БЕЗОПАСНОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СОСУДИСТЫМИ МОЗГОВЫМИ СИНДРОМАМИ И ГЕМИПЛЕГИЕЙ

Возможность пациента безопасно участвовать в перемещении.

Нужно убедиться, что около кровати со стороны, на которую планируется поворот, достаточно свободного места, кровать стоит на тормозах, боковая загородка на этой же стороне опущена.

Если кровать оснащена механизмом, позволяющим изменить ее высоту, следует установить кровать на удобном для помощника уровне.

Помощник стоит у края кровати, к которому планируется поворот. Пациент лежит на спине.

1.1.2.1. Пациенту объясняют смысл и действия предстоящего перемещения

1.1.2.2. Пациент и помощник должны убедиться, что в кровати достаточно места для поворота

1.1.2.3. Головная секция кровати опущена, пациент лежит горизонтально, голова на подушке

1.1.2.4. Помощник помогает пациенту отодвинуть паретичную руку удерживая ее под локоть и запястье, укладывают ее на кровать: вариант 1: на расстоянии примерно 20 см так, чтобы предплечье было параллельно телу пациента, а кисть паретичной руки расположена на уровне бедра пациента. Вариант 2: кисть лежит на подушке или рядом с подушкой (плечо отведено на 90° и находится в положении наружной ротации)

1.1.2.5. Помощник дает указание согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах и поставить стопы на кровать (помогает согнуть в коленном и тазобедренном суставе паретичную ногу пациента, поддерживая ее за голеностопный сустав и под коленным суставом; устанавливает стопы на поверхность кровати). Возможно, пациенту потребуется помощь в фиксации паретичной стопы

1.1.2.6. Помощник просит пациента потянуться сильной рукой в сторону поворота (не дает свою руку для подтягивания за нее!). Вариант: помощник выставляет свою руку и просит дотронуться до нее пациента. Постепенно уводя руку в сторону поворота, стимулирует активный поворот на бок

1.1.2.7. По команде «Внимание – приготовились – поворот», помощник просит пациента повернуться на бок; вариант: помогает пациенту повернуться на бок, наклоняя согнутую ногу/согнутые ноги в сторону поворота; вариант: дает указание пациенту потянуться согнутым коленом непораженной ноги в сторону поворота. Не рекомендуется давать указание оттолкнуться стопой от поверхности кровати, т.к. это будет стимулировать разгибание в тазобедренном суставе (уровень доказательности 4 см. ссылку 7)

1.1.2.8.Если целью поворота было позиционирование на стороне гемипареза, пациента следует переместить ближе к противоположному краю кровати и расположить его согласно клиническим рекомендациям по позиционированию (постуральной коррекции).

В некоторых случаях, даже когда у пациента нет выраженных двигательных нарушений, затрудняющих самостоятельный поворот на бок, он не может самостоятельно повернуться из-за когнитивных или эмоционально-поведенческих нарушений. В этом случае, пациенту даются речевые указания в соответствии с алгоритмом самостоятельного поворота:

Помощник стоит у кровати со стороны планируемого поворота.

1.1.3.1. Пациенту объясняют цель поворота

1.1.3.2. Дают следующие речевые указания:

1.1.3.2.1. «Проверьте, далеко ли от края кровати вы лежите: проверьте рукой расстояние от бедра до края кровати»

1.1.3.2.2. «Согните в колене правую ногу, поставьте стопу на кровать как можно ближе к себе»

1.1.3.2.3. «Согните в колене левую ногу, поставьте стопу на кровать как можно ближе к себе»

1.1.3.2.4. «Поднимите таз и передвиньте дальше от края кровати»

1.1.3.2.5. «Опираясь на затылок и локти, приподнимите лопатки от кровати и передвиньте плечи дальше от края кровати»

1.1.3.2.6. «Поверните голову в сторону, в которую собираетесь поворачиваться»

1.1.3.2.7. «Руку на стороне, к которой собираетесь поворачиваться, немного отведите в сторону»

1.1.3.2.8. «Наклоните колени и потянитесь «верхней» рукой в сторону поворота».

1.1.3.2.9. «Повернитесь на бок»

1.1.3.3. Могут потребоваться жестовые подсказки.

Нужно убедиться, что около кровати достаточно свободного места, кровать стоит на тормозах, боковая загородка на стороне поворота опущена.

Если кровать оснащена механизмом, позволяющим изменить ее высоту, следует установить кровать на удобном для помощника уровне.

Помощник стоит у кровати со стороны планируемого поворота.

1.2.2.1. Пациенту объясняют смысл предстоящего перемещения и его действия в нем

1.2.2.2. Головная секция кровати опущена, пациент лежит горизонтально, голова на подушке

1.2.2.3. Пациент и помощник должны убедиться, что в кровати достаточно места для поворота

1.2.2.4. Помощник дает указание (помогает аналогично варианту зависимого перемещения - см.п.1.1.5.) согнуть ноги и поставить стопы на кровать. Возможно, пациенту потребуется помощь в фиксации согнутой паретичной ноги и/или стопы

1.2.2.5. Помощник помогает положить/пациент укладывает свою паретичную руку на груди и придерживает за локоть. Вариант: берет руки в «замок» (переплетает пальцы) и поднимает руки верх (сгибает руки в плечах на 90°)

1.2.2.6. Пациент поворачивает голову в сторону перемещения

1.2.2.7. По команде «Внимание – приготовились – поворот», пациент наклоняет колени в сторону поворота; вариант: наклоняет колени в сторону поворота и тянется в сторону поворота «замком» выпрямленных в локтях рук. Помощник помогает пациенту повернуться на бок, подтягивая за бедро на стороне гемипареза и/или стимулируя дотягивание «замком» (аналогично п.1.2.4.). Нельзя во время поворота тянуть пациента за паретичную руку!

1.2.2.8. Если целью поворота было позиционирование на стороне, противоположной гемипарезу, пациента следует переместить ближе к противоположному краю кровати и расположить его согласно клиническим рекомендациям по позиционированию (постуральной коррекции).

В некоторых случаях, даже когда у пациента нет выраженных двигательных нарушений, затрудняющих самостоятельный поворот на бок, он не может самостоятельно повернуться из-за когнитивных или эмоционально-поведенческих нарушений. В этом случае, пациенту даются речевые указания в соответствии с алгоритмом самостоятельного поворота.

Помощник стоит у кровати со стороны планируемого поворота.

