федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков

НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.

Учебник

Рекомендовано Координационным советом по области образования «Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебника для студентов образовательных учреждений, реализующих программы высшего образования по специальности 31.05.03 «Стоматология» по дисциплине «Неврология»

Медицинское информационное агентство

Москва

2018

УДК 616.8(075.8)

ББК 56.1я73

П18

Парфенов, В.А.

П18

Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2 018 .-496 с.»

ISBN 978-5-9986-0314-3

Учебник написан коллективом кафедры нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. Описываются основные методы неврологического обследования, симптомы, синдромы и топическая диагностика поражений нервной системы. Излагаются этиология, патогенез, клиническая картина, диагноз, дифференциальный диагноз, консервативное и хирургическое лечение основных заболеваний нервной системы. Учебник направлен на формирование клинического мышления, способности поставить диагноз основных неврологических заболеваний, назначить эффективное лечение и провести своевременную профилактику. Клинические задачи и задания в тестовой форме позволят студентам и молодым врачам проверить усвоение учебного материала, подготовиться к зачету и экзамену.

Содержание учебника соответствует требованиям Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки 31.05.03 «Стоматология» и рабочей программе по дисциплине «Неврология».

Для студентов стоматологического факультета медицинских вузов, клинических ординаторов и врачей-неврологов.

УДК 616.8(075.8)

ББК 56.1я73

ISBN 978-5-9986-0314-3

18.11. Исследование цереброспинальной ж идкости

С целью получения для анализа цереброспинальной жидкости (ликвора) обычно используется люмбальная пункция (поясничный прокол). Во время пункции пациент лежит на боку, наклонив голову вперед и согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах; пункцию проводят между остистыми отростками нижних поясничных позвонков, кожные покровы в месте прокола обрабатывают раствором антисептика, используют местное обезболивание (рис. 18-30). Сразу после появления цереброспинальной жидкости в игле можно измерить ее давление, которое в норме составляет 100—200 мм вод. ст. Визуально оценивают цвет и прозрачность ликвора, который в норме бесцветен и прозрачен. Далее проводят лабораторное исследование полученной жидкости. При показаниях исследуют биохимический состав цереброспинальной жидкости, проводят микробиологические тесты, включая посев жидкости на специальные среды, а также специфические исследования на различные инфекционные заболевания. По данным лабораторного исследования нормальная цереброспинальная жидкость бесцветная и прозрачная, ее плотность— 1,005—1,008, количество клеток в ней не более 5 в 1 мкл (обычно лимфоциты), содержание белка не превышает 0,45 г/л, содержание глюкозы составляет 2,2—3,9 ммоль/л.

При внутричерепных (подоболочечных, внутримозговых) кровоизлияниях цереброспинальная жидкость может становиться кровянистой, в ней появляются эритроциты, в дальнейшем она ксантохромная (желтая, желто-серая, желто-бурая, зеленая в результате деградации гемоглобина из распавшихся эритроцитов. При воспалительных заболеваниях (энцефалите, менингите) обнаруживают плеоцитоз (увеличение количества клеток); значительный нейтрофильный плеоцитоз характерен для бактериальной инфекции, лимфоцитарный — для вирусных и хронических воспалительных заболеваний. Преимущественное увеличение содержания белка в цереброспинальной жидкости (белково-клеточная диссоциация) возникает при опухолях головного и спинного мозга, онкологическом поражении оболочек головного и спинного мозга, некоторых воспалительных заболеваниях (острая воспалительная демиелини- зирующая полирадикулоневропатия).

В настоящее время исследование цереброспинальной жидкости используется реже в связи с широким внедрением КТ и МРТ. Абсолютное показание к проведению люмбальной пункции — подозрение на инфекционное заболевание (энцефалит или менингит). Люмбальная пункция противопоказана при инфекционном процессе в месте ее проведения, при объемном образовании головного мозга и повышении внутричерепного давления (из-за риска вклинения мозга при извлечении ликвора).

Рис. 18-30. Поясничный прокол (люмбальная пункция): а — проведение люмбальной пункции; б — схема люмбальной пункции

С лечебной целью иногда проводят люмбальную пункцию для удаления части цереброспинальной жидкости при гидроцефалии, а также для санации цереброспинальной жидкости и введения лекарственных средств, например антибиотиков, при менингитах.

1. К. Вернике и основатель московской школы неврологии А.Я. Кожевников в 1874 г. независимо друг от друга описали эту форму афазии. Но К. Вернике смог провести патоморфологическое исследование мозга больных, точно обозначив локализацию поражения мозга, которую А.Я. Кожевников лишь предположил. Поэтому соответствующую зону коры височной доли правильно называть зоной Вернике, а рецептивную (сенсорную) афазию — афазией Вернике—Кожевникова.