ОСМОТР МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ И ТРУПА

В первую очередь высыхают те части тела, которые при жизни были влажными (слизистая оболочка губ, роговица и конъюнктива глаз, мошонка и т. п.), или участки кожи, лишенные эпидермиса (ссадины, края ран, странгуляционные борозды и т. п.). Время появления и выраженность трупного высыхания в первую очередь зависят от температуры и влажности окружающей среды, а также от других причин. Особенно быстро высыхают роговицы и конъюнктивы, если глаза трупа не закрыты. При этом уже через 2-3 ч становится заметным помутнение роговицы, а на конъюнктиве выявляются желго-бурые участки высыхания (пятна Лярше).

К концу первых-началу вторых суток высохшие участки значительно уплотняются и приобретают красно-бурый или желто-бурый цвет. Об этом следует помнить и не принимать участки высыхания на губах, мошонке и других местах за прижизненные повреждения.

Охлаждение трупа начинается на открытых частях тела. Похолодание лица и кистей рук трупа определяется на ощупь уже через 1-2 ч после смерти (устанавливается прикладыванием тыльной поверхности кистиврача к частям тела трупа). Через 4-5 ч можно ощутить похолодание частей тела, покрытых одеждой. Считается, что в условиях комнатной температуры (18 °С) труп обычно одетого человека (без верхней одежды) остывает со скоростью около 1 °С за час, и к концу суток температура трупа сравнивается с температурой окружающей среды. По другим данным, падение температуры трупа в первые 2-3 ч и через 8-9 ч после наступления смерти происходит более медленно, и ее снижение на 1 °С происходит в этих временных промежутках не за 1 ч, а за 1,5-2 ч.

Основные формулы, таблицы и номограммы, предложенные для определения давности смерти по температуре трупа, созданы по измерению температуры в прямой кишке. Одна из первых формул предложена Burmann (1861):

где t — время, прошедшее с момента смерти, ч, а Т — температура трупа (°С).

По результатам непрерывного измерения ректальной температуры F. Fiddes и Т. Patten (1958) предложили определять давность смерти по формуле:

где Тт — температура трупа, измеренная в прямой кишке.

По данным авторов, эта формула позволяет почти точно устанавливать время смерти в первые 12 ч после ее наступления.

По данным многочисленных измерений ректальной температуры (ртутным термометром) трупов, находящихся в разных температурных условиях окружающей среды, Г.А. Ботезату с сотр. (1972-1985) предложили следующую таблицу для определения давности смерти (табл. 19).

B.В. Билкун, измеряя ректальную температуру медицинским электротермометром ТПЭМ-1 у трупов взрослых лиц средней упитанности в одежде, находящихся в условиях комнатной температуры (18-20 °С), получил несколько иные данные (табл. 20).

C.Henssge (1982) разработал номограммы для определения давности смерти раздетых трупов, лежащих на спине в условиях безветрия. При температуре воздуха 23,2 °С и ниже следует пользоваться номограммой 1; при температуре окружающего воздуха 23,3 °С и выше используют номограмму 2. Для того, чтобы определить давность смерти по этой методике, необходимо знать ректальную температуру трупа и массу его тела.

Ректальную температуру трупа отмечают на левой шкале номограммы, температуру воздуха —- на правой, и эти пункты соединяют прямой линией. Отмечают точку пересечения этой прямой с диагональю номограммы.

* Выравнивание ректальной температуры с температурой окружающей среды при указанных условиях наступает через 30-31 ч после смерти.

Затем от пункта проекции номограммы через найденную точку пересечения проводят прямую линию до пересечения с кривой, соответствующей массе тела трупа. В этом месте указано время после смерти в часах. В случае, например, если температура в прямой кишке равна 20 °С, а окружающей среды 10 °С, давность смерти трупа массой 60 кг равна 17 ч.

Некоторые условия, в которых находился труп, могут быть учтены при вычислении давности смерти с помощью предложенных С. Henssge поправочных коэффициентов массы тела (они умножаются на массу тела). Так, если на трупе одета мокрая одежда и на месте его нахождения дует постоянный ветер, коэффициент равен 0,7; если труп в комнате тепло укрыт (одеялом и т. п.) — поправочный коэффициент равен 2,4. По данным автора, точность определения давности смерти с помощью номограмм составляет ±2,5 ч.

Дня удобного пользования номограммой Е.С. Мишин (1994) предложил специальное устройство, в котором к точке проекции прикреплена линейка из прозрачного плексигласа, которая может вращаться. Методика определения давности смерти с помощью этого устройства понятна из главы 3. В своей экспертной практике мы неоднократно пользовались номограммами С. Henssge и могли убедиться в их высокой эффективности (рис. 33-5).

Быстрота появления и степень выраженности трупных пятен в каждый момент зависят от ряда причин, среди которых наиболее важными являются длительность агонального периода и наличие массивной острой кровопотери. Поэтому все авторы расчетных таблиц определения давности смерти по трупным пятнам учитывают эти причины. Обычно трупные пятна появляются на нижерасположенных областях тела трупа через 1,5—2 ч после смерти, однако при кровопотере время их появления увеличивается до 2,5-3 ч и более.

Если трупные пятна исследовались с помощью динамометра (см. п. 2.3.5), можно пользоваться таблицами В.И. Кононенко (табл. 21).