1.2.3.1. Пациенту объясняют цель поворота

1.2.3.2. Дают следующие словесные указания:

1.2.3.2.1. «Проверьте, далеко ли от края кровати вы лежите: проверьте рукой расстояние от бедра до края кровати»

1.2.3.2.2. «Для того, чтобы отодвинуться от края кровати, согните в колене правую ногу, поставьте стопу на кровать как можно ближе к себе»

1.2.3.2.3. «Согните в колене левую ногу, поставьте стопу на кровать как можно ближе к себе»

1.2.3.2.4. «Поднимите таз и переложите дальше от края кровати, к которому собираетесь поворачиваться»

1.2.3.2.5. «Опираясь на затылок и локти, приподнимите лопатки от кровати и переложите плечи дальше от края кровати»

1.2.3.2.6. «Поверните голову в сторону, в которую собираетесь поворачиваться».

1.2.3.2.7. «Сцепите кисти рук в «замок», переплетя пальцы»

1.2.3.2.8. «Поднимите сцепленные в замок руки вверх к потолку»

1.2.3.2.9. «Наклоните колени и потянитесь «замком» в сторону поворота»

1.2.3.2.10. «Повернитесь на бок»

1.2.3.2.11. «Расцепите руки»

1.2.3.3. Могут потребоваться жестовые подсказки.

Нужно убедиться, что около кровати со стороны, на которую планируется поворот, достаточно свободного места, кровать стоит на тормозах, боковая загородка на этой же стороне опущена.

Если кровать оснащена механизмом, позволяющим изменить ее высоту, следует установить кровать на удобном для помощника уровне.

Помощник стоит у края кровати, к которому планируется поворот. Пациент лежит на спине.

2.1.2.1. Пациенту объясняют смысл и действия предстоящего перемещения

2.1.2.2. Головная секция кровати опущена, пациент лежит горизонтально, голова лежит без подушки

2.1.2.3. Пациента следует переместить ближе к противоположному повороту краю кровати (см. п.3.2. данных клинических рекомендаций)

2.1.2.4. Паретичная рука лежит вплотную к телу пациента, ладонью вниз

2.1.2.5. Помощник просит пациента согнуть сильную ногу в коленном и тазобедренном суставе и поставить стопу на кровать

2.1.2.6. По команде «Внимание – приготовились – поворот», помощник просит пациента повернуться на бок

2.1.2.7. Пациент коленом сильной ноги и сильной рукой тянется в сторону поворота (помощник не дает свою руку для подтягивания за нее!). Вариант: помощник выставляет свою руку и просит дотронуться до нее пациента. Постепенно уводя руку в сторону поворота, стимулирует активный поворот на бок, одновременно наклоняя согнутую сильную ногу пациента в сторону поворота. Не рекомендуется давать указание оттолкнуться стопой от поверхности кровати, т.к. это будет стимулировать разгибание в тазобедренном суставе (уровень доказательности 4 см. ссылку 7)

2.1.2.8. Помощник просит пациента/помогает расположить сильную руку на кровати так, чтобы кисть находилась напротив лица пациента на расстоянии примерно 20 см

2.1.2.9. Пациент заканчивает поворот на живот, одновременно поворачивая лицо в сторону сильной руки и выпрямляя сильную ногу

2.1.2.10. Пациента следует расположить согласно клиническим рекомендациям по постуральной коррекции.

В некоторых случаях, даже когда у пациента нет выраженных двигательных нарушений, затрудняющих самостоятельный поворот на живот, он не может самостоятельно повернуться из-за когнитивных или эмоционально-поведенческих нарушений. В этом случае, пациенту даются речевые указания в соответствии с алгоритмом самостоятельного поворота.

Помощник стоит у кровати со стороны планируемого поворота.

Головная секция кровати опущена, пациент лежит горизонтально на спине,из-под головы убрана подушка.

2.1.3.1. Пациенту объясняют цель поворота

2.1.3.2. При необходимости, помощник дает пациенту следующие речевые указания:

2.1.3.2.1. «Проверьте, достаточно ли вы отодвинулись от края, к которому будете поворачиваться. Проверьте рукой расстояние от бедра до края кровати. При необходимости, отодвиньтесь от края, к которому будете поворачиваться». Если для того, чтобы пациент переместился к одному из краев кровати, требуются речевые указания, они даются в соответствии с п. 4.3. данных клинических рекомендаций

2.1.3.2.2. «Руку на стороне поворота расположите вдоль тела»

2.1.3.2.3. «Ногу на противоположной стороне согните в коленном и тазобедренном суставе, поставьте стопу на кровать как можно ближе к себе»

2.1.3.2.4. «Тянитесь в сторону поворота рукой и коленом согнутой ноги»

2.1.3.2.5. «Повернитесь на бок»

2.1.3.2.6. «Установите «верхнюю» руку ладонью на кровать ближе к краю на уровне лица»

2.1.3.2.7. «Повернитесь на живот, разворачивая лицо к руке и выпрямляя согнутую ногу»

2.1.3.2.7. Могут потребоваться жестовые подсказки.

Нужно убедиться, что около кровати достаточно свободного места, кровать стоит на тормозах, боковые загородки опущены.

Если кровать оснащена механизмом, позволяющим изменить ее высоту, следует установить кровать на удобном для помощников уровне.

Пациент лежит на спине.

Помощник №1 стоит со стороны, на которую производится поворот (с сильной стороны пациента), помощник №2 – с противоположной стороны кровати (со стороны гемипареза).

2.2.1.1. Пациенту объясняют смысл и действия предстоящего перемещения

2.2.1.2. Головная секция кровати опущена, пациент лежит горизонтально, голова лежит без подушки

2.2.1.3. Пациента следует переместить ближе к противоположному повороту краю кровати (см. п.3.1 данных клинических рекомендаций)

2.2.1.4. Помощник №1 располагает сильную руку пациента вплотную к телу, ладонью вниз

2.2.1.5. Помощник №2, удерживая паретичную руку пациента за 2 сегмента (у локтевого и лучезапястного суставов) располагает ее на его груди

2.2.1.6. Помощники перекрещивают ноги пациента - укладывают паретичную ногу на сильную, придерживая ее за 2 сегмента (под колено и голеностопный сустав).

