Герб

Клинические рекомендации

Микроспория

МКБ 10: В 35.0/В 35.4

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (1 раз в 3 года) 2016 (1 раз в 3 года)

ID: КР227

URL

Профессиональные ассоциации

  • Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Ключевые слова

  • Микроспория

  • Дерматофития

  • Микоз

  • Microsporum

Список сокращений

AЛT – аланинаминотрансфераза

AСT – аспартатаминотрансфераза

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

Термины и определения

Микроспория – высококонтагиозная дерматофития, вызываемая грибами рода Microsporum.

Microsporum – род  паразитических грибков, относящихся к классу несовершенных грибов: включает возбудителей микроспории у человека и животных.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Микроспория – высококонтагиозная дерматофития, вызываемая грибами рода Microsporum.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудителями микроспории являются грибы Microsporum canis, которые относятся к повсеместно распространенным в мире зоофильным грибам, вызывающим дерматофиты у кошек (особенно у котят), собак, кроликов, морских свинок, хомяков, в более редких случаях – у обезьян, тигров, львов, диких и домашних свиней, лошадей, овец, серебристо-черных лисиц, кроликов, крыс, мышей, хомяков, морских свинок и других мелких грызунов, а также домашних птиц. Заражение происходит в основном при контакте с больными животными или через предметы, инфицированные их шерстью.

1.3 Эпидемиология

В настоящее время методами молекулярной биологии описано 12 представителей рода Microsporum: M. ferrugineum, M. audouinii, M. nanum, M.racemosum, M. gallinae, M.fulvum, M. cookei, M. gypseum, M. amazonicum, M. canis, M. persicolor, M. praecox. Для клиницистов наибольшее значение имеют следующие 4 вида грибов: M. canis, M. audouinii, M. gypseum и M. ferrugineum. Факторами патогенности грибов рода Microsporum являются кератинолитические ферменты .

M. canis – наиболее  часто регистрируемый в России возбудитель микроспории. Он относится к повсеместно распространенным в мире зоофильным грибам, вызывая дерматофитозы у кошек (особенно часто - котят), собак, обезьян, реже – других животных.

M. audouinii – также повсеместно встречающийся антропофильный возбудитель. Имеются описания эпидемических вспышек во Франции.

M. gypseum – геофильный, широко распространенный возбудитель. Может вызывать заболевание у человека, а также у животных (имеются описания случаев заболевания у кошек, собак, грызунов и лошадей).

M. ferrugineum – антропофильный возбудитель, распространенный в Азии (Китай, Япония), Восточной Европе, Центральной и Восточной Африке.

Антропофильные возбудители (M. ferrugineum и M. audouinii) передаются непосредственно от человека к человеку или через предметы обихода. Микоз, вызванный M. canis, чаще всего передается от животных, реже – от человека к человеку или предметы быта.

M. gypseum относится к числу почвенных сапрофитов и в большинстве случаев заболевание у человека возникает после контакта с почвой или, реже – с  инфицированными животными.

Самым распространенным возбудителем микроспории в России является зоофильный гриб Microsporum canis, вторым по частоте встречаемости – антропофильный  гриб Microsporum ferrugineum. Существенно реже заболевание вызывает геофильный гриб Microsporum gypseum.

Для микроспории характерна сезонность. Пики выявляемости микроспории наблюдаются в мае-июне и в сентябре-ноябре. Возникновению заболевания могут способствовать различные эндогенные факторы: химизм пота, состояние эндокринной и иммунной систем. Кроме того, у детей имеется недостаточная плотность и компактность кератина клеток эпидермиса и волос, что также способствует внедрению и развитию грибов  рода Microsporum.

Микроспория является заболеванием, обладающим наиболее высокой контагиозностью из всей группы дерматофитий. Болеют преимущественно дети, нередко новорожденные. Взрослые болеют реже, при этом часто заболевание регистрируется у молодых женщин. Редкость заболевания микроспорией у взрослых лиц связана с наличием в коже и ее придатках фунгистатических органических кислот (в частности, ундициленовой кислоты).  

В Российской Федерации заболеваемость микроспорией в 2015 году составила 44,8 случаев на 100 000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 214,9 случаев на 100 000 соответствующего населения.