В.И. Кононенко считает, что метод дозированного надавливания на трупное пятно дает возможность определять время смерти в течение первых 12-24 ч после ее наступления с точностью до 2-4 ч, при обязательном учете вида смерти и танатогенеза.

Определение стадии трупных пятен путем надавливания на них пальцем (при отсутствии трупного динамометра) позволяет высказывать весьма ориентировочное суждение о давности смерти. Так, если при давлении пальцем трупное пятно полностью исчезает и появляется в месте давления через 0,5-1,5 мин, можно считать, что с момента смерти прошло не более 6-8 ч; восстановление трупного пятна в течение 2-5 мин происходит спустя 8-16 ч после смерти.

В стадии стаза трупное пятно не исчезает при давлении, а только бледнеет. Если первоначальная интенсивность трупного пятна восстанавливается в течение 5-10 мин, то давность смерти составляет 16-24 ч; при восстановлении цвета трупного пятна за 15-25 мин давность смерти равна 24-48 ч. Обычно к концу вторых суток развивается трупная имбибиция, после чего цвет трупного пятна при давлении перестает изменяться.

Появляется через 1-3 ч после наступления смерти. Следует помнить, что при высокой температуре окружающей среды оно начинается раньше; на холоде — позже (через 8-10 ч и более). Обычно первоначально выявить его удается в мышцах лица, в частности в жевательных. Далее оно охватывает мышцы шеи, туловища, верхних и нижних конечностей. Примерно через 5-6 ч после смерти трупное окоченение охватывает все группы скелетных мышц, достигая наибольшей выраженности к концу первых суток. Самопроизвольное разрешение трупного окоченения происходит через 3-7 сут (в зависимости от температуры окружающей среды). На месте обнаружения трупа без особой необходимости разрушать трупное окоченение не следует.

В зависимости от температуры и влажности окружающей среды гнилостное разрушение трупа протекает с различной скоростью. Наиболее оптимальные условия для жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов создаются при температуре 30-35 °С и умеренной влажности. Гниение практически полностью прекращается при температуре около 0 °С и свыше 55 °С и резко замедляется в диапазонах от 0 до 10 °С. Кроме того, сроки появления и развития гнилостных изменений зависят от ряда других факторов: места нахождения трупа (на открытом воздухе, в воде, в земле), его упитанности, возраста, наличия ран, причины смерти, принимавшихся перед смертью лекарственных препаратов и т. п. Поэтому по степени выраженности гнилостных изменений определять давность смерти можно лишь весьма приблизительно.

При нахождении трупа летом на открытом воздухе или в помещении при комнатной температуре первые признаки гниения — грязно-зеленое окрашивание кожи подвздошных областей — появляется уже к концу первых-началу вторых суток. На 3—4 сут трупная зелень распространяется по всей передней брюшной стенке и появляется гнилостная венозная сеть. К концу первой-началу второй недели грязно-зеленое окрашивание охватывает всю кожу трупа, а на лице, в области живота, мошонки появляется трупная эмфизема, которая в дальнейшем охватывает все тело. Трупы в этой стадии гниения приобретают почти одинаковый вид, что затрудняет их опознание. В это же время (2 неделя) изо рта и носа трупа начинает выделяться красноватая гнилостная жидкость, которую не следует принимать за следы прижизненного кровотечения. Из-за транссудации жидкости примерно к концу первой недели начинают образовываться гнилостные пузыри, наполненные зловонным содержимым. Эпидермис, волосы, ногти у гнилых трупов легко отделяются при незначительных механических воздействиях (рис. 33-6, см. вкл.).

Одновременно с внешними проявлениями гниения происходит распад внутренних органов и мягких тканей, остается скелет, покрытый грязной липкой массой. Позднее всего разрушаются хрящи и связки, а кости могут сохраняться многие годы. При благоприятных условиях практически полное скелетирование трупа, находящегося летом на поверхности земли, может наступить в течение 1-2 месяцев (рис. 33-7, см. вкл.).

Значение мумификации трупа и превращения трупных тканей в жировоск для установления давности смерти невелико, т. к. скорость развития этих поздних трупных изменений зависит от сочетания многих трудно поддающихся учету факторов. Считается, что первые признаки мумификации (высыхание носа, ушных раковин, кончиков пальцев) может наступить к концу первого месяца после смерти, а полная мумификация трупа взрослого человека — за 6-12 месяцев. При благоприятных условиях (высокая температура, хорошая вентиляция, низкая влажность) это может произойти и за 2-3 месяца.

Если труп попадает во влажную глинистую почву или в холодную воду, то через некоторое время его мягкие ткани и внутренние органы превращаются в жировоск (омыляются). Этот процесс начинается с подкожной жировой клетчатки передней стенки живота, ягодиц, конечностей уже через 1,5-2 месяца после попадания трупа в соответствующие условия. Полное превращение тканей трупа взрослого человека в жировоск происходит в течение года, трупа ребенка — в течение 4-5 месяцев.

При осмотре трупа, обнаруженного через много времени после смерти, нередко можно видеть, что отдельные части его тела мумифицированы, другие находятся в стадии далеко зашедшего гниения, а частично могут быть и в состоянии жировоска.