Руководство по судебной медицине

К суправитальным реакциям относят способность переживающих остановку сердца тканей в течение некоторого времени реагировать на химические, механические и электрические воздействия.

В течение суток после наступления смерти можно вызвать реакцию потовых желез на подкожное введение 1%-ного раствора адреналина или 2%-ного раствора пилокарпина (метод Вада). Последовательно обработанный спиртовым раствором йода и растворенным в касторовом масле крахмалом участок кожи через 1 ч — 1 ч 30 мин приобретает в этом случае синюю окраску, указывающую на процесс потоотделения.

При введении в переднюю камеру глаза 1%-ного раствора атропина или пилокарпина в течение 24 ч после смерти происходит соответственно расширение или сужение зрачка. Определенное значение при этом имеет не только сам факт ответной реакции зрачка, но также ее продолжительность и степень выраженности (табл. 43-1).

Сокращение скелетных мышц может быть вызвано механическим воздействием. Удар в точку, расположенную на лучевой кости на 4—5 см ниже локтевого сустава, вызывает разгибание кисти; удары в межпястные промежутки на тыльной поверхности кисти — сближение соответствующих пальцев. Удар по передней поверхности бедра в нижней трети вызывает сокращение четырехглавой мышцы. Воздействие в точку у медиального края лопатки сопровождается приведением лопатки к позвоночнику. Наличие ответной реакции в нескольких точках соответствует давности смерти не более 1 ч 30 мин, только в одной из них — 2 ч 30 мин. Раздражение этих точек в более поздние сроки посмертного периода сокращения скелетных мышц не вызывает.

На практике чаще используют феномен образования идиомускулярной опухоли при ударе по двуглавой мышце плеча или передней поверхности бедра в средней его трети. Скорость появления и высота образующегося мышечного валика позволяют судить о давности смерти (табл. 43-2).

Наиболее информативной является ответная реакция гладких мышц радужки глаза (табл. 43-3) и мимических мышц лица (табл. 43-4) на импульсное раздражение электрическим током.

* Высота мышечного валика документируется фотосъемкой с масштабной линейкой.

Следует иметь в виду, что, поскольку на продолжительность ответной реакции на электрораздражение существенное влияние оказывает наличие в соответствующей зоне кровоизлияния, при расчете давности наступления смерти надо ориентироваться на результаты исследования лишь неповрежденной стороны.

Одним из наиболее информативных и одновременно доступных в практическом использовании методов экспертного установления давности смерти по ранним трупным изменениям является оценка степени охлаждения трупа. При температуре окружающего воздуха +18…​+20 °С и отсутствии его движения остывание тела происходит относительно равномерно, первые 6 ч после смерти примерно на 1 °С в час, затем на 1 °С каждые 1 ч 30 мин — 2 ч.

Ориентировочное суждение о давности смерти можно составить уже, определяя температуру трупа на ощупь. Охлаждение кожного покрова лица, шеи, кистей наступает в среднем через 1—2 ч после смерти, участков тела, покрытых одеждой, — через 4—5 ч. Позже всего оно распространяется на подмышечные и паховые области.

Максимально приближенно к ее действительному значению определить давность наступления смерти позволяет применение термометрии, прежде всего ректальной (табл. 43-5). Для получения предельно точного результата следует произвести в этом случае не менее двух измерений температуры трупа с интервалом в 1 ч, вводя термометр в прямую кишку на глубину не менее 12 см.

* Выравнивание ректальной температуры с температурой окружающей среды 18—20 °С происходит через 30—31 ч после наступления смерти.

В случае нахождении трупа при постоянной температуре окружающей среды для установления давности смерти могут быть использованы расчетные формулы Бурмана (1) и Фидцеса — Паттена (2), где ДС — давность наступления смерти в часах, Т — температура трупа в прямой кишке на момент измерения в градусах Цельсия, а также специально предложенные для этого номограммы.

Из номограмм наиболее удобными и хорошо зарекомендовавшими себя в практическом отношении являются номограммы, предложенные К. Хенсге (С. Henssge). Они представляют собой графическое решение определения давности наступления смерти по степени охлаждения «раздетых» трупов, лежащих на спине в условиях безветрия, с учетом температуры окружающего воздуха и массы трупа (рис. 43-1 и 43-2). Для определения давности смерти с их помощью точки на левой и правой шкале номограммы, соответствующие значениям ректальной температуры и температуры окружающего воздуха, соединяют прямой линией. Точку ее пересечения с диагональю номограммы прямой линией соединяют с перекрестьем. На ее пересечении с дугой, соответствующей массе тела трупа, читают значение давности смерти в часах.