1.4 Кодирование по МКБ 10

В35.0 – Микоз бороды и головы;

B35.4 – Микоз туловища

1.5 Классификация

  1. Микроспория, обусловленная антропофильными грибами Microsporum audouinii, M. ferrugineum.

  2. Микроспория, обусловленная зоофильными грибами M. canis, M. distortum.

  3. Микроспория, обусловленная геофильными грибами M. gypseum, M. nanum.

По глубине поражения выделяют:

  1. Поверхностную микроспорию волосистой части головы.

  2. Поверхностную микроспорию гладкой кожи (с поражением пушковых волос, без поражения пушковых волос).

  3. Глубокую нагноительную микроспорию.

1.6 Клиническая картина

Microsporum canis поражает волосы, гладкую кожу, очень редко – ногти;  очаги заболевания могут располагаться как на открытых, так и на закрытых частях тела. Инкубационный период заболевания составляет 5–7 дней.

На гладкой коже очаги поражения имеют вид отечных, возвышающихся эритематозных пятен с четкими границами, округлыми или овальными очертаниями, покрытых сероватыми чешуйками. Постепенно пятна увеличиваются в диаметре, и по их периферии формируется возвышающийся валик, покрытый пузырьками и серозными корочками. У 80-85% больных в инфекционный процесс вовлекаются пушковые волосы. Могут поражаться брови, веки и ресницы. При  микроспории гладкой кожи субъективные ощущения отсутствуют, иногда больных может беспокоить умеренный зуд.

При микроспории волосистой части головы очаги поражения располагаются чаще в затылочной, теменной и височной областях. В начальном периоде заболевания на месте внедрения патогенного гриба возникает очаг шелушения. В дальнейшем характерно образование одного или двух крупных очагов округлых или овальных очертаний с четкими границами размером от 3 до 5 см в диаметре   и нескольких мелких очагов – отсевов, размером от 0,3-1,5 см. Волосы в очагах обломаны и выступают над уровнем кожи  на  4-5 мм.

Наряду с типичной клинической симптоматикой зооантропонозной микроспории в последние годы нередко наблюдаются атипичные ее варианты. К ним относят инфильтративую, нагноительную (глубокую), экссудативную, розацеа-подобную, псориазиформную и себороидную (протекающую по типу асбестовидного лишая), трихофитоидную, экссудативную формы, а также «трансформированный» вариант микроспории (при видоизменении клинической картины в результате применения топических кортикостероидов).

При инфильтративной форме микроспории очаг поражения на волосистой части головы несколько возвышается над окружающей кожей, гиперемирован, волосы чаще обломаны на уровне 3-4 мм. Слабо выражен чехлик из спор гриба у корня обломанных волос.

При инфильтративно-нагноительной форме микроспории очаг поражения обычно значительно возвышается над поверхностью кожи за счет резко выраженной инфильтрации и образования пустул. При надавливании на область поражения сквозь фолликулярные отверстия выделяется гной. Разряженные волосы склеены гнойными и гнойно-геморрагическими корками. Корки и расплавленные волосы легко удаляются, обнажая зияющие устья волосяных фолликулов, из которых, как из сот, выделяется светло-желтого цвета гной. Инфильтративно-нагноительная форма встречается чаще других атипичных форм, иногда протекает в виде кериона Цельса - воспаления волосяных фолликулов, нагноения и образования глубоких болезненных узлов.

За счет всасывания продуктов распада грибов и присоединяющейся вторичной инфекции наблюдается интоксикация организма больных, что проявляется недомоганием, головными болями, лихорадочным состоянием, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов.

Формированию инфильтративной и нагноительной форм микроспории способствуют нерациональная (обычно местная) терапия, серьезные сопутствующие заболевания, а также позднее обращение за медицинской помощью.

Экссудативная форма микроспории характеризуется выраженной гиперемией и отечностью, с располагающимися на этом фоне мелкими пузырьками. Вследствие постоянного пропитывания чешуек серозным экссудатом и склеивания их между собой образуются плотные корки, при удалении которых обнажается влажная эрозированная поверхность очага.

При трихофитоидной форме микроспории процесс поражения может охватить  всю поверхность волосистой части головы. Очаги многочисленные мелкие, со слабым отрубевидным шелушением. Границы очагов нечеткие, островоспалительные явления отсутствуют. Эта форма микоза может приобретать хроническое вялое течение, продолжаясь от 4-6 месяцев до 2 лет. Волосы разряжены или имеются участки очагового облысения.

