ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Общественное здоровье и здравоохранение: учебник.– 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 512 с.: ил. ISBN978-5-9704-1403-3

Учебник

2-е издание

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов

Лисицын Ю.П.

Л63 Общественное здоровье и здравоохранение: учебник.– 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 512 с.: ил.

ISBN 978-5-9704-1403-3

Учебник содержит информацию о здоровье населения и его изменениях, структуре и организации медицинской помощи. Включает сведения о реформировании здравоохранения, о страховании, экономике, финансировании, биомедицинской этике, теориях медицины, качестве медицинской помощи, зарубежном здравоохранении.

Соответствует учебной программе по предмету, предназначен студентам медицинских вузов.

©Лисицын Ю.П., 2007

©Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010

ПРЕДИСЛОВИЕ

В 2002 г. в издательстве «ГЭОТАР-МЕД» тиражом 3000 тыс. экземпляров и объемом 35,5 печ. листов вышел мой учебник по общественному здоровью и здравоохранению. Он быстро разошелся, и наступило время опубликовать второе издание учебника. При подготовке нового издания не потребовалось кардинальных изменений, тем более что действующая учебная программа существенно не изменилась. Основные дополнения коснулись статистических материалов, их обновления и уточнения.

Учебник предназначен студентам медицинских вузов. Он будет полезен и врачам, особенно занимающихся вопросами организации, статистики медицинской помощи, даже теории медицины и здравоохранения, краткий очерк которых я счет полезным включить и в это издание учебника.

Академик РАМН, проф.

Ю.П. Лисицын

2.1.5.1. Ответ на «основной вопрос» медицины. Формула (модель) обусловленности здоровья

Наши расчеты (Ю.П. Лисицын) по данным о заболеваемости населения показывают, что первое место среди факторов риска занимает образ жизни, более того, от него здоровье непосредственно зависит. Доля факторов образа жизни превышает половину всех воздействий. Примерно по 15-20% занимают наследственные факторы и загрязнение окружающей среды и примерно 10-15% приходится на работу органов и учреждений (служб) здравоохранения. Такое соотношение факторов относится к здоровью и нездоровью. При болезни эти факторы выступают как факторы риска здоровью (табл. 1).

Таблица 1. Группировка факторов риска

Категории факторов риска	Примеры факторов риска	Доля, %
Образ жизни	Курение Употребление алкоголя Несбалансированное питание Стрессовые ситуации (дистрессы) Вредные условия труда Гиподинамия Низкая физическая активность Потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами Напряженные семейные отношения Напряженные психоэмоциональные отношения на работе Низкий культурный и образовательный уровень	50-57
Внешняя среда	Загрязнение воздуха канцерогенами и другими вредными веществами Загрязнение воды канцерогенами и другими вредными веществами Загрязнение почвы Резкие смены состояния атмосферы Повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и другие излучения	20-25
Генетические факторы	Предрасположенность к наследственным болезням Наследственная предрасположенность к тем или иным заболеваниям	15-20
Здравоохранение	Неэффективность профилактических мероприятий Низкое качество и несвоевременность медицинской помощи	10-15

Категории факторов риска

Примеры факторов риска

Доля, %

Образ жизни

Курение

Употребление алкоголя

Несбалансированное питание

Стрессовые ситуации (дистрессы)