2.2.1.7. Поставив собственные ноги в положении шага (вес на слегка согнутой, стоящей впереди ноге) и сохраняя спину прямой, помощник №1 захватывает пациента в области тазобедренного сустава и лопатки с паретичной стороны

2.2.1.8. По команде «Внимание – приготовились – поворот», производится поворот пациента на бок с одновременным переносом веса тела помощника №1 на ногу, стоящую сзади

2.2.1.9. Помощник №2, стоящий с сильной стороны, куда обращено лицо пациента на данном этапе перемещения, удерживая паретичную руку за 2 сегмента (у локтевого и лучезапястных суставов), располагает ее на кровати так, чтобы кисть находилась напротив лица пациента на расстоянии примерно 20 см

2.2.1.10. Помощники заканчивают перемещение: поворачивают пациента на живот, одновременно разворачивая его голову лицом к паретичной руке

2.2.1.11. Пациента следует расположить согласно клиническим рекомендациям по постуральной коррекции.

Нужно убедиться, что около кровати с сильной стороны достаточно свободного места, боковая загородка опущена, кровать стоит на тормозах.

Помощник стоит со стороны, на которую производится поворот (с сильной стороны пациента.

Если кровать оснащена механизмом, позволяющим изменить ее высоту, следует установить кровать на удобном для помощника уровне.

Пациент лежит на спине.

2.2.2.1. Пациенту объясняют смысл и действия предстоящего перемещения.

2.2.2.2. Головная секция кровати опущена, пациент лежит горизонтально, голова лежит без подушки

2.2.2.3. Пациента следует переместить ближе к противоположному повороту краю кровати (см. п.3.2 данных клинических рекомендаций)

2.2.2.4. Пациент располагает сильную руку вплотную к телу, ладонью вниз.

2.2.2.5. Помощник, удерживая паретичную руку пациента за 2 сегмента (у локтевого и лучезапястного суставов) располагает ее на его груди

2.2.2.6. Помощник перекрещивают ноги пациента помогает пациенту согнуть паретичную ногу в коленном и тазобедренном суставах и поставить стопу на кровать. Фиксирует ногу в этом положении

2.2.2.7. Поставив собственные ноги в положении шага (вес на слегка согнутой, стоящей впереди ноге) и сохраняя спину прямой, помощник захватывает пациента в области тазобедренного сустава и лопатки с паретичной стороны

2.2.2.8. По команде «Внимание – приготовились – поворот», производится поворот пациента на бок с одновременным переносом веса тела помощника на ногу,стоящую сзади

2.2.2.9. Помощник, удерживая паретичную руку за 2 сегмента (у локтевого и лучезапястных суставов), располагает ее на кровати так, чтобы кисть находилась напротив лица пациента на расстоянии примерно 20 см

2.2.2.10. Пациент выпрямляет сильную ногу и поворачивается на живот, одновременно разворачивая лицо к паретичной руке

2.2.2.11. Пациента следует расположить согласно клиническим рекомендациям по постуральной коррекции.

В некоторых случаях, даже когда у пациента нет выраженных двигательных нарушений, затрудняющих самостоятельный поворот на живот, он не может самостоятельно повернуться из-за когнитивных или эмоционально-поведенческих нарушений. В этом случае, пациенту даются речевые указания в соответствии с алгоритмом самостоятельного поворота.

Если у пациента нет двигательных нарушений, используется алгоритм самостоятельного поворота на живот, аналогичный п. 2.1.3. данных рекомендаций (поворот на живот через сторону гемипареза).

Если пациент из-за двигательных или других нарушений не может повернуться на живот через сильную сторону под речевыми указаниями, рекомендуется использовать перемещение с помощью (п.2.2.2. данных клинических рекомендаций).

Нужно убедиться, что вокруг кровати достаточно свободного места, кровать стоит на тормозах, боковые загородки опущены.

Если кровать оснащена механизмом, позволяющим изменить ее высоту, следует установить кровать на удобном для помощников уровне.

Помощник №1 стоит у края кровати, на котором будет сидеть пациент, Помощник №2 – с противоположной стороны кровати.

6.1.1.1. Пациенту объясняют предстоящее действие

6.1.1.2. Если пациент лежит на спине, он должен быть повернут на бок лицом к краю кровати, на котором будет сидеть. Поворот производится аналогично алгоритму перемещения 1.2.1

6.1.1.3. Помощник №1 опускает ноги пациента вниз с края кровати так, чтобы бедра находились на горизонтальной поверхности кровати, колени перегибались через край кровати

6.1.1.4. Помощник №2 держит пациента за плечи с обеих сторон и стоит, согнув ноги в коленях не скручивая свою спину

6.1.1.5. Помощник №1 подкладывает одну руку под плечо пациента с сильной стороны, а другу устанавливает на гребень подвздошной кости на стороне гемипареза

6.1.1.6. По команде «Внимание-приготовились-сели» оба помощника сажают пациента, подталкивая под плечо с сильной стороны; одновременно помощник №1 надавливает на гребень подвздошной кости в направлении бедра. Помощник №2 контролирует плавный переход в положение сидя, придерживая пациента за плечи с обеих сторон

6.1.1.7. Если пациент будет позиционироваться в положении сидя на кровати важно, чтобы пациент использовал в качестве площади опоры всю заднюю поверхность бедра, его подколенные ямки должны находиться у края кровати. При необходимости, коррекция положения пациента производится приемами, описанными в п. 7 настоящих рекомендаций. Затем, помощники по очереди придерживают пациента в положении сидя и устанавливают опору под спину, под локти и под стопы/опускают кровать и позиционируют в соответствии с клиническими рекомендациями по позиционированию (постуральной коррекции). Если планируется перемещение пациента в прикроватное кресло/кресло-каталку, дальнейшее перемещение осуществляется в соответствии с алгоритмами разделов 8 и 9 данных клинических рекомендаций.

Пациент должен контролировать положение головы. Если пациент не контролирует положение головы, рекомендуется зависимое перемещение.

Нужно убедиться, что около кровати со стороны, на которую будет садиться пациент, достаточно свободного места, кровать стоит на тормозах, боковая загородка полностью опущена.

Если кровать оснащена механизмом, позволяющим изменить ее высоту, следует установить кровать на удобном для помощника уровне.

Помощник стоит со стороны кровати, на которую будет садиться пациент.