При себорейной форме микроспории волосистой части головы отмечается главным образом разряженность волос. Очаги разряжения обильно покрыты желтоватыми чешуйками, при удалении которых можно обнаружить незначительное   количество   обломанных волос. Воспалительные явления в очагах минимальны, границы поражения нечетки.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

При поражении волосистой части головы: зуд, обламывание волос, шелушение.

При поражении гладкой кожи: зуд, покраснение, отечность, шелушение.

Инфильтративная форма: зуд, покраснение, отечность, шелушение, обламывание волос.

Инфильтративно-нагноительная форма:  зуд, обламывание волос, шелушение, отделяемое желтого цвета, корки, недомогание, головные боли, лихорадочное состояние.

Экссудативная форма: зуд, покраснение, обламывание волос, отек, пузырьки,  чешуйки и корки.

Трихофитоидная форма: зуд, шелушение, обламывание волос, облысение.

Себорейная форма: зуд, обламывание волос, шелушение с чешуйками желтого цвета.

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления микроспории, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

  • Для постановки диагноза микроспории рекомендуется основываться на данных клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований: микроскопического исследования на грибы (не менее 4 раз), культурального исследования для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • При назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется проведение: общего клинического анализа крови (1 раз в 10 дней), общего клинического анализа мочи (1 раз в 10 дней), биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели) (AЛT, AСT, билирубин общий).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется осмотр под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) (не менее 5 раз).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.5 Иная диагностика

Не применяется.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуется гризеофульвин перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема (но не более 1 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня [2, 3, 5, 8, 12,19, 20, 25-28, 30, 33, 37, 38, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1+)

или

тербинафин 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды (взрослым и детям с массой тела > 40 кг) ежедневно в течение 3-4 месяцев [14, 17, 19, 20, 21, 24, 25, 30, 38, 40].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

или

итраконазол 200 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4–6 недель [15, 29, 38, 39].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 1+)

  • Рекомендуется применять наружно:

циклопирокс, крем 2 раза в сутки в течение 4-6 недель [22].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1+)

или

кетоконазол крем, мазь 1–2 раза в сутки в течение 4-6 недель [22].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1+)

или

изоконазол, крем 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [51].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

или

бифоназол, крем 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [51].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

или

3% ­салициловая кислота и 10 % серная мазь вечером + 3% спиртовая настойка йода утром [39].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

или

серно (5%)-дегтярная(10%) мазь вечером [27].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней.

  • Для лечения инфильтративно-­нагноительной формы изначально рекомендуется применять наружно антисептики и противовоспалительные лекарственные средства (в виде примочек  и мазей):

ихтиол,  мазь 10% 2–3 раза в сутки в течение 2–3 дней

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

или

калия перманганат, раствор 1:6000  2–3 раза в сутки в течение 1–2 дней

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

или

этакридин, раствор 1: 1000 2–3 раза в сутки в течение 1–2 дней.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

или

нитрофурал, раствор 1:5000 2–3 раза в сутки в течение 1–2 дней [39].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Затем лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми  лекарственными средствами.Применение системных антимикотических препаратов во время беременности и лактации противопоказано.Лечение всех форм микроспории во время беременности проводится только местно-действующими препаратами.

  • Для лечения детей рекомендуется гризеофульвин перорально с чайной ложкой растительного масла 21-22 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня [2, 3, 5, 8, 12, 19, 20, 25-28, 30, 33, 37, 38, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1+)

или

тербинафин перорально после еды: детям с массой тела >40 кг - 250 мг 1 раз в сутки, детям с массой тела от 20 до 40 кг - 125 мг 1 раз в сутки, детям с массой тела <20 кг - 62,5 мг 1 раз в сутки ежедневно в течение 5–6 недель  [14, 17, 19, 20, 21, 24, 25, 30, 37, 38, 40].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1+)

или

итраконазол: детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4–6 недель [15, 29, 38, 39].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2-)

  • Местно для лечения детей рекомендуется:

циклопирокс, крем 2 раза в сутки в течение 4-6 недель [22].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1+)

или

кетоконазол крем, мазь 1–2 раза в сутки в течение 4-6 недель [22].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1+)

или

изоконазол, крем 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [51].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

или

бифоназол крем 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [51].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

или

3% ­салициловая кислота и 10 % серная мазь вечером + 3% спиртовая настойка йода утром [39].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)  

серно (5%)-дегтярная (10%) мазь вечером [27].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней.

