилостные пузыри, в отличие от ожогов второй степени, не имеют четких границ, содержат мутную грязно-красную сукровичную жидкость с неприятным запахом, при потягивании пинцетом за их крышу эпидермис легко отслаивается за пределы первоначальных границ и отторгается (ожоговый пузырь содержит желтоватую, иногда с розоватым оттенком опалесцирующую жидкость, не имеющую запаха, отрывается при некотором усилии и лишь по границе ожога).

Перемещение крови по сосудам образующимися в них гнилостными газами обусловливает выделение сукровичной жидкости из естественных отверстий (в отличие от прижизненного кровотечения истечению гнилостного транссудата не сопутствует наличие повреждений органов или сосудов) и объясняет посмертную «кровоточивость» ран.

Образующиеся в результате гидролитического расщепления белков на фасциях и серозных оболочках внутренних органов множественные неправильной формы твердые сероватые кристаллические наложения — соли оксифениламмонийно- пропионовой кислоты — ошибочно могут быть приняты за кристаллы яда.

При опознании эксгумированных трупов необходимо помнить, что со временем темно-русый цвет волос под влиянием гниения изменяется на рыжевато-золотистый и даже красноватый.

Мумификация. Заключается в обезвоживании и высыхании тканей трупа без участия микроорганизмов. Она развивается при достаточной вентиляции, повышенной температуре и сухости воздуха в случае нахождения трупа на открытом воздуха, а также при захоронении его в крупнозернистых и рыхлых песчаных почвах.

Мумификация может быть естественной (развивается в природных условиях) и искусственной (вызывается с помощью химических средств или (и) создания соответствующих условий хранения трупа), полной и частичной или островчатой (в этом случае она захватывает лишь отдельные участки тела — обычно кончик носа, ушные раковины, пальцы либо части трупа при его фрагментации).

Наиболее быстро естественной мумификации подвергаются трупы лиц с пониженным питанием и слабо выраженной подкожной жировой тканью. В зависимости от внешних условий полная мумификация трупа наступает в течение от 4—6 до 6—12 месяцев. В искусственных условиях она может быть достигнута быстрее предупреждающим или приостанавливающим гниение введением в полости консервирующих растворов, интенсивной принудительной вентиляцией и повышением температуры окружающего воздуха.

Объем и масса мумифицированного трупа резко уменьшаются (по завершении процесса масса тела может составлять лишь одну десятую от первоначальной). Кожа становится плотной, хрупкой, ломкой, приобретает буровато-коричневую окраску. Внутренние органы приобретают однородную структуру, становятся похожими на высохшие легко крошащиеся грибы-трутовики.

При благоприятных условиях мумифицированный труп может сохраняться неопределенно долго (десятилетия, тысячелетия). Однако их изменение (повышение влажности, прекращение доступа воздуха) может сынициировать гниение и в связи с этим разрушение трупа. Разрушение мумифицированного трупа могут вызвать также насекомые, личинки, моль, тараканы, муравьи и проч.

Гистологическим исследованием мумифицированных тканей в них удается выявить волокнистую структуру соединительной ткани, иногда — очертания артерий и вен, в жировой ткани — очертания отдельных долек, в поперечно-полосатой мускулатуре — поперечную исчерченность волокон. Отличительные особенности структурной организации внутренних органов при этом не обнаруживаются.

Исследование мумифицированного трупа позволяет установить пол, рост и возраст умершего, провести идентификацию его личности. Достаточно хорошо бывают выражены странгуляционная борозда, огнестрельные раны и повреждения, причиненные острыми орудиями, следы переломов, костная патология. В случае форсированной искусственно вызванной мумификации — также некоторые патологические состояния внутренних органов и мягких тканей.

Сапонификация (омыление). Представляет собой процесс превращения тканей трупа в жировоск — сохраняющую структуру тканей массу серо-желтого цвета, имеющую специфический прогорклый запах, оставляющую на бумаге жирное пятно, легко режущуюся ножом, плавящуюся при нагревании, становящуюся хрупкой и легко крошащейся при высыхании.

Сапонификация развивается при недостатке или отсутствии аэрации, избытке влаги и относительно низкой температуре окружающей среды, приводящих к замедлению или полному прекращению гнилостной трансформации трупа. Наиболее часто такие условия создаются при длительном нахождении трупа в воде, его погребении во влажной глинистой почве, а также в массовых захоронениях, где большое количество органических веществ поглощает весь свободный кислород.

