Руководство по электрокардиографии 9-е издание, исправленное

Диагноз гипертрофии правого желудочка ставят в основном по изменениям ЭКГ в грудных отведениях. Для гипертрофии правого желудочка характерно наличие высокого зубца R_{v1, v2}, когда R_v1 ≥ S_v2. В отведениях V₅, V₆ для нее специфично появление глубокого зубца S.

ЭКГ в правых грудных отведениях V₁, V₂ может иметь вид qR или R — при резко выраженной гипертрофии правого желудочка (рис. 78, А). При выраженной гипертрофии правого желудочка с замедлением проведения возбуждения в нем в отведениях V₁, V₂ регистрируется ЭКГ типа rsR', или rSR', или rR' (рис. 78, Б). При умеренной гипертрофии правого желудочка ЭКГ в отведениях V₁, V₂ может иметь вид RS, Rs, rS, где R = S, R > S или R < S (рис. 78, В). Чем больше R_v1, тем больше гипертрофия правого желудочка. При выраженной гипертрофии желудочка значительно уменьшается также амплитуда зубца s_v1. Сегмент ST в отведениях V₁, V₂, а иногда с V₁ пo V₄ часто расположен ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху (рис. 78, Г). Зубец Т в этих отведениях часто отрицательный асимметричный. Изредка приведенные изменения сегмента ST и зубца Т отмечаются с V₁ по V₆. Снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в этих случаях указывают на дистрофические и склеротические изменения в правом желудочке и свидетельствуют о его дилатации. Время активации правого желудочка в отведениях V₁, V₂, как правило, увеличено и превышает 0,03 с. Комплекс QRS обычно не уширен.

ЭКГ в отведениях V₅, V₆ при резко выраженной гипертрофии правого желудочка (рис. 78, Д) может иметь вид rS, когда S_{v5, v6} > r_{v5, v6}, или RS, где R_v6 = S_v6. При менее выраженной гипертрофии правого желудочка R_{v5, v6} > s_{v5, v6}, но s_{v5, v6} выражен, и ЭКГ в этих отведениях имеет вид Rs. При умеренной гипертрофии желудочка в левых грудных отведениях может регистрироваться ЭКГ типа qRS или qRs с выраженным зубцом S(s)_{v5, v6} (рис. 78, Е). Для гипертрофии правого желудочка характерно также уменьшение высоты зубца R_{v5, v6}. Чем больше гипертрофия правого желудочка, тем больше глубина зубца S_{v5, v6} и тем меньше высота зубца R в этих отведениях, и наоборот. Сегмент ST_{v5, v6} обычно расположен на изолинии или изредка несколько выше ее с дугой, обращенной выпуклостью книзу (рис. 78, Ж). Зубец Т в отведениях V₅, V₆ положительный. Время активации левого желудочка в этих отведениях не изменено. Переходная зона в грудных отведениях, где R = S, при гипертрофии правого желудочка часто смещается к левым грудным отведениям, изредка до отведений V₅, V₆.

Различают также S-тип гипертрофии правого желудочка, при котором выраженный зубец R наблюдается в отведениях с V₁ по V₆. В этих случаях ЭКГ имеет вид rS, RS или Rs с выраженным зубцом S и в правых, и в левых грудных отведениях (см. рис. 55; 44, Б). S-тип гипертрофии правого желудочка сочетается с электрической осью сердца типа S_I–S_II–S_III, когда выраженный зубец S одновременно регистрируется во всех стандартных отведениях. S-тип гипертрофии правого желудочка чаще бывает у больных эмфиземой легких, заболеваниями легких, легочным сердцем и т.д. Его связывают со смещением сердца кзади, что обусловлено главным образом эмфиземой легких. ЭДС сердца при этом в основном проецируется на отрицательные части осей грудных отведений. S-тип ЭКГ в грудных отведениях является четким признаком гипертрофии правого желудочка.

Электрическая ось сердца при гипертрофии правого желудочка часто расположена вертикально или отклонена вправо, или регистрируется электрическая ось типа S_I–S_II–S_III. Однако может наблюдаться и нормальное положение электрической оси сердца.

При вертикальном положении электрической оси сердца или отклонении ее вправо ЭКГ в III и aVF отведениях обычно похожа на ЭКГ в отведениях V₁, V₂, т.е. в комплексе QRS доминирует при этом зубец R. ЭКГ в I и aVL отведениях напоминает ЭКГ в V₅, V₆, и в этих отведениях имеется выраженный зубец S.

Важный признак гипертрофии правого желудочка обычно определяется в отведении aVR (рис. 78, З). В отведении aVR для гипертрофии правого желудочка характерно появление позднего зубца R, и ЭКГ в этом отведении имеет вид QR или rSR'. Позднему зубцу R в этом случае предшествуют зубец Q или зубцы rS. Высота позднего R_aVR обычно превышает 4 мм. Чем больше амплитуда позднего R в отведении aVR, тем больше гипертрофия правого желудочка. Если поздний R_aVR ≥ Q(S)_aVR, то это указывает на резко выраженную гипертрофию правого желудочка. Зубец T_aVR отрицательный.

Ширина комплекса QRS при гипертрофии правого желудочка не увеличена. Электрическая систола желудочков (QT) не удлинена.

В отведениях по Небу для гипертрофии правого желудочка характерен синдром трех S. В этих случаях наблюдается выраженный зубец S одновременно в отведениях D, А и I, и ЭКГ в этих отведениях имеет вид rS.