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

Не применяется.

4. Реабилитация

Не применяется.

5. Профилактика

5.1 Профилактика

Профилактические мероприятия при микроспории включают санитарно-гигиенические, в т.ч. соблюдение мер личной гигиены, и  дезинфекционные мероприятия (профилактическая и очаговая дезинфекция).

Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских и медицинских организациях.

Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях, прачечных и т.д.

В первые 3 дня после выявления больного в дошкольных образовательных учреждениях, школах, высших и средних специальных образовательных учреждениях и других организованных коллективах медицинским персоналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц.

До выздоровления больного микроспорией ребенка не допускают в дошкольное образовательное учреждение, школу; взрослого больного не допускают к работе в детские и коммунальные учреждения. Больному запрещается посещение бани, бассейна.

5.2. Диспансерное наблюдение

Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы с использованием люминисцентной лампы проводится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения).

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Критерии оценки качества медицинской помощи

№№

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности доказательств

1

 

Выполнено подтверждение диагноза микроскопическим исследованием на грибы

1++

А

2

Выполнено исследование волос под люминесцентным фильтром (лампой Вуда)

1++

А

3

Проведена терапия гризеофульвином или тербинафином или итраконазолом

1+, 2-

A, B, C

4

Достигнуто три отрицательных контрольных результата микроскопического исследования  на грибы

неприменимо

неприменимо

5

Достигнуто разрешение клинических проявлений

неприменимо

неприменимо

Список литературы

  1. Нурматов У.В., Туляганов А.Р. VIII Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ. Ч 1. // Дерматология. – М, 2001. С.154–155.

  2. Будумян Т.И., Степанова Ж.В., Панова Е.О. Терапия и профилактика зооантропонозной микроспории: Метод. указания. – Екатеринбург, 2001.

  3. Дерматовенерология: национальное руководство / Под ред. Ю.К.Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М., 2011.

  4. Квитко Б.И. Микроспория волосистой части головы у ребенка 3-недельного возраста // Вестн. дерматол. и венерол. 1960. № 8. С. 73. .

  5. Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. – М.: ФИД «Деловой экспресс», 2001. С. 92–104.

  6. Мохаммад Юсуф. Клинико-эпидемиологические особенности микроспории в современных условиях и разработка лечения новыми медикаментозными средствами: автореф. дисс…​ канд. мед. наук. – М., 1996. С. 18.

  7. Овсянникова Е.В., Потекаев Н.Н.: тезисы научных работ VIII Всероссийского съезда дерматовенерологов. – М., 2001. 50 с. 56.

  8. Справочник миколога / Под ред. Баткаева Э.А. – М.: РМАПО, 2008.

  9. Степанова Ж.В., Ливанова Н.К. Зоонозная микроспория у 10-дневной девочки // Вестн. дерматол. и венерол. 1971. № 5. С. 84–85.

  10. Исаева Т. И.. Клинико-эпидемиологические и медико-социальные аспекты микроспории в различных климатогеографических условиях : диссертация …​ кандидата медицинских наук : 14.00.11;.- Москва, 2009.- 132 с.: ил.

  11. Ухманов Д.Х. Клиническое течение и эффективность специфической терапии дерматофитий волос головы у детей с сопутствующими гельминтозами. Автореф. дис. на соиск. уч. степ. к.м.н. - М., 1985. RU 2058141 Cl, 20.04.1996.

  12. Скрипкин Ю.К. и др. Микроспория. Российский медицинский журнал. - 1997, № 2, с. 37-40. 

  13. Рукавишникова В.М., Самсонов В. А. Лечение дерматофитий с преимущественным поражением волос. //Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - 3. -С.17-20.

  14. Рукавишникова В.М., Федоров С.М. О терапевтической эффективности ламизила у больных дерматофитиями и некоторыми недерматофитными микозами. //Вестник дерматологии и венерологии. - 2. -1997. -С.19-23.

