федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков

НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.

Учебник

Рекомендовано Координационным советом по области образования «Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебника для студентов образовательных учреждений, реализующих программы высшего образования по специальности 31.05.03 «Стоматология» по дисциплине «Неврология»

Медицинское информационное агентство

Москва

2018

УДК 616.8(075.8)

ББК 56.1я73

П18

Парфенов, В.А.

П18

Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2 018 .-496 с.»

ISBN 978-5-9986-0314-3

Учебник написан коллективом кафедры нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. Описываются основные методы неврологического обследования, симптомы, синдромы и топическая диагностика поражений нервной системы. Излагаются этиология, патогенез, клиническая картина, диагноз, дифференциальный диагноз, консервативное и хирургическое лечение основных заболеваний нервной системы. Учебник направлен на формирование клинического мышления, способности поставить диагноз основных неврологических заболеваний, назначить эффективное лечение и провести своевременную профилактику. Клинические задачи и задания в тестовой форме позволят студентам и молодым врачам проверить усвоение учебного материала, подготовиться к зачету и экзамену.

Содержание учебника соответствует требованиям Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки 31.05.03 «Стоматология» и рабочей программе по дисциплине «Неврология».

Для студентов стоматологического факультета медицинских вузов, клинических ординаторов и врачей-неврологов.

УДК 616.8(075.8)

ББК 56.1я73

ISBN 978-5-9986-0314-3

7.1. Морфофизиологические основы чувствительности на лице и голове

Тройничный нерв содержит чувствительные волокна, иннервирующие лицо, и двигательные волокна, идущие к жевательным мышцам, что отражено на схеме (рис. 7-1).

Первые чувствительные нейроны (псевдоуниполярные ганглиозные клетки) расположены в тройничном, или гассеровом, узле (ganglion trigeminale) — образовании, гомологичном спинномозговому узлу. Периферические отростки этих нейронов контактируют с рецепторами, воспринимающими боль, температуру, давление и прикосновение. Они образуют три ветви: глазничный нерв (п. ophtalmicus), верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) и нижнечелюстной нерв (п. mandibularis). Эти ветви выходят из полости черепа через верхнюю глазничную щель, круглое и овальное отверстия и на пути к коже проходят соответственно через надглазничную вырезку, подглазничный канал и подбородочное отверстие.. Центральные отростки нейронов тройничного узла, воспринимающие болевые и температурные воздействия, входят в покрышку моста и оканчиваются в чувствительных ядрах тройничного нерва: nucleus tractus spinalis п. trigemini (боль, температура), которое распространяется до шейных сегментов спинного мозга, и nucleus sensorius superior п. trigemini (тактильная чувствительность). Аксоны этих ядер переходят на противоположную сторону и заканчиваются в вентральных ядрах зрительного бугра, откуда по аксонам третьих нейронов импульсы достигают нижних отделов задней центральной извилины (зоны сенсорной проекции головы).

Зоны иннервации ветвей тройничного нерва на лице, а также зоны сегментарной (ядерной) болевой и температурной чувствительности на лице (зоны Зельдера), аналогичные сегментарной иннервации туловища и конечностей, представлены на рис. 7-1 и 7-2.

Рис. 7-1. Схема системы тройничного нерва

Рис. 7-2. Зоны чувствительности на лице по ветвям тройничного нерва (а) и его ядрам (сегментарная иннервация) (б): а — зоны иннервации: 1 — глазничной ветви; 2 — верхнечелюстной ветви; 3 — нижнечелюстной ветви тройничного нерва; б — зоны сегментарной (ядерной) иннервации: 1 — нижней; 2 — средней; 3 — верхней частей ядра

Ветви тройничного нерва иннервируют кожу лобно-теменной части головы и лица (чувствительная иннервация кожи затылочной части головы обеспечивается верхними шейными корешками спинного мозга), слизистую рта, носа и синусов, передние две трети языка, зубы и частично мозговые оболочки.

Двигательное ядро тройничного нерва (nucleus motoriuis п. trigemini) локализуется в покрышке моста и получает центральные импульсы от передней центральной извилины по корково-ядерным путям. Двигательная порция тройничного нерва выходит вместе с нижнечелюстным нервом и иннервирует жевательные и некоторые другие мышцы.

1. К. Вернике и основатель московской школы неврологии А.Я. Кожевников в 1874 г. независимо друг от друга описали эту форму афазии. Но К. Вернике смог провести патоморфологическое исследование мозга больных, точно обозначив локализацию поражения мозга, которую А.Я. Кожевников лишь предположил. Поэтому соответствующую зону коры височной доли правильно называть зоной Вернике, а рецептивную (сенсорную) афазию — афазией Вернике—Кожевникова.