Вредные условия труда

Гиподинамия

Низкая физическая активность

Потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами

Напряженные семейные отношения

Напряженные психоэмоциональные отношения на работе

Низкий культурный и образовательный уровень

50-57

Внешняя среда

Загрязнение воздуха канцерогенами и другими вредными веществами

Загрязнение воды канцерогенами и другими вредными веществами

Загрязнение почвы

Резкие смены состояния атмосферы

Повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и другие излучения

20-25

Генетические факторы

Предрасположенность к наследственным болезням

Наследственная предрасположенность к тем или иным заболеваниям

15-20

Здравоохранение

Неэффективность профилактических мероприятий

Низкое качество и несвоевременность медицинской помощи

10-15

Приведенные данные, рассчитанные нами по данным заболеваемости, получили подтверждение в исследованиях американских и других авторов, что и отражено в табл. 1. Но не только по отношению к общим показателям здоровья и нездоровья (общей заболеваемости и др.) установлен приоритет образа жизни (составляющих его факторов), экологической и генетической ситуации, он проявляется и при отдельных главным образом хронически протекающих заболеваниях (табл. 2). Эти и другие заболевания («болезни цивилизации»), как правило, не имеют строго определенной этиологии, их причины заключаются в социальных, психологических, генетических и других факторах, объединяемых понятием «нездоровый образ жизни». Они определили основной фон современной патологии. На смену эпидемической патологии пришла патология патогенных ситуаций, вызванная нарастающими «стрессами жизни».

Таблица 2. Распределение факторов риска при различных хронических заболеваниях и травмах (% влияния)

Заболевания, несчастные случаи, самоубийства	Неблагоприятные факторы образа жизни	Генетический риск	Загрязнение внешней среды	Недостатки здравоохранения
ИБС	60	18	12	10
Сосудистые поражения мозга	65	17	13	5
Прочие сердечнососудистые заболевания	40	35	17	8
Рак	45	26	19	10
Сахарный диабет	35	53	2	10
Пневмония	19	18	43	20
Эмфизема легких и астма	35	15	40	10
Цирроз печени	70	18	9	3
Транспортные травмы	65	3	27	5
Прочие несчастные случаи	55	5	30	10
Самоубийства	55	25	15	5

1. Желающим подробно ознакомиться с методами социально-гигиенических исследований рекомендуем обратиться к специальным руководствам и монографиям, прежде всего к руководству для врачей (которым пользуются и студенты): Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. В 2 томах. / Под ред. Ю.П. Лисицына. - М.: Медицина, 1987. - Т. 1.- С. 200-314.

2. Лисицын Ю.П., Петленко В.П. Детерминационная теория медицины. - СПб.: Гиппократ, 1992 - С. 12.

3. Изуткин А.М. Методологические проблемы медицинской психологии, этики и эстетики. - М., 1968. - С. 91.

4. Лисицын Ю.П., Изуткин А.М., Матюшин И.Ф. Медицина и гуманизм. - М.: Медицина. 1984. - С. 80.

5. Там же.

6. Народное хозяйство СССР в 1990 г.: Статистический ежегодник.- М.: Финансы и статистика. - 1991.

7. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1998 г. (Статистические материалы). - М., МЗ РФ, 1999. - С. 6-7.; М., 2000. - С. 6-7.

8. Российский статистический ежегодник. М., 1995. Госкомстат. 1996, Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 1999 г. М., 2000. - С. 8.

9. Артюхов И.П., Модестов А.А. Проблемы состояния здоровья и организации медицинской помощи мигрирующему населению. Красноярск., 1996.

10. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1997, 1998, 1999 г. (Статистические материалы). - М., МЗ РФ, 1998, 1999, 2000.

11. Демографический ежегодник России. Официальное издание.- М.: Госкомстат России, 1995.

12. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации» в 1999 г. - М., 2000. - С. 12.

13. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году. - М., 2000. - С. 10.

14. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году. - М., 2000. - С. 10.

15. Смертность населения Российской Федерации, 1998 год. - М., МЗ РФ, 1999. - С. 245, 249.

16. 1700-1800%, 1400-1500%, 1100-1200%.

17. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ» в 1998 г. - М.: Минздрав, 1999. - C. 146.

18. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. (Статистические материалы). - М.: МЗ РФ, 2000. - С. 51.

19. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции. - М.: Медицина. 1992.

20. Справочные материалы МЗ РФ за 1999, МЗ. - М.: 2000. - С.73.

21. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. (Статистические материалы).- М.: МЗ РФ, 1999.

22. См. докторскую диссертацию Г.И. Галановой «Методологические основы системы обеспечения качества медицинской помощи населения». - М., 2000.

23. Кричагин В.П. Экономика здравоохранения, 1996, 1, с. 11.