федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков

НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.

Учебник

Рекомендовано Координационным советом по области образования «Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебника для студентов образовательных учреждений, реализующих программы высшего образования по специальности 31.05.03 «Стоматология» по дисциплине «Неврология»

Медицинское информационное агентство

Москва

2018

УДК 616.8(075.8)

ББК 56.1я73

П18

Парфенов, В.А.

П18

Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2 018 .-496 с.»

ISBN 978-5-9986-0314-3

Учебник написан коллективом кафедры нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. Описываются основные методы неврологического обследования, симптомы, синдромы и топическая диагностика поражений нервной системы. Излагаются этиология, патогенез, клиническая картина, диагноз, дифференциальный диагноз, консервативное и хирургическое лечение основных заболеваний нервной системы. Учебник направлен на формирование клинического мышления, способности поставить диагноз основных неврологических заболеваний, назначить эффективное лечение и провести своевременную профилактику. Клинические задачи и задания в тестовой форме позволят студентам и молодым врачам проверить усвоение учебного материала, подготовиться к зачету и экзамену.

Содержание учебника соответствует требованиям Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки 31.05.03 «Стоматология» и рабочей программе по дисциплине «Неврология».

Для студентов стоматологического факультета медицинских вузов, клинических ординаторов и врачей-неврологов.

УДК 616.8(075.8)

ББК 56.1я73

ISBN 978-5-9986-0314-3

10.5. Бульбарный и псевдобульбарный паралич

Бульбарный паралич (бульбарный синдром) развивается при поражении ядер продолговатого мозга (bulbus cerebri), что и обусловило его название. Бульбарный синдром включает периферический парез или паралич мышц глотки, гортани и языка: дизартрию, дисфонию и дисфагию с понижением глоточных рефлексов.

Псевдобульбарный паралич (псевдобульбарный синдром) развивается при двухстороннем поражении корково-ядерных (корково-бульбарных) путей. В его основе — центральный парез или паралич мышц глотки, гортани и языка. Псевдобульбарный паралич характеризуется дизартрией, дисфонией и дисфагией в сочетании с сохранением или даже повышением глоточных рефлексов, оживлением нижнечелюстного рефлекса, возникновением рефлексов орального автоматизма (хватательный, хоботковый, ладонно-подбородочный рефлексы) (рис. 10-2), насильственным плачем и смехом.

Рис. 10-2. Рефлексы орального автоматизма: а — ладонно-подбородочный рефлекс (сокращение подбородочной мышцы при штриховом раздражении ладони в области большого пальца); б — хоботковый рефлекс (вытягивание губ в трубочку при легком поколачивании молоточком по верхней губе)

Типичными локализациями поражения головного мозга при псевдобульбарном параличе оказываются варолиев мост, подкорковые базальные ганглии (сдвух сторон) и лобные доли (с двух сторон).

1. К. Вернике и основатель московской школы неврологии А.Я. Кожевников в 1874 г. независимо друг от друга описали эту форму афазии. Но К. Вернике смог провести патоморфологическое исследование мозга больных, точно обозначив локализацию поражