федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков

НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.

Учебник

Рекомендовано Координационным советом по области образования «Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебника для студентов образовательных учреждений, реализующих программы высшего образования по специальности 31.05.03 «Стоматология» по дисциплине «Неврология»

Медицинское информационное агентство

Москва

2018

УДК 616.8(075.8)

ББК 56.1я73

П18

Парфенов, В.А.

П18

Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2 018 .-496 с.»

ISBN 978-5-9986-0314-3

Учебник написан коллективом кафедры нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. Описываются основные методы неврологического обследования, симптомы, синдромы и топическая диагностика поражений нервной системы. Излагаются этиология, патогенез, клиническая картина, диагноз, дифференциальный диагноз, консервативное и хирургическое лечение основных заболеваний нервной системы. Учебник направлен на формирование клинического мышления, способности поставить диагноз основных неврологических заболеваний, назначить эффективное лечение и провести своевременную профилактику. Клинические задачи и задания в тестовой форме позволят студентам и молодым врачам проверить усвоение учебного материала, подготовиться к зачету и экзамену.

Содержание учебника соответствует требованиям Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки 31.05.03 «Стоматология» и рабочей программе по дисциплине «Неврология».

Для студентов стоматологического факультета медицинских вузов, клинических ординаторов и врачей-неврологов.

УДК 616.8(075.8)

ББК 56.1я73

ISBN 978-5-9986-0314-3

5.3. Основные неврологические причины нарушения зрения, топический диагноз

Остро развивающееся поражение сетчатки, проявляющееся нарушениями остроты зрения и выпадением части поля зрения (с развитием скотомы) или развитием амавроза, вызывается ее ишемией вследствие преходящей или устойчивой закупорки (эмболия, тромбоз, васкулит) глазной артерии или ее ветвей. Она может быть признаком транзиторной ишемической атаки, при которой почти мгновенно развивающаяся слепота на один глаз проходит через несколько десятков секунд или нескольких минут. Медленно развивающиеся поражения сетчатки бывают обусловлены наследственными и другими нейродегенера- тивными заболеваниями.

Остроразвивающиеся поражения зрительных нервов, характеризуемые снижениемзрения на пораженном глазу, выпадением части поля зрения, нарушением реакции зрачков на свет при освещении затронутого глаза и болью при его движении, может вызываться воспалительными процессами (неврит зрительного нерва). Чаще всего это происходит при рассеянном склерозе, вследствие очаговой демиелинизации его волокон. Другими причинами быстрого развития невропатии зрительного нерва могут служить токсические воздействия, например отравления метиловым спиртом, а также острая ишемия вследствие васкулита.

Медленно нарастающее повреждение зрительного нерва с одной или обеих сторон обусловливается иногда его сдавлением опухолями лобных долей, гипофиза, турецкого седла и т.д. В этих случаях развивается отек дисков зрительных нервов с последующей их атрофией. Исподволь возникающая невропатия зрительного нерва, которая может проявляться субъективно острым развитием, может быть вызвана хронической интоксикацией этанолом, табаком, гиповитаминозом витаминов B₁ и В₁₂, наследственными заболеваниями (атрофия зрительных нервов Лебера), а также хронической ишемией при атеросклерозе, артериальной гипертонии, сахарном диабете.

Поражение хиазмы и зрительных трактов чаще всего связано с воздействием на них опухолей гипофиза, турецкого седла. В этих случаях помимо снижения остроты зрения, нарушения полей зрения, отека дисков зрительных нервов и нарушения реакции зрачков на свет могут развиваться нейроэндокринные расстройства.

Поражение коленчатого тела проявляется сходными с поражением зрительного тракта признаками, но при этом сохраняются зрачковые реакции на свет. Оно может быть вызвано инсультом с ишемией этой части зрительного бугра.

Поражение зрительной лучистости чаще происходит при сдавлении ее опухолями теменной или височной долей или при острых нарушениях мозгового кровообращения.

Поражение коры затылочной доли в области первичных зрительных полей (полюс и медиальная поверхность) происходит чаще вследствие инсульта или черепно-мозговой травмы. При этом остро развивается контралатеральная гомонимная гемианопсия с сохранностью небольшой центральной части поля зрения.

Медленное развитие корковой гемианопсии является следствием опухолевого процесса.

Поражение вторичных корковых зрительных полей, прежде всего вследствие инсульта, опухоли или нейродегенеративных заболеваний пожилого и старческого возраста, вызывает зрительную агнозию — состояние, при котором больной видит и может описать зрительные характеристики внешнего объекта, в том числе лиц других людей, но не может их опознать.

В неясных слитуациях становятся необходимыми особые инструментальные методы исследования. Исследование зрительных вызванных потенциалов позволяет выявить замедление проводимости импульсов по зрительному пути даже при бессимптомном поражении различных участков зрительных путей, особенно поражении зрительного нерва, возникающего при рассеянном склерозе. Также используют РКТ, МРТ и ультразвуковое исследование глазницы.

1. К. Вернике и основатель московской школы неврологии А.Я. Кожевников в 1874 г. независимо друг от друга описали эту форму афазии. Но К. Вернике смог провести патоморфологическое исследование мозга больных, точно обозначив локализацию поражения мозга, которую А.Я. Кожевников лишь предположил. Поэтому соответствующую зону коры височной доли правильно называть зоной Вернике, а рецептивную (сенсорную) афазию — афазией Вернике—Кожевникова.