6.1.2.1. Пациенту объясняют предстоящее действие

6.1.2.2. Если пациент лежит на спине, он должен быть повернут на бок лицом к краю кровати, на котором будет сидеть. Поворот производится аналогично алгоритму перемещения 1.2.2

6.1.2.3. Пациент сгибает сильную руку в плече и располагает руку так, чтобы локоть находился на кровати на уровне груди, а кисть на уровне живота

6.1.2.4. Пациент (при необходимости с помощью помощника) опускает голени и стопы с края кровати

6.1.2.5. Помощник подталкивает пациента под сильное плечо и помогает пациенту приподняться на локоть и, затем, подняться полностью, опираясь на кисть

6.1.2.6. Если пациент будет позиционироваться в положении сидя на кровати важно, чтобы пациент использовал в качестве площади опоры всю заднюю поверхность бедра, его подколенные ямки должны находиться у края кровати. При необходимости, коррекция положения пациента производится приемами, описанными в п. 7 настоящих рекомендаций. Затем, помощник, придерживая пациента в положении сидя, устанавливает опору под спину, под локти и под стопы и позиционирует в соответствии с клиническими рекомендациями по позиционированию (постуральной коррекции). Если планируется перемещение пациента в прикроватное кресло/кресло-каталку, дальнейшее перемещение осуществляется в соответствии с алгоритмами разделов 8 и 9 данных клинических рекомендаций.

В некоторых случаях, даже когда у пациента нет выраженных двигательных нарушений, затрудняющих самостоятельный переход из положения лежа в положение сидя, он не может самостоятельно переместиться из-за когнитивных или эмоционально- поведенческих нарушений. В этом случае, пациенту даются речевые указания в соответствии с алгоритмом самостоятельного перемещения.

Нужно убедиться, что около кровати со стороны, на которую будет садиться пациент, достаточно свободного места, кровать стоит на тормозах, боковая загородка полностью опущена.

Помощник стоит со стороны кровати, на которую будет садиться пациент, при необходимости дает речевые указания и/или осуществляет страховку при перемещении.

6.1.3.1. Пациенту объясняют предстоящее действие

6.1.3.2. Если пациент лежит на спине, он должен повернуться на бок лицом к краю кровати, на котором будет сидеть. Поворот производится аналогично алгоритму перемещения в разделе 1.2.3. данных клинических рекомендаций

6.1.3.3. Сильную руку пациент располагает так, чтобы локоть находился на кровати на уровне груди, а кисть на уровне живота

6.1.3.4. Пациент опускает голени и стопы с края кровати

6.1.3.5. Опираясь на локоть, пациент приподнимает себя, затем полностью садится, опираясь на кисть

6.1.3.6. Если пациент будет позиционироваться в положении сидя на кровати, важно, чтобы пациент использовал в качестве площади опоры всю заднюю поверхность бедра, его подколенные ямки должны находиться у края кровати. При необходимости, коррекция положения пациента производится приемами, описанными в п. 7 настоящих рекомендаций. Затем, помощник устанавливает опору под спину, под локти и под стопы и позиционирует в соответствии с клиническими рекомендациями по постуральной коррекции. Если планируется пересаживание пациента в прикроватное кресло/кресло-каталку, дальнейший перемещение осуществляется в соответствии с алгоритмами разделов 8 и 9 данных клинических рекомендаций.

Нужно убедиться, что вокруг кровати достаточно свободного места, кровать стоит на тормозах, боковые загородки опущены.

Если кровать оснащена механизмом, позволяющим изменить ее высоту, следует установить кровать на удобном для помощников уровне.

Помощник №1 стоит у края кровати, на котором будет сидеть пациент, Помощник №2 – с противоположной стороны кровати.

6.2.1.1. Пациенту объясняют предстоящее действие

6.2.1.2. Если пациент лежит на спине, следует повернуть его на бок лицом к краю кровати, на котором он будет сидеть. Поворот производится аналогично алгоритму перемещения пп. 1.1.1.

6.2.1.3. Помощник №1 опускает ноги пациента вниз с края кровати так, чтобы бедра находились на горизонтальной поверхности кровати, колени перегибались через край кровати

6.2.1.4. Помощник №2 держит пациента за плечи с обеих сторон и стоит, согнув ноги в коленях не скручивая свою спину

6.2.1.5. Помощник №1 подкладывает одну руку под плечо пациента со стороны гемипареза, а другу устанавливает на гребень подвздошной кости на стороне гемипареза

6.2.1.6. По команде «Внимание-приготовились-сели» оба помощника сажают пациента, подталкивая под плечо со стороны гемипареза; одновременно помощник №1 надавливает на гребень подвздошной кости в направлении бедра.Помощник №2 контролирует плавный переход в положение сидя, придерживая пациента за плечи с обеих сторон

6.2.1.7. Если пациент будет позиционироваться в положении сидя на кровати важно, чтобы пациент использовал в качестве площади опоры всю заднюю поверхность бедра, его подколенные ямки должны находиться у края кровати. При необходимости, коррекция положения пациента производится приемами, описанными в п. 7 настоящих рекомендаций. Затем, помощники по очереди придерживают пациента в положении сидя и устанавливают опору под спину, под локти и под стопы/опускают кровать и позиционируют в соответствии с клиническими рекомендациями по позиционированию (постуральной коррекции). Если планируется перемещение пациента в прикроватное кресло/кресло-каталку, дальнейшее перемещение осуществляется в соответствии с алгоритмами разделов 8 и 9 данных клинических рекомендаций.

При данном виде перемещения пациент должен контролировать положение головы. Если пациент не контролирует положение головы, рекомендуется зависимое перемещение.

Нужно убедиться, что вокруг кровати достаточно свободного места, кровать стоит на тормозах, боковые загородки опущены. Если кровать оснащена механизмом, позволяющим изменить ее высоту, следует установить кровать на удобном для помощника уровне.

Помощник стоит у края кровати, на котором будет сидеть пациент.

6.2.2.1. Пациенту объясняют предстоящее действие

6.2.2.2. Если пациент лежит на спине, он должен повернуться на бок лицом к краю кровати, на котором будет сидеть. Поворот производится аналогично алгоритму перемещения п. 1.1.2.