Массу тела при необходимости довольно приближенно можно определить, используя следующую формулу:

где М — масса тела в килограммах; ОГК — окружность грудной клетки в сантиметрах; ДТ — длина тела в сантиметрах. Ошибка определения в течение всего периода охлаждения трупа, по данным автора, не превышает 2 ч 30 мин.

Учесть, используя номограммы, погодные условия, а также наличие и характер одежды на трупе позволяют разработанные Е. М. Кильдюшовым и И. В. Буром- ским поправочные коэффициенты, предусматривающие отождествление одежды на трупе с одной из пяти групп. К 1-й группе отнесены случаи, когда одежда отсутствует, ко 2-й группе — когда она носит «домашний» характер (халат, рубашка, тренировочные брюки и т. п.), 3-ю группу составляет «уличная» одежда (костюм, кофта и т. п.), 4-ю — демисезонная (плащ, пальто, куртка и т. п.), 5-ю группу — зимняя одежда (к этой же группе отнесены трупы, укрытые теплым одеялом). Установление давности смерти в этом случае производят, используя в расчетах не реальную массу тела, а так называемую приведенную, получаемую путем умножения значения реальной массы тела на соответствующий поправочный коэффициент (табл. 43-6 и 43-7). Применение поправочных коэффициентов позволяет устанавливать давность смерти с ошибкой ±1 ч 30 мин.

Поскольку вследствие существенного различия соотношения поверхности и массы тела у взрослых и детей процесс теплоотдачи у них протекает неодинаково, Е. М. Кильдюшовым была разработана методика математического моделирования процесса охлаждения тел новорожденных и детей грудного возраста. Для установления давности наступления смерти новорожденного или ребенка грудного возраста необходимо знать ректальную температуру трупа, измеренную на глубине 5,5 см, длину тела, длину окружности головы, груди и живота, продолжительность внеутробной жизни младенца, а также значение температуры окружающей среды. Расчет осуществляют с помощью «Программной системы расчета времени наступления смерти новорожденных» либо, при невозможности ее использования по какой-либо причине, созданного на ее основе комплекта ориентировочных диагностических таблиц.

Традиционным объектом анализа при определении давности наступления смерти являются трупные пятна — время их образования, степень выраженности, реакция на надавливание. Наибольший практический интерес представляет зависимость времени восстановления окраски трупных пятен после надавливания на них (табл. 43-8 и 43-9).

Оценка наличия, распространенности и степени выраженности мышечного окоченения малоинформативна. Принято считать, что его появление обычно соответствует 2—4 ч посмертного периода, неодинаковая степень выраженности в различных участках тела — не более 12—16 ч, начало разрешения — концу вторых — началу третьих суток.

Серьезную экспертную проблему представляет определение давности наступления смерти в поздние сроки постмортального периода.

При наличии гнилостной трансформации трупа ориентирующее значение имеют усредненные сведения в отношении ее возникновения и развития. Трупная зелень в подвздошных областях появляется на вторые — третьи сутки, сначала справа, а затем — слева. Позеленение кожи живота — на третьи — пятые сутки. Окрашивание всего кожного покрова трупа происходит в течение второй недели. Гнилостная эмфизема начинает развиваться с третьих — четвертых суток, достигая максимума к концу второй недели. Появление гнилостных пузырей и отслоения эпидермиса отмечается к двенадцатым — четырнадцатым суткам. Выраженное гнилостное размягчение трупа наступает через 3—4 месяца, его естественное скелетирование, не затрагивающее связочного аппарата, — не ранее чем через год, сопровождающееся распадом связочного аппарата и разъединением костей — к концу пятого года.

Средние сроки гнилостного разложения трупа представлены также в табл. 43-10.

Определенный экспертный интерес применительно к определению давности наступления смерти представляет сводный график развития ранних трупных явлений и гниения трупа (рис. 43-3).

Значение мумификации и сапонификации для определения давности смерти невелико. Мумификация трупа взрослого человека обычно начинается через 2—3 и завершается через 6—12 месяцев; трупы новорожденных полностью мумифицируются к третьему-четвертому месяцу. При благоприятных условиях (высокая температура, постоянная и хорошая вентиляция) труп взрослого человека может мумифицироваться в течение 2—3 месяцев.

Образование жировоска в подкожной жировой ткани может быть обнаружено уже через месяц. Во внутренних органах этот процесс обычно завершается через 3—4 месяца. Тем не менее полная сапонификация трупа происходит не ранее чем через год. На отделенных конечностях появление жировоска может наблюдаться уже через 2 недели, а его полное развитие — к концу третьего-четверто- го месяца. Сапонификация трупов новорожденных завершается обычно в течение полугода.

