федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков

НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.

Учебник

Рекомендовано Координационным советом по области образования «Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебника для студентов образовательных учреждений, реализующих программы высшего образования по специальности 31.05.03 «Стоматология» по дисциплине «Неврология»

Медицинское информационное агентство

Москва

2018

УДК 616.8(075.8)

ББК 56.1я73

П18

Парфенов, В.А.

П18

Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2 018 .-496 с.»

ISBN 978-5-9986-0314-3

Учебник написан коллективом кафедры нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. Описываются основные методы неврологического обследования, симптомы, синдромы и топическая диагностика поражений нервной системы. Излагаются этиология, патогенез, клиническая картина, диагноз, дифференциальный диагноз, консервативное и хирургическое лечение основных заболеваний нервной системы. Учебник направлен на формирование клинического мышления, способности поставить диагноз основных неврологических заболеваний, назначить эффективное лечение и провести своевременную профилактику. Клинические задачи и задания в тестовой форме позволят студентам и молодым врачам проверить усвоение учебного материала, подготовиться к зачету и экзамену.

Содержание учебника соответствует требованиям Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки 31.05.03 «Стоматология» и рабочей программе по дисциплине «Неврология».

Для студентов стоматологического факультета медицинских вузов, клинических ординаторов и врачей-неврологов.

УДК 616.8(075.8)

ББК 56.1я73

ISBN 978-5-9986-0314-3

1 .1 .1 . Тактильная и глубокая чувствительность

Рецепторы тактильной чувствительности представляют собой инкапсулированные нервные окончания (тельца Мейсснера, Пачини, Руффини и диски Меркеля). Они располагаются в разных слоях кожи и подкожных тканях. Глубокая (проприоцептивная и вибрационная) чувствительность обеспечивается функцией мышечных веретен интрафузальных мышечных волокон скелетной мускулатуры, воспринимающих растяжение мышц, сухожильных рецепторов, позволяющих ощущать напряжение мышц и рецепторов суставов. В зависимости от силы воздействия на рецепторы они генерируют нервные импульсы с различной частотой. Далее импульсы распространяются по нервным волокнам, являющимся периферическими отростками (дендритами) тел нейронов, располагающихся в ганглиях задних корешков (рис. 1-1).

Рис. 1-1. Пути глубокой и тактильной чувствительности

От тел ганглионарных нейронов отходят центральные отростки (аксоны), которые по задним корешкам входят в спинной мозг, отдавая ветви, заканчивающиеся на мотонейронах передних рогов серого вещества спинного мозга, обеспечивая сегментарные спинномозговые рефлексы. Основная часть волокон задних корешков, проводящих нервные импульсы от тактильных и глубоких рецепторов, поднимаются по задним канатикам спинного мозга той же стороны до ядер продолговатого мозга, контактируя с их нейронами. Аксоны нейронов от нижних конечностей образуют «тонкий пучок» (пучок Голля, fasciculus gracilis), который расположен медиально; аксоны нейронов от верхних конечностей образуют «клиновидный пучок» (пучок Бурдаха, fasciculus cuneatus), расположенный в заднем канатике латерально. На уровне продолговатого мозга аксоны «тонкого пучка» заканчиваются в его ядре (ядре Голля, nucleus gracilis), аксоны «клиновидного пучка» — в ядре Бурдаха (nucleus cuneatus), в которых расположены вторые нейроны. Аксоны вторых нейронов переходят на противоположную сторону в составе медиальной петли (lemniscus medialis) и поступают в вентролатеральное ядро зрительного бугра. Здесь возбуждение передается на третий нейрон, аксон которого проходит через заднее бедро внутренней капсулы, белое вещество полушария головного мозга и достигает постцентральной извилины коры теменной доли. В верхнюю часть постцентральной извилины и медиальный отдел (парацентральную дольку) теменной доли поступает информация от нижних конечностей, в среднюю часть — от туловища и верхней конечности, в нижнюю часть — от лица, внутренних органов (рис. 1-2).

Рис. 1-2. Cоматотопическая организация постцентральной извилины теменной доли

Тактильная и глубокая чувствительность кожи и слизистых оболочек передней части головы и лица обеспечивается волокнами тройничного нерва, формирующими три ветви: I — глазную, II — верхнечелюстную и III — нижнечелюстную. Они иннервируют соответственно переднюю часть кожи головы и ткани верхней части лица, орбиты, носовой полости, тканей средней и нижней части лица и ротовой полости. Периферические волокна тройничного нерва заканчиваются в его ганглии (гассеровом узле). Центральные отростки нейронов ганглия образуют корешок, входящий в ствол мозга на уровне варолиева моста. Волокна корешка тройничного нерва заканчиваются на нейронах его главного чувствительного ядра, расположенного в верхней части варолиева моста. Аксоны клеток ядра переходят на противоположную сторону ствола мозга, присоединяются к медиальной петле и вместе с ее волокнами заканчиваются в зрительном бугре. Импульсация от рецепторов лица и головы приходит в постцентральную извилину коры теменной доли противоположной стороны (см. главу 7).

1. К. Вернике и основатель московской школы неврологии А.Я. Кожевников в 1874 г. независимо друг от друга описали эту форму афазии. Но К. Вернике смог провести патоморфологическое исследование мозга больных, точно обозначив локализацию поражения мозга, которую А.Я. Кожевников лишь предположил. Поэтому соответствующую зону коры височной доли правильно называть зоной Вернике, а рецептивную (сенсорную) афазию — афазией Вернике—Кожевникова.