6.2.2.3. Пациент устанавливает сильную руку на кровати напротив груди или плеча

6.2.2.4. Пациент (при необходимости с помощью помощника) опускает голени и стопы с края кровати

6.2.2.5. Пациент приподнимается от кровати, отталкиваясь сильной рукой от ее поверхности, одновременно с помощью помощника устанавливает локоть и предплечье паретичной руки так, чтобы опираться на них

6.2.2.6. Помощник поддерживает плечевой сустав на стороне гемипареза, а пациент, опираясь на локоть и предплечье паретичной руки, переставляет сильную руку ближе к тазобедренному суставу

6.2.2.7. Отталкиваясь от кровати сильной рукой, пациент переходит в положение сидя. Если в паретичной руке сила в разгибателях локтя 3 балла и более, одновременно с помощью помощника пациент устанавливает кисть паретичной руки ладонью на поверхность кровати для опоры и, отталкиваясь ею от кровати, помогает себе сесть

6.2.2.8. Если пациент будет позиционироваться в положении сидя на кровати важно, чтобы пациент использовал в качестве площади опоры всю заднюю поверхность бедра, его подколенные ямки должны находиться у края кровати. При необходимости, коррекция положения пациента производится приемами, описанными в п. 7 настоящих рекомендаций. Затем, помощник, придерживая пациента в положении сидя, устанавливает опору под спину, под локти и под стопы/опускает кровать и позиционирует в соответствии с клиническими рекомендациями по позиционированию (постуральной коррекции). Если планируется перемещение пациента в прикроватное кресло/кресло-каталку, дальнейшее перемещение осуществляется в соответствии с алгоритмами разделов 8 и 9 данных клинических рекомендаций.

В некоторых случаях, даже когда у пациента нет выраженных двигательных нарушений, затрудняющих самостоятельный переход из положения лежа в положение сидя, он не может самостоятельно переместиться из-за когнитивных или эмоционально- поведенческих нарушений. В этом случае, пациенту даются речевые указания в соответствии с алгоритмом самостоятельного перемещения.

Нужно убедиться, что около кровати со стороны, на которую будет садиться пациент, достаточно свободного места, кровать стоит на тормозах, боковая загородка полностью опущена. Если кровать оснащена механизмом, позволяющим изменить ее высоту, следует установить кровать на удобном для пациента уровне так, чтобы в положении сидя он смог поставить стопы на пол.

Помощник стоит со стороны кровати, на которую будет садиться пациент, при необходимости дает речевые указания и/или осуществляет страховку при перемещении.

6.2.3.1. Пациенту объясняют предстоящее действие

6.2.3.2. Если пациент лежит на спине, он должен повернуться на бок лицом к краю кровати, на котором будет сидеть. Поворот производится аналогично алгоритму перемещения в разделе 1.1.3. данных клинических рекомендаций

6.2.3.3. Если двигательные нарушения не выражены (сила мышц на стороне гемипареза 4 балла), алгоритм перехода в положение сидя ничем не отличается от перехода через сильную сторону (п. 5.1.3.настоящих клинических рекомендаций)

6.2.3.4. Если отсутствует болевой синдром в плече, а сила мышц на стороне гемипареза позволяет опираться на локоть, дальнейший алгоритм перехода в положение сидя будет аналогичен алгоритму 5.2.2., но будет осуществляться без физической помощи другого лица. При необходимости, помощник дает следующие речевые указания:

6.2.3.5. «Потянитесь сильной рукой к краю кровати и установите ладонь на кровати напротив груди или плеча»

6.2.3.6. «Опустите голени и стопы с края кровати»

6.2.3.7. « Приподнимитесь, отталкиваясь сильной рукой от поверхности кровати, выставьте локоть и обопритесь на него»

6.2.3.8. «Опираясь на локоть и предплечье паретичной руки, переставьте сильную руку ближе к тазобедренному суставу»

6.2.3.9. «Отталкиваясь от кровати сильной рукой, сядьте».

Следует убедиться, что около места, где планируется перемещение, достаточно пространства. По возможности высота поверхностей должна быть приближена друг к другу. Поверхности расположены под прямым углом друг к другу.

Если планируется перемещение пациента ручными техниками, нужно убедиться, что сила мышц проксимальных отделов хотя бы одной ноги составляет 3 балла. Для этого пациента просят выпрямить ногу в коленном суставе, преодолевая сопротивление, оказываемое на голень двумя пальцами. Если сила мышц меньше или пациент по какой- либо причине не может использовать сильную ногу (например, из-за поражения суставов и/или нарушения восприятия пространства), рекомендуется перемещение с использованием подъемника.

Пациент должен сидеть так, чтобы край сидения был на уровне верхней части бедра, обе стопы полностью стоят на полу. Если пациент сидит глубоко, он должен быть перемещен к краю сидения с использованием алгоритма 7.1.

При отсутствии противопоказаний, на пациенте надет пояс для перемещения.

Паретичная рука пациента во время перемещения должна быть поддержана второй рукой самого пациента или ортезом (или другим приспособлением,например, косынкой).

Помощник стоит перед пациентом со стороны гемипареза. Если требуется помощь второго человека, он располагается позади пациента.

8.1.1.1. Пациенту объясняют предстоящее действие.

8.1.1.2. Помощник устанавливает свои стопы в положении шага. Та нога, которая находится ближе к поверхности, на которую будет пересаживаться пациент, стоит позади.

8.1.1.3. Стопы пациента стоят в положении шага: паретичная нога немного выдвинута вперед.

8.1.1.4. Помощник своими коленями фиксируют колено паретичной ноги пациента.

8.1.1.5. Помощник приседает и наклоняется к сидящему пациенту, сохраняя свою спину прямой.

8.1.1.6. Пациент наклоняется вперед и приближает голову к плечу помощника

8.1.1.7. Одной рукой помощник обхватывает пациента с сильной стороны за спину на уровне пояса/за ручки пояса для перемещения, другой рукой держит пациента за пояс для перемещения (при отсутствии пояса – за бедро и ягодицу) со стороны гемипареза. Голова помощника находится над плечом пациента со стороны гемипареза и повернута в сторону поверхности, на которую пересаживается пациент. Вариант: использование гибкой подкладкой с ручками или простынѐй, сложенной по длине в 4 раза, подложенной со стороны спины пациента под ягодицы.

8.1.1.8. Пациент сильной рукой обхватывает помощника за спину на уровне пояса или поддерживает свою паретичную руку под локоть. Голова пациента повернута в сторону, противоположную перемещению (чтобы избежать давления плеча помощника на шею пациента при пересаживании).

Внимание! Пациент ни в каких случаях не держится за шею помощника!

8.1.1.9. Помощник/помощники согласуют команды с пациентом: на слова «На старт - внимание» будет производиться покачивание пациента, на слово «Пересели» - перемещение. Слова должны произноситься ритмично, с одинаковыми интервалами. Пациент на слова команды приподнимается, используя для опоры сильную ногу.

8.1.1.10. На слова «На старт - внимание» помощник дважды тянет пациента на себя, перенося свой вес на ногу, стоящую сзади. Тянуть нужно до тех пор, пока ягодицы пациента не приподнимутся от поверхности, на которой он сидит. Внимание! Помощник не тянет пациента вверх, а наклоняет его вперед, фиксируя колено паретичной ноги пациента своими коленями.