Ориентировочно давность наступления смерти может быть установлена с учетом срока пребывания трупа в конкретных условиях. При нахождении его в весенне-осенний период на открытом воздухе можно использовать результаты энтомологического исследования, основанного на знании закономерностей развития на трупе насекомых, прежде всего мух.

Принято считать, что присутствие в трупе только яйцекладки мух (обычно в отверстиях носа и рта, в уголках глаз, в окружности половых органов и anus’a, а также в области ран) соответствует давности смерти менее 2—3 суток, яйцекладки и личинок — более 2—3 суток. Преобладание личинок указывает на то, что после смерти прошло от 3 до 20 суток, наличие только куколок — свыше 2 недель. Вылет мух (наличие пустых куколок) при температуре 15—20 °С обычно происходит спустя 20—30 суток после наступления смерти, при температуре 20—25°С — спустя 15—20 суток, 25—30°С — через 10—15 суток.

Для повышения точности определения целесообразно проследить за сроком выплода взрослых насекомых, поместив личинки и куколки с трупа в пробирку. Примерный срок отложения яиц мух на трупе при температуре окружающего воздуха 18—20 °С (отличается от срока смерти на первые сутки) получают, вычитая из 22 количество дней, прошедших с момента изъятия личинок или куколок до вылета взрослых особей.

Расчет давности смерти по циклу развития мух можно произвести также на основании учета сумм так называемых эффективных температур, под которыми понимают разницу между фактической среднесуточной температурой окружающего воздуха и минимальным пороговым значением, при котором еще возможно развитие мух. Вид мухи, пороговое значение и сумма эффективных температур, необходимая для развития конкретного вида мух, устанавливаются с помощью специальных таблиц.

В какой-то степени о давности смерти можно судить по изменению фауны ложа трупа. Содержащая ферменты жидкость, вытекающая при гниении из трупа, вызывает уничтожение расположенных под трупом растений: весной в течение 28 дней, летом — 10 дней, осенью — 23 дней. Частичное их восстановление происходит лишь на второй год, полное — к концу третьего — началу четвертого года.

В отношении длительности нахождения трупа в земле можно сориентироваться по разрушению (поеданию) мягких тканей заселяющими его и последовательно сменяющими друг друга жуками: в течение первых 3 месяцев саркофагами, со второго по четвертый — кожеедами, вплоть до восьмого — сильфами, в последующем клещами. При температуре окружающей среды 18—20 °С цикл развития яйца у жуков составляет обычно 6—7 дней, личинки — 25—30 дней, куколки — 8— 11 дней, суммарно примерно 30—45 дней.

В случае извлечения трупа из воды косвенно о давности смерти позволяет судить выраженность мацерации кожного покрова. Усредненные сроки ее развития представлены в табл. 43-11.

Установить время, прошедшее с момента последнего приема пиши до наступления смерти, прекратившей перемещение химуса по желудочно-кишечному тракту (устойчивым маркером его продвижения является неперевариваемая растительная клетчатка), позволяет исследование содержимого желудка и кишечника. Принято считать, что из желудка в двенадцатиперстную кишку растительная пища перемешается через 2—4 ч, жирная — через 6—10 ч. Тонкую кишку химус проходит в течение 3—4 ч. В восходящем отделе толстой кишки он появляется через 6 ч после приема пищи, в поперечной ободочной кишке — через 12 ч, в нисходящем отделе толстой кишки — через 18 ч. При употреблении смешанной пищи возможны следующие варианты:

В случаях, если пиша состояла только из грубой растительной клетчатки, указанные сроки изменяются в сторону уменьшения. При развитии поздних трупных изменений определение давности смерти по отношению к приему пиши по ее наличию и распространению по желудочно-кишечному тракту затрудняется или становится невозможным.

В силу сложности технологии и отсутствия необходимой приборной базы упоминаемые в специальной литературе другие методики определения давности наступления смерти пока не нашли широкого применения в экспертной практике.

Поскольку приведенные в данной главе методики установления давности наступления смерти экспертным путем в значительной своей части основаны на учете и анализе посмертных изменений, динамика которых существенно зависит от целого ряда внешних и внутренних факторов, учесть которые подчас не представляется возможным, а оценка носит субъективный и потому ориентирующий характер, целесообразным для повышения точности определения является использование максимально возможного количества методик с последующей комплексной оценкой полученных результатов. Сводные данные в отношении сроков появления и развития посмертных изменений приведены ниже.