  15. Королева Л.П. Лечение орунгалом детей, больных микроспорией. // Вестник дерматологии и венерологии. - 1997. - 4.- С. 69-71.

  16. Мишина Ю.В., Шебашова Н.В. Cравнительная эффективность системных антимикотиков в терапии микроспории волосистой части головы. В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. 10. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2007. С. 130-131.

  17. Опыт использования Тербизила в лечении микроспории у детей и взрослых Панкратов В.Г., Римко Е.Г., Рабчинская О.М., Олецкая Н.Э. Актуальные вопросы диагностики и лечения социально значимых дерматозов и инфекций, передаваемых половым путём: Материалы международной научно-практической конференции. (г.Витебск, 16-17 сентября 2010 г.) – Витебск, 2010. – С.58-61.

  18. Open -label, Multicenter Study Of Diflucan (Fluconazole) Given Once Daily To children With Tinea Capitis for 6 weeks NCT00645242

  19. Randomized, single-blind study of efficacy and safety of Terbinafine compared to Griseofulvin in children with Tinea Capitis.

  20. Terbinafine Compared to Griseofulvin in Children With Tine| Capitis.  Intervention Allocation: RandomizedEndpoint Classification: Safety/Efficacy StudyIntervention Model: Single Group AssignmentMasking: Single Blind Primary Purpose: Treatment NCT00117754.

  21. Single-Dose Food In Vivo Bioequivalence Study of Terbinafine Hydrochloride Tablets (250 mg; Mylan) and Lamisil®( 250 mg; Novartis) in Healthy Volunteers NCT00648713

  22. A Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Study Observing the Efficacy of Selenium Sulfide 1% Shampoo, Ketoconazole 2% Shampoo, and Ciclopirox 1% Shampoo as Adjunctive Treatments for Tinea Capitis in Children NCT00127868

  23. A Randomized, Open Label, Single-Dose,three-period, Crossover study to evaluate the relative bioavailability of 250 mg terbinafint given orally either as one 250 mg Lamisil tablet(MF), Two 125 mg Lamisil tablet(MF) or as sixty minitablets in healthy subjects.

  24. Open-label study of efficacy and tolerability of Terbinafine in children with Tinea Capitis caused by Microsporum Canis for 8 weeks.

  25. Медведева Т.В., Леина Л.М., Чилина Г.А., Богомолова Т.С., Котрехова Л.П., Александрова И.Б. Микроспория: редкие клинические случаи // Клиническая дерматология и венерология. - 2012. - 4.- С. 94-101.

  26. Руководство по детской дерматовенерологии /Под ред. Скрипкина Ю.К. – М.: «Медицина», 1983. С. 135–143.

  27. Справочник кожные и венерические болезни / Под ред.Иванова О.Л. – М.: Медицина, 1997.

  28. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем / Под ред. Бутова Ю.С. – М.: Медицина, 2002.

  29. Кулагин В.И., Хейдар С.А. Современный способ лечения детей, больных микроспорией В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. II. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2003. С. 77-79.

  30. Степанова Ж.В. Современные  методы  терапии  микозов  у детей В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. II. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2003. С. 178-179.

  31. Аравийский Р.А., Горшкова Г.И. Практикум по медицинской микологии. – СПб.: СПбМАПО, 1995.-  40 с.

  32. Бондаренко В.В. Современные особенности эпидемиологии, клинического течения и терапии микроспории и трихофитии у детей и подростков; канд.дисс., 2002.

  33. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания. Диагностика, современные методы лечения, профилактика. – М.: Крон-Пресс,1996. – 164 с.

  34. Фахретдинова Х.С. Клинико-эпидемиологические особенности современной микроспории; канд.дисс., 1999.

  35. Rassa Aly, PHD Pediatr Infect Disease J. 1999 18180-5.

  36. Jones T.C. British Journal of Dermatology 1995, 132: 683 – 689.

  37. Caceres Rhos H., Rueda M., Ballona R., Comparison of terbinafine and griseofulvin in the treatment of tinea capitis. J Am Acad Dermatol, 2000 Jan, 42:1 Pt 1, 80 – 4.