8.1.1.11. На слово «Пересели» производится перемещение: когда ягодицы пациента приподнимаются над поверхностью сидения, помощник и пациент разворачиваются на 90°. Во время перемещения спина помощника должна сохранять физиологические изгибы и не должна скручиваться. Если требуется помощь еще одного человека, второй помощник сопровождает перемещение, удерживая пациента сзади за пояс.

8.1.1.12. Пациента сажают на край второй поверхности в положении наклона вперед, после чего переводят в вертикальное положение

8.1.1.13. Помощник помогает пациенту переместиться глубже на сидение, используя алгоритм 6.1. и позиционирует его в соответствии с задачей пересаживания.

Данный вид перемещения рекомендован для пересаживания пациентов с возможностью полноценной опоры на сильную ногу и с частичной опорой на паретичную ногу. Следует убедиться, что сила мышц проксимальных отделов в ногах составляет как минимум 3 балла. Для этого пациента просят выпрямить ногу в коленном суставе, преодолевая сопротивление, оказываемое на голень двумя пальцами. Если сила мышц меньше, рекомендуется перемещение по алгоритму зависимого перемещения.

При выраженном парезе в руке, паретичная рука пациента во время перемещения должна быть поддержана ортезом или другим приспособлением (косынка, карман).

Следует убедиться, что около места, где планируется перемещение, достаточно пространства. Поверхности расположены под прямым углом друг к другу. По возможности высота поверхностей должна быть приближена друг к другу.

Пациент должен сидеть так, чтобы край сидения был на уровне верхней части бедра, обе стопы полностью стоят на полу. Если пациент сидит глубоко, он должен быть перемещен к краю сидения с использованием алгоритма 6.2.

Помощник стоит перед пациентом со стороны гемипареза.

8.1.2.1. Пациенту объясняют предстоящее действие

8.1.2.2. Стопы пациента стоят в положении шага: паретичная нога немного выдвинута вперед

8.1.2.3. Помощник устанавливает свои стопы в положении шага. Та нога, которая находится ближе к поверхности, на которую будет пересаживаться пациент, стоит позади. Ноги согнуты в коленных суставах, спина прямая

8.1.2.4. Помощник одной рукой фиксирует колено паретичной ноги, другой рукой придерживает пациента со стороны гемипареза на уровне грудной клетки или за ручку пояса для перемещения

8.1.2.5. Пациент располагает ладонь сильной руки на поверхность сидения, на котором сидит (или на подлокотник) рядом с бедром, наклоняется вперед и, опираясь рукой, привстает с сидения и пересаживается

8.1.2.6. Помощник сопровождает перемещение пациента, разворачиваясь вместе с ним, сохраняя свою спину прямой и не скручивая ее

8.1.2.7. Помощник помогает пациенту переместиться глубже на сидение, используя алгоритм 6.2. и позиционирует его в соответствии с задачей пересаживания.

Данный вид перемещения рекомендован для пересаживания пациентов с возможностью полноценной опоры на сильную ногу и с частичной или полной опорой на паретичную ногу.

При выраженном парезе в руке, паретичная рука пациента во время перемещения должна быть поддержана ортезом или другим приспособлением (косынка, карман).

Следует убедиться, что около места, где планируется перемещение, достаточно пространства. Поверхности расположены под прямым углом друг к другу. По возможности высота поверхностей должна быть приближена друг к другу.

Пациент должен сидеть так, чтобы край сидения был на уровне верхней части бедра, обе стопы полностью стоят на полу. Если пациент сидит глубоко, он должен быть перемещен к краю сидения с использованием алгоритма 6.2 или 6.3.

Помощник контролирует перемещение пациента и при необходимости дает речевые указания:

8.1.3.1 «Проверьте положение стоп: они должны быть установлены в положении шага, та, что ближе к месту пересаживания, немного выдвинута вперед»

8.1.3.2. «Расположите ладонь сильной руки на поверхность сидения, на котором Вы сидите рядом с бедром (или на подлокотник)»

8.1.3.3. «Обопритесь рукой»

8.1.3.4. «Наклонитесь вперед, привстаньте и пересядьте»

Если двигательные нарушения не выражены (сила мышечного сокращения в руках не менее 3-х баллов), пересаживание может быть произведено по алгоритму перемещения через сильную сторону (п. 8.2.3.)

Следует убедиться, что около места, где планируется перемещение, достаточно пространства. По возможности высота поверхностей должна быть приближена друг к другу. Поверхности расположены под прямым углом друг к другу.

Если планируется перемещение пациента ручными техниками, нужно убедиться, что сила мышц проксимальных отделов хотя бы одной ноги составляет 3 балла. Для этого пациента просят выпрямить ногу в коленном суставе, преодолевая сопротивление, оказываемое на голень двумя пальцами. Если сила мышц меньше или пациент по какой- либо причине не может использовать сильную ногу (например, из-за поражения суставов и/или нарушения восприятия пространства), рекомендуется перемещение с использованием подъемника.

Пациент должен сидеть так, чтобы край сидения был на уровне верхней части бедра, обе стопы полностью стоят на полу. Если пациент сидит глубоко, он должен быть перемещен к краю сидения с использованием алгоритма 6.1.

Паретичная рука пациента во время перемещения должна быть поддержана второй рукой самого пациента или ортезом (или другим приспособлением, например, косынкой).

Помощник стоит перед пациентом со стороны гемипареза. Если требуется помощь второго человека, он располагается позади пациента.

8.2.1.1. Пациенту объясняют предстоящее действие

8.2.1.2. Помощник устанавливает свои стопы в положении шага. Та нога, которая находится ближе к поверхности, на которую будет пересаживаться пациент, стоит позади.

8.2.1.3. Стопы пациента стоят на одном уровне или в положении шага: сильная нога немного выдвинута вперед (коленный сустав сильной ноги согнут под углом 90°).

8.2.1.4. Помощник своими коленями фиксируют колено паретичной ноги пациента.

8.2.1.5. Помощник приседает и наклоняется к сидящему пациенту, сохраняя свою спину прямой.

8.2.1.6. Пациент наклоняется вперед и приближает голову к плечу помощника.

8.2.1.7. Одной рукой помощник обхватывает пациента с сильной стороны за спину на уровне пояса/за ручки пояса для перемещения, другой рукой держит пациента за пояс для перемещения (при отсутствии пояса – за бедро и ягодицу) со стороны гемипареза. Голова помощника находится над плечом пациента со стороны гемипареза и повернута в сторону поверхности, на которую пересаживается пациент. Вариант: использование гибкой подкладкой с ручками или простынѐй, сложенной по длине в 4 раза, подложенной со стороны спины пациента под ягодицы.

