НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

Отсутствие растяжимости костей черепа (у взрослых людей) приводит к тому, что увеличение объема головного мозга (вследствие опухоли, кровоизлияния в мозг), цереброспинальной жидкости и/или крови (из-за нарушения их оттока) вызывает повышение внутричерепного давления, или внутричерепную гипертензию, которую можно оценить по давлению цереброспинальной жидкости. Объем внутричерепного содержимого составляет в среднем 1700 мл: 1400 мл — головной мозг; 150 мл — цереброспинальная жидкость и 150 мл — кровь внутри сосудов, при этом давление цереброспинальной жидкости составляет 90—150 мм вод. ст. (6—11 мм рт. ст.). Увеличение давления цереброспинальной жидкости выше 200 мм вод. ст. (14 мм рт. ст.) расценивается как внутричерепная гипертензия. Она может быть бессимптомной при постепенном увеличении до 20—30 мм рт. ст. При повышении внутричерепного давления до 30—40 мм рт. ст. возникают головная боль, тошнота, рвота, сонливость, глазодвигательные расстройства (чаще нарушение функции отводящего нерва), преходящие расстройства зрения и застойные диски зрительных нервов, развивающиеся вследствие нарушения венозного оттока из зрительных нервов. Головная боль чаще вызвана раздражением рецепторов мозговых оболочек, тошнота и рвота — возбуждениемрвотного центра продолговатого мозга, расстройства зрения — компрессией глазодвигательных нервов и венозным застоем на глазном дне. При возрастании внутричерепного давления до 40—50 мм рт. ст. уменьшается кровоснабжение мозга и развивается кома.

Внутричерепная гипертензия может вызвать вклинение — смещение вещества мозга из одного внутричерепного отсека в другой, что связано с высоким риском смерти больного из-за нарушения витальных функций — дыхания и кровообращения. Объемный процесс в полушарии, например опухоль головного мозга, вызывает постепенное смещение структур головного мозга в противоположную сторону. При этом происходит смещение поясной извилины под серп и медиобазальной части височной доли медиально и вниз под намет мозжечка, что вызывает сдавление верхних отделов ствола (верхнее, или транстенториальное, вклинение, рис. 15-3, а). У пациента возникает нарушение сознания, наблюдаются расширение зрачка и парез наружных глазных мышц вследствие компрессии глазодвигательного нерва. Объемные процессы в задней черепной ямке, например кровоизлияние в мозжечок, непосредственно сдавливают ствол головного мозга, а также смещают миндалины мозжечка вниз через большое затылочное отверстие в позвоночный канал (нижнее, или тонзиллярное, вклинение, см. рис. 15-3, б), что вызывает сдавление каудальной части ствола головного мозга с нарушением его функций.