Наступление смерти здесь будет зависеть от количества из­ ливш ейся крови, величины полости, способности стенок этой полости к растяжению.

Наиболее часто это относится к внутричерепным кровоизлияниям. Поскольку костный каркас головы не может увеличивать свои параметры, а головной мозг почти полностью заполняет внутричерепное пространство, кровоизлияния даже небольшого объема приводят к развитию внутричерепной гипертензии, сдавлению мозга и его дислокации.

Эпидуральные гематомы обычно локализуются в области перелома или изолированной трещ ины внутренней компактной пластинки. Они могут быть ограниченны ми (полуш аровидными) и распространенными (пластинчатыми). При полушаровидной форме наступление смерти возможно при ее объеме 30 -50 мл, а для пластинчатых — 80-100 мл [Попов В.Л., 1988]. При секции трупа эксперт в первом случае находит признаки локального сдавления мозга, во втором — распространенного.

Субдуральные гематомы вызывают наступление смерти при объеме 80-120 мл.

Классические проявления дислокации мозга с внедрением его продолговатого отдела в большое затылочное отверстие наблюдаются при локализации гематом в верхних отделах конвекситальной поверхности.

Сдавление головного мозга как непосредственная причина смерти может развиваться и при внутримозговых кровоизлияниях. Крайне редко причиной сдавления головного мозга со смертельным исходом может быть травматическая острая гигрома (гидрома), которая развивается при разрыве мягкой мозговой оболочки с образованием своеобразного клапана, позволяющего спинномозговой жидкости оттекать только в субдуральное пространство.

Травматическое кровотечение в плевральную полость не вызывает наступления смерти от сдавления легкого, так как смерть в этих ситуациях наступает от кровопотери, а не от наруш ения функции легких.

Непосредственной причиной смерти может быть сдавление сердца кровью, изливш ейся в околосердечную сорочку. Обычно это скопление крови объемом 300 мл и более. Если этот объем меньше, то смерть наступает не от сдавления сердца, а от его рефлекторной остановки в результате раздражения рецепторов пери- и эпикарда.

Сдавление жизненно важного органа может быть скапливающимся воздухом. Это прежде всего закрытые напряженные клапанные пневмотораксы. П невмотораксы могут быть как односторон­ ними, так и двусторонними.

При двусторонних пневмотораксах возникает картина острой дыхательной и сердечной недостаточности вследствие развития так называемой «сухой тампонады сердца».

При одностороннем пневмотораксе наиболее опасен право­ сторонний, так как при его нарастании происходит быстрое сдавление более тонких правых отделов сердца. Основным фактором наступления смерти будет смещение средостения с нарушением кровообращ ения по магистральным сосудам.

При судебно-медицинском исследовании трупа одним из признаков, свидетельствующих о наличии пневмоторакса, может быть обнаружение подкожной эмфиземы разной степени выраженности.

Для диагностики пневмоторакса в самом начале секции трупа необходимо проведение пробы с целью выявления воздуха в плевральных полостях.

Пробу на пневмоторакс проводят до вскрытия грудной полости. После разреза кожи проводят препаровку мягких тканей на грудной клетке с одной или обеих сторон до задних подмышечных линий. В образовавш ийся «карман» наливают воду и под водой прокалывают большим секционным ножом 7 - 8 - е межреберье. Нож в ране поворачивают и наблюдают появление пузырьков воздуха.

Диагностику пневмоторакса можно проводить по В.В. Хохлову и Л.Е. Кузнецову [1998] (см. рис. 5). Проба на пневмоторакс будет считаться положительной только при отсутствии гнилостных изменений трупа.