8.2.1.8. Пациент сильной рукой обхватывает помощника за спину на уровне пояса или поддерживает свою паретичную руку под локоть. Пациент поворачивает голову в сторону, противоположную перемещению (чтобы избежать давления плеча помощника на шею при пересаживании)

Внимание! Пациент ни в каких случаях не держится за шею помощника!

8.2.1.9. Помощник/помощники согласуют команды с пациентом: на слова «На старт - внимание» будет производиться покачивание пациента, на слово «Пересели» - перемещение. Слова должны произноситься ритмично, с одинаковыми интервалами. Пациент на слова команды приподнимается,используя для опоры сильную ногу.

8.2.1.10. На слова «На старт - внимание» помощник дважды тянет пациента на себя, перенося свой вес на ногу, стоящую сзади. Тянуть нужно до тех пор, пока ягодицы пациента не приподнимутся от поверхности, на которой он сидит. Внимание! Помощник не тянет пациента вверх, а наклоняет его вперед, фиксируя колено паретичной ноги пациента своими коленями.

8.2.1.11. На слово «Пересели» производится перемещение: когда ягодицы пациента приподнимаются над поверхностью сидения, помощник и пациент разворачиваются на 90°. Во время перемещения спина помощника должна сохранять физиологические изгибы и не должна скручиваться. Если требуется помощь еще одного человека, второй помощник сопровождает перемещение, удерживая пациента сзади за пояс сзади.

8.2.1.12. Пациента сажают на край второй поверхности в положении наклона вперед, после чего переводят в вертикальное положение.

8.2.1.13. Помощник помогает пациенту переместиться глубже на сидение, используя алгоритм 7.1. и позиционирует его в соответствии с задачей пересаживания.

Данный вид перемещения рекомендован для пересаживания пациентов с возможностью полноценной опоры на сильную ногу и с частичной опорой на паретичную ногу. Следует убедиться, что сила мышц проксимальных отделов в ногах составляет как минимум 3 балла. Для этого пациента просят выпрямить ногу в коленном суставе, преодолевая сопротивление, оказываемое на голень двумя пальцами. Если сила мышц меньше, рекомендуется перемещение по алгоритму зависимого перемещения.

При выраженном парезе в руке (сила мышц 0-2 балла), паретичная рука пациента во время перемещения должна быть поддержана ортезом или другим приспособлением (косынка, карман).

Следует убедиться, что около места, где планируется перемещение,достаточно пространства. Поверхности расположены под прямым углом друг к другу. По возможности высота поверхностей должна быть приближена друг к другу.

Пациент должен сидеть так, чтобы край сидения был на уровне верхней части бедра, обе стопы полностью стоят на полу. Если пациент сидит глубоко, он должен быть перемещен к краю сидения с использованием алгоритма 6.2.

Помощник стоит перед пациентом со стороны гемипареза.

8.2.2.1. Пациенту объясняют предстоящее действие

8.2.2.2. Стопы пациента стоят в положении шага: сильная нога немного выдвинута вперед. Коленный сустав сильной ноги согнут под углом 90°

8.2.2.3. Помощник устанавливает свои стопы в положении шага. Та нога, которая находится ближе к поверхности, на которую будет пересаживаться пациент, стоит позади. Ноги согнуты в коленных суставах, спина прямая

8.2.2.4. Помощник помогает пациенту наклониться вперед и дотянуться до дальнего подлокотника (если пациент пересаживается на кресло) или расположить ладонь на расстоянии вытянутой руки на поверхности, на которую будет пересаживаться пациент так, чтобы оставить свободным место для пересаживания

8.2.2.5. Помощник одной рукой фиксирует колено паретичной ноги, другой рукой придерживает пациента со стороны гемипареза на уровне грудной клетки или за пояс для перемещения

8.2.2.6. Пациент привстает с поверхности, на которой сидел и пересаживается

8.2.2.7. Помощник сопровождает перемещение пациента, разворачиваясь вместе с ним, сохраняя свою спину прямой и не скручивая ее

8.2.2.8. Помощник помогает пациенту переместиться глубже на сидение, используя алгоритм 6.2. и позиционирует его в соответствии с задачей пересаживания.

Данный вид перемещения рекомендован для пересаживания пациентов с возможностью полноценной опоры на сильную ногу и с частичной или полной опорой на паретичную ногу.

При выраженном парезе в руке (сила мышц 0-2 балла), паретичная рука пациента во время перемещения должна быть поддержана ортезом или другим приспособлением (косынка, карман).

Следует убедиться, что около места, где планируется перемещение, достаточно пространства. Поверхности расположены под прямым углом друг к другу. По возможности высота поверхностей должна быть приближена друг к другу.

Пациент должен сидеть так, чтобы край сидения был на уровне верхней части бедра, обе стопы полностью стоят на полу. Если пациент сидит глубоко, он должен быть перемещен к краю сидения с использованием алгоритма 6.2 или 6.3.

Помощник контролирует перемещение пациента и при необходимости дает речевые указания:

8.2.3.1. «Проверьте положение стоп: они должны быть установлены в положении шага, та, что ближе к месту пересаживания, немного выдвинута вперед»

8.2.3.2. «Наклонитесь вперед и дотянитесь до дальнего подлокотника. Если подлокотника нет, например, при пересаживании из кресла на кровать, дается указание: «Наклонитесь вперед и поставьте ладонь на кровать рядом с краем как можно дальше от себя»

8.2.3.3. «Опираясь на руку, приподнимитесь и пересядьте, не отрывая руки от опоры».

Нужно убедиться, что у пациента существует уверенная опора на сильную ногу, а сила мышц проксимальных отделов паретичной ноги составляет как минимум 2 балла. Для этого пациента просят выпрямить ногу в коленном суставе. Если сила мышц меньше или пациент по какой-либо причине не может использовать сильную ногу для опоры (например, из-за поражения суставов и/или нарушения восприятия пространства), данный вид перемещения не рекомендуется.

Пациент должен сидеть так, чтобы край сидения был на уровне верхней части бедра, обе стопы полностью стоят на полу. Если пациент сидит глубоко, он должен быть перемещен к краю сидения с использованием алгоритма 6.2.

Если в руке выражен парез, во время перемещения она должна быть поддержана ортезом (или другим приспособлением, например, косынкой).