Основу процесса сапонификации составляет разложение жировой ткани на глицерин и жирные кислоты с последующим омылением этих кислот, вызываемым их соединением с щелочными и щелочно-земельными металлами (прежде всего кальцием и магнием), присутствующими в почве и воде, а также образующимися в процессе распада тканей трупа; постепенное замещение образующимися мылами (жировоском) структурных образований тканей и органов, отдельные сохранившиеся участки которых иногда можно обнаружить в массе жировоска.

Состояние жировоска может приобрести как весь труп целиком, так и отдельные его части, находившиеся в соответствующих условиях. Сроки его образования существенно варьируются. При избыточно развитой подкожной жировой ткани или (и) нахождении трупа в проточной слабо аэрируемой воде сапонификация происходит быстрее, в стоячей воде или глинистой почве — медленнее. Считается, что в среднем для полного превращения трупа взрослого человека в жировоск требуется не менее 1 года, а трупа новорожденного младенца — не менее 3—4 месяцев.

При гистологическом исследовании тканей и органов, находящихся в состоянии жировоска, можно видеть сохранившееся соединительно-тканное строение кожи, волокна подкожной жировой ткани, очертания жировых долек, стенки артерий, при этом кровь в них имеет вид красно-бурой гомогенной массы. Идентифицируемой остается, как правило, структура мышц и строма внутренних органов.

Труп в состоянии жировоска, а также отдельные его части, в том числе помещенные в сухую среду, могут сохраняться неопределенно длительное время. Его исследование позволяет провести при сохранности черт внешности идентификацию личности умершего, обнаружить следы механических повреждений (огнестрельные ранения, повреждения, причиненные твердыми тупыми или острыми предметами, странгуляционные борозды).

Торфяное дубление. Представляет собой редко встречающуюся разновидность естественной консервации, развивающейся под действием гуминовых кислот, а также других дубящих и вяжущих веществ, содержащихся в торфяных болотах и торфянистых почвах.

Под действием этих веществ процесс гниения прекращается. Из-за вызываемой ими дегидратации тканей и коагуляции белков кожа становится плотной и ломкой, внутренние органы трупа уменьшаются в объеме. Ткани приобретают буровато-коричневую окраску. Кости декальцинируются и размягчаются, в связи с чем могут резаться ножом подобно хрящам.

При гистологическом исследовании тканей трупа в состоянии торфяного дубления, как правило, обнаруживают сохранность строения кожи и мышечной ткани, а также нервных стволов, наличие в препаратах кожи на ее поверхности инородных тел в виде черных комочков и мицелия плесени.

Время, необходимое для развития торфяного дубления, пока не установлено. Подвергшийся ему труп, а также его части могут сохраняться многие годы. Сохранность структуры тканей позволяет выявить имеющиеся в них патоморфологические изменения и полученные при жизни повреждения.

Другие поздние и не обусловленные сроком изменения трупа. К поздним посмертным изменениям относят в том числе естественную в природных условиях консервацию трупа, вызываемую нахождением его в таких исключающих гниение средах, как вода или почва с высокой концентрацией солей, нефть и нефтепродукты, а также других жидкостях, обладающих бактерицидным действием.

К посмертным изменениям, не обусловленным сроком, но связанным с воздействием природных факторов, относят естественную консервацию трупа, обусловленную низкой температурой, приводящей к промерзанию тканей трупа (его оледенению).

Оледеневшие трупы (особенно находящиеся в почве районов вечной мерзлоты) хорошо сохраняют свой внешний вид, наружные и внутренние повреждения и вызванные патологическими процессами изменения. Следует, однако, помнить, что при оттаивании таких трупов гниение возобновляется и протекает особенно бурно, что негативно сказывается на макро- и микродиагностике. Определенные трудности при проведении гистологического исследования связаны также еще и с тем, что в процессе промерзания в клетках образуются крупные кристаллы льда, которые разрывают их стенку и нарушают тем самым клеточную структуру тканей.

Искусственно консервация трупа может быть достигнута его помещением в холодильную камеру, спирт, мед или иную жидкость, обладающую консервирующими свойствами.

Определение сроков развития консервации и продолжительности пребывания трупа в этом состоянии в указанных выше случаях не представляется возможным ввиду отсутствия специальных исследований, посвященных этому вопросу.

Бальзамирование представляет собой искусственную консервацию трупа путем пропитывания тела или (и) введения в кровеносные сосуды, полости, органы и ткани специальных консервирующих растворов, представляющих, как правило, коммерческую тайну использующих их похоронных организаций. Простейшим способом бальзамирования, дающим удовлетворительный эффект, является введение в сосудистое русло (обычно через a. femoralis) 2—3 л раствора, состоящего из равных частей спирта и формалина.

Бальзамирование трупов после судебно-медицинского вскрытия, как правило, не допускается, так как нельзя исключить их последующего исследования в случае назначения повторной экспертизы.