федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков

НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.

Учебник

Рекомендовано Координационным советом по области образования «Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебника для студентов образовательных учреждений, реализующих программы высшего образования по специальности 31.05.03 «Стоматология» по дисциплине «Неврология»

Медицинское информационное агентство

Москва

2018

УДК 616.8(075.8)

ББК 56.1я73

П18

Парфенов, В.А.

П18

Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2 018 .-496 с.»

ISBN 978-5-9986-0314-3

Учебник написан коллективом кафедры нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. Описываются основные методы неврологического обследования, симптомы, синдромы и топическая диагностика поражений нервной системы. Излагаются этиология, патогенез, клиническая картина, диагноз, дифференциальный диагноз, консервативное и хирургическое лечение основных заболеваний нервной системы. Учебник направлен на формирование клинического мышления, способности поставить диагноз основных неврологических заболеваний, назначить эффективное лечение и провести своевременную профилактику. Клинические задачи и задания в тестовой форме позволят студентам и молодым врачам проверить усвоение учебного материала, подготовиться к зачету и экзамену.

Содержание учебника соответствует требованиям Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки 31.05.03 «Стоматология» и рабочей программе по дисциплине «Неврология».

Для студентов стоматологического факультета медицинских вузов, клинических ординаторов и врачей-неврологов.

УДК 616.8(075.8)

ББК 56.1я73

ISBN 978-5-9986-0314-3

15.2. Методы исследования

Для выявления синдрома раздражения мозговых оболочек (менингеального синдрома) исследуют тонус некоторых мышечных групп, который рефлекторно повышается при патологических процессах в оболочках. Тонус шейных мышц исследуют путем пассивного наклона головы обследуемого вперед и приведения подбородка к грудине; невозможность выполнить это пассивное движение в полном объеме из-за повышения мышечного тонуса расценивается как ригидность шейных мышц (рис. 15-2, б). Исследование симптома Кернига: у лежащего на спине обследуемого ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, затем разгибают в коленном; невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе из-за тонического напряжения мышц расценивается как положительный симптом Кернига (см. рис. 15-2, а). При исследовании ригидности шейных мышц может наблюдаться непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах (верхний симптом Брудзинского) (см. рис. 15-2, б), при исследовании симптома Кернига — непроизвольное сгибание другой ноги в тазобедренном и коленном суставах (нижний симптом Брудзинского). Надавливание на область лобкового симфиза может вызвать непроизвольное сгибание обеих ног в тазобедренных и коленных суставах (средний симптом Брудзинского). Постукивание по скуловой кости может усилить головную боль и вызвать на этой стороне болевую гримасу больного (симптом Бехтерева).

Рис. 15-1. Оболочки и желудочки мозга, субарахноидальное пространство. Подоболочечные пространства: 1 — спинномозговой нерв; 2 — мягкая оболочка спинного мозга; 3 — субарахноидальное пространство; 4 — паутинная оболочка; 5 — субдуральное пространство; 6 — твердая мозговая оболочка; 7 — сильвиев водопровод среднего мозга; 8 — нижний рог бокового желудочка; 9 — передний рог бокового желудочка; 10 — сагиттальный синус; 11 — межжелудочковое отверстие (отверстие Монро); 12 — боковой желудочек; 13 — 111 желудочек; 14 — грануляция паутинной оболочки; 15 — сосудистое сплетение; 16 — задний рог бокового желудочка; 17 — IVжелудочек; 18 — мозжечково-мозговая цистерна; 19 — центральный канал; 20 — мозговой конус; 21 — конский хвост

Рис. 15-2. Исследование симптома Кернига (а), ригидности шейных мышц и симптома Брудзинского (б)

И с с л е д о в а н и е ц е р е б р о с п и н а л ь н о й ж и д к о с т и обычно проводится путем поясничного прокола, или люмбальной пункции, которую осуществляют введением специальной иглы в промежуток между остистыми отростками нижних поясничных позвонков.

1. К. Вернике и основатель московской школы неврологии А.Я. Кожевников в 1874 г. независимо друг от друга описали эту форму афазии. Но К. Вернике смог провести патоморфологическое исследование мозга больных, точно обозначив локализацию поражения мозга, которую А.Я. Кожевников лишь предположил. Поэтому соответствующую зону коры височной доли правильно называть зоной Вернике, а рецептивную (сенсорную) афазию — афазией Вернике—Кожевникова.