Помощник стоит перед пациентом со стороны гемипареза.

9.1.1.1. Пациенту объясняют предстоящее действие

9.1.1.2. Стопы пациента стоят на одном уровне или сильная нога расположена чуть ближе к пациенту. Коленные суставы согнуты под острым или прямым (90°) углом

9.1.1.3. Помощник устанавливает свои стопы в положении шага, приседает, сохраняя свою спину прямой, приближает свои сдвинутые колени к колену паретичной ноги пациента

9.1.1.4. Помощник просит пациента наклониться вперед и положить ладонь сильной руки на свою спину, обхватив ее на уровне пояса, или на плечо, или оттолкнуться от подлокотника кресла, на котором он сидит Не рекомендуется предоставлять пациенту фиксированную опору (поручень, спинку кровати) для подтягивания, так как это приведет к созданию стереотипа движения с компенсацией опорной функции ног за счет сгибания сильной руки

9.1.1.5. Помощник фиксирует колено паретичной ноги пациента своими коленями, одной рукой держит пациента за тазобедренный сустав с паретичной стороны, другой рукой обхватывает пациента с сильной стороны на уровне пояса или держит обеими руками за пояс для перемещения

9.1.1.6. По команде «На старт-внимание-встали» пациент и помощник встают: помощник помогает пациенту, подтягивая его за таз в области тазобедренного сустава с паретичной стороны на себя, одновременно помогая выпрямить паретичную ногу мягким надавливанием на колено своими коленями

9.1.1.7. Пациент и помощник полностью выпрямляются, пациент равномерно распределяет вес между двумя ногами, помощник коленями придерживает колено паретичной ноги, предупреждая его сгибание

9.1.1.8. Если после вставания планируется пересаживание на другую поверхность с разворотом в положении стоя, дальнейшее перемещение осуществляется по алгоритму 9.2.1. данных клинических рекомендаций.

Данный вид перемещения рекомендован для вставания пациентов с возможностью полноценной опоры на сильную ногу и с частичной или полной опорой на паретичную ногу.

При выраженном парезе в руке, паретичная рука пациента во время перемещения должна быть поддержана ортезом или другим приспособлением (косынка, карман).

Помощник контролирует перемещение пациента и при необходимости дает речевые указания:

9.1.2.1 «Проверьте свое положение: перед вставанием, вы должен сидеть так, чтобы край сидения был на уровне верхней части бедра, обе стопы должны полностью стоять на полу»

9.1.2.2. «Если вы сидите слишком глубоко, выдвиньтесь, пожалуйста, ближе к краю» (алгоритм перемещения 6.3.)

9.1.2.3. «Проверьте положение ваших стоп: они должны быть установлены на одном уровне или находиться в положении шага (сильная нога ближе)»

9.1.2.4. «Поставьте сильную руку рядом с собой или на подлокотник»

9.1.2.5. «Наклонитесь вперед и, отталкиваясь рукой, встаньте»

9.1.2.6. «Полностью выпрямитесь. Встаньте равномерно на обе ноги».

9.2.1.1. Пациент стоит, придерживаясь за помощника (сильная рука обхватывает помощника за талию или лежит на его плече)

9.2.1.2. Помощник, придерживая пациента за талию или за пояс для перемещения, немного сгибает колени и фиксирует ими колено паретичной ноги пациента, предупреждая его неконтролируемое сгибание

9.2.1.3. По команде помощника пациент переносит вес на паретичную ногу, делает шаг сильной ногой для разворота, после чего переносит вес на сильную ногу

9.2.1.4.Помощник перестает фиксировать колено паретичной ноги пациента и сам делает шаг в сторону разворота

9.2.1.5. Пациент делает шаг паретичной ногой (при необходимости, помощник помогает), разворачивая ее пяткой к поверхности, на которую собирается садиться

9.2.1.6. Действия, описанные в пп.9.2.1.1.-9.2.1.5. повторяются, пока пациент полностью не развернется спиной и не приблизится ногами к поверхности, на которую совершается пересаживание

9.2.1.7. Переход в положение сидя из положения стоя с помощью осуществляется аналогично вставанию, но в обратном порядке и без фиксации колена пациента

9.2.1.8. Пациенту дается указание садиться медленно. Помощник контролирует плавное опускание на сидение, придерживая пациента за область тазобедренного сустава одной рукой, и наклон пациента вперед во время опускания, придерживая пациента за спину на уровне пояса другой рукой

9.2.1.9. При необходимости, пациента перемещают глубже на сидение, используя алгоритм перемещения от края (п.6.2. данных клинических рекомендаций).

Данный вид перемещения рекомендован для пересаживания пациентов с возможностью полноценной опоры на обе ноги.

При выраженном парезе в руке, паретичная рука пациента во время перемещения должна быть поддержана ортезом или другим приспособлением (косынка, карман).

Частой ошибкой пациентов бывает то, что они начинают садиться, не дойдя полностью до сидения, на которое планируют сесть. Поэтому, могут потребоваться речевые указания и контроль перемещения:

9.2.2.1. «Встаньте ровно, при необходимости, используйте опору под руку (трость,мпоручень и т.п.)»

9.2.2.2. «Напрягите слабую ногу»

9.2.2.3. «Медленно перенесите вес на слабую ногу. Убедитесь, что нога держит ваш вес»

9.2.2.4. «Сделайте шаг сильной ногой в направлении сидения, на которое хотите сесть. Разверните пятку к сидению»

9.2.2.5. «Сделайте шаг слабой ногой, также разворачивая пятку»

9.2.2.6. «Повторите шаги, пока полностью не развернетесь и не приблизитесь обеими ногами к поверхности сидения»

9.2.2.7. «Сгибая колени, наклонитесь вперед и, опираясь сильной рукой/руками на поверхность сидения или на подлокотник/подлокотники, медленно садитесь»

9.2.2.8. «Для более удобного сидения пересядьте поглубже».

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):

Рекомендуемая качественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ: анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии в предварительной версии на конгрессе «Нейрореабилитация 2016» в июне 2016 г. Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте http://www.rehabrus.ru для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Проект рекомендаций был рецензирован так же независимыми экспертами, которых просили прокомментировать, прежде всего, доходчивость, точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций, исполнимость положений и рекомендаций.

Рабочая группа: для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Основные рекомендации: сила рекомендаций (А-С), уровни доказательств (I, IIa, IIb, III ) и индикаторы доброкачественной практики – good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций с использованием рейтинговой схемы (таб. 1)