НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

Корково-мышечный путь разделяется на два отдела — центральный и периферический. Их принято обозначать как «центральный нейрон» и «периферический нейрон», хотя на самом деле они состоят из множества нейронов.

Центральный нейрон (корково-спинномозговой, кортикоспинальный, пирамидный тракт) начинается от тел пирамидных нейронов прецентральной извилины, расположенных кпереди от нее отделов коры лобной доли (премоторная зона) и частично от тел нейронов постцентральной извилины коры теменной доли обоих полушарий мозга. В указанных отделах коры больших полушарий, как и в корковом отделе соматосенсорной системы, существует соматотопическая представленность отдельных частей тела (рис. 2-1). В верхнем отделе прецентральной извилины и в парацентральной дольке расположены нейроны, иннервирующие нижнюю конечность и туловище, в среднем отделе — нейроны, иннервирующие верхнюю конечность, в нижнем отделе — нейроны, иннервирующие мышцы лица, глотки, гортани.

От тел нейронов коры отходят аксоны, формирующие кортикоспинальный тракт (рис. 2-2). В подкорковом белом веществе они образуют лучистый венец, который далее собирается в компактный пучок нервных волокон, проходящий через заднее бедро внутренней капсулы и ножку мозга. Затем волокна кортикоспинального тракта идут по основанию ствола мозга. В стволе головного мозга часть из них переходит на противоположную сторону, заканчиваясь в двигательных ядрах V, VII, IX, X и XII пар черепных нервов, обеспечивая произвольную регуляцию мимической мускулатуры, глотки и языка. Двигательные ядра указанных черепных нервов, за исключением подъязычного и частично лицевого, имеют связи с корой обоих полушарий, что обеспечивает надежность их функционирования. Эта часть общего кортикоспинального пути называется кортикобульбарным (кортиконуклеарным) трактом.

На уровне продолговатого мозга кортикоспинальный тракт формирует небольшое утолщение — пирамиды продолговатого мозга. Этим обусловлено другое название кортикоспинального тракта — пирамидный тракт. Основная часть волокон (80—90%) кортикоспинального тракта на границе продолговатого и спинного мозга переходит на противоположную сторону.

Перекрещенная часть пирамидного тракта (латеральный корково-спинномозговой путь) опускается по боковому канатику спинного мозга, заканчиваясь в его отдельных сегментах. Волокна, приходящие в передние рога шейного утолщения, обеспечивают произвольные движения мышц шеи, плечевого пояса и руки, диафрагмы; волокна, заканчивающиеся на мотонейронах грудных сегментов, регулируют функции мышц туловища, и волокна, заканчивающиеся в поясничном утолщении и крестцовых сегментах, управляют поперечно-полосатыми мышцами тазового пояса и ног.

Небольшая часть волокон пирамидного тракта не переходит на противоположную сторону и входит в состав переднего канатика спинного мозга соименной стороны (передний корково-спинномозговой путь). Эти волокна заканчиваются в основном в шейных и грудных сегментах спинного мозга, поэтому мышцы шеи и туловища в отличие от мышц конечностей частично получают двустороннюю корковую иннервацию.

Периферический нейрон начинается от тел мотонейронов передних рогов спинного мозга, их аксоны формируют передние корешки, которые, соединяясь с задними корешками, образуют спинномозговые нервы. Далее нервные волокна собираются в нервные сплетения, из которых формируются периферические нервы, имеющие в своем составе двигательные волокна, заканчивающиеся в нервно-мышечных синапсах поперечно-полосатой мускулатуры. Каждый нейрон посредством своего аксона иннервирует от 20 до 1000 и более мышечных волокон; нервная клетка, ее аксон и иннервируемые мышечные волокна вместе составляют двигательную единицу.

Периферические мотонейроны, иннервирующие мышцы шеи, находятся в верхних шейных сегментах (С,—C IV), мотонейроны, иннервирующие верхние конечности, — в шейном утолщении сегментов Cv—T hH, мотонейроны, иннервирующие нижние конечности, — в поясничном утолщении (сегменты ThXII—Sn спинного мозга), мотонейроны, иннервирующие туловищную мускулатуру, — в грудном отделе спинного мозга.

Поражение любой части периферического нейрона вызывает развитие п е р и ф е р и ч е с к о г о п а р е з а или п а р а л и ч а.

Мышцы конечностей имеют преимущ ественно одностороннюю корковую иннервацию из противоположной прецентральной извилины, обеспечиваемую перекрещ енным пирамидным трактом. Мышцы шеи, туловища и в меньшей степени проксимальных отделов конечностей получают двустороннюю корковую иннервацию , которая обеспечивается перекрещ енным (из противоположной прецентральной извилины) и неперекрещ енным кортикоспинальным путем (из соименной прецентральной извилины). П оэтому при поражении кортикоспинального пути центральный парез п реобладает в дистальных отделах конечностей (кисть, стопа), менее выражен в проксимальных отделах конечностей и практически отсутствует в мышцах туловища.

Поражение центрального нейрона вызывает повышение возбудимости мотонейронов, с чем связано усиление глубоких рефлексов. Повреждение периферического мотонейрона на любом участке вызывает «разрыв» рефлекторного кольца и резкое ослабление (снижение) глубоких рефлексов — гипорефлексию или полное отсутствие (выпадение) — арефлексию. Такие же изменения по тем же причинам происходят с мышечным тонусом в покое — мышечная гипертония (спастичность) при поражении центрального мотонейрона и мышечная гипотония при повреждении периферического мотонейрона. При поражении периферического мотонейрона вследствие ослабления или прекращения нейротрофического действия мотонейронов на мышцы и их бездействия происходит частичное или полное повреждение мышечных волокон. Мышцы уменьшаются в объеме, что определяется клиническим термином «мышечная гипотрофия» (атрофия).