  38. Базаев В.Т.,.Дашевская О.В, Фидаров А.А., Царуева М.С., Фидаров  А.В. Трихомикозы (микроспория, трихофития, фавус), методическое пособие. Владикавказ;  2007 г.

  39. Рыжко П.П. Пятилетний опыт лечения итраконазолом (орунгалом) грибковых заболеваний кожи и ее придатков в Харьковском регионе В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. II. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2003. С. 142-145.

  40. Бояринцева Г.Г., Зайцева Я.С. Случай распространенной антропофильной трихофитии с поражением ногтевых пластинок. В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. II. Под ред. Сергеева Ю.В. М.: Национальная академия микологии, 2003. С. 75-76.

  41. Рубинс А. Дерматовенерология Под общей редакцией А.А.Кубановой –М., 2011г., С. 68-70.

  42. Томас П.Хэбиф Кожные болезни. Диагностика и лечение. Под редакцией Кубановой А.А. – М., 2008Г., С. 266-268.

  43. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей-М., 2003г., С. 175-178.

  44. Адаскевич В.П., Шафранская Т.В. Лечение орунгалом больных микроспорией. Вестник дерматологии и венерологии, 2004, №4, с.53-55.

  45. Корсунская И.М., Тамразова О.Б. Дерматофитии с поражением волос у детей. М., 2005г., 31с.

  46. Чеботарев В.В. Исторические и современные аспекты лечения микозов волосистой части головы. Клиническая дерматология и венерология. 2006г., №3, с.69-73.

  47. Gupta A.K., Adam P., Dlova N. et al. Therapeutic options for the treatment of tinea capitis caused by Trichophyton species: griseofulvin versus the new oral antifungal agents, terbinafine, itraconasole and fluconazole. Pediatr. Dermatol. 2001 Sep.-Oct.; 18(5): 433-438.

  48. Sladden M.J., Johnston G.A. Common skin infections in children. Clinical review. Br. Med. J. 2004, vol.329: 95-99.

  49. Atlas of clinical fungi, 2nd edtion. G.S. de Hoog, J. Guarro, J. Gene, M.J. Figueras. Universitet Rovire i Virgili, Reus. Spain, 2000.

  50. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем / Под ред.. А.А.Кубановой, В.И. Кисиной – М., 2005, том VIII. С. 336-338

  51. Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л. Лечение кожных и венерических болезней. Руководство для врачей –М.,2015г.,С.222-235

  52. Медведева Т.В., Леина Л.М., Чилина Г.А., Богомолова Т.С.Трихомикозы: история изучения, современные представления об эпидемиологии, этиологии, диагностике и лечении. Клиническая дерматология и венерология, 2011, №6,с.4-9.

Приложение А

Приложение А1. Состав рабочей группы

  1. Минуллин Искандер Кагапович – член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

  2. Абдрахманов  Расим Миндрахманович – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

  3. Юсупова Луиза Афгатовна – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

  4. Бильдюк Евгения Владимировна – член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

  5. Вафина Гузель Гакильевна – член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

  6. Ибрагимова Ризида Зинатулловна – член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций

  1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, педиатры;

  2. Оридинаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Таблица ПI– Уровни достоверности доказательств

Уровни достоверности  доказательств Описание

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

3

Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности доказательств Характеристика показателя

А

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

В

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1 или 1+

С

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

D

Доказательства уровня 3 или 4;

или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения и изменения регистрируются.

Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственной научной центр дерматовенерологии и косметологии» Министерства России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании  рекомендаций.

Для  окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации «924н от 15 ноября 2012г.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

image

Приложение В. Информация для пациентов

  1. С целью предупреждения повторного заражения микроспорией необходимо обследование всех контактов, проведение противоэпидемических мероприятий

  2. Ввиду возможности рецидивов, после окончания лечения, пациент должен  находиться на диспансерном наблюдении: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с поражением пушковых волос - 3 месяца, при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос - 1 месяц.

  3. Заключение о выздоровлении и допуске в организованный коллектив дает врач-дерматовенеролог.

  4. При установленном источнике заражения рекомендуется животных (кошек, собак) направить в ветеринарную лечебницу для обследования и лечения с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным микроспорией. В случае подозрения на бездомное животное информация передается в соответствующие службы по отлову животных.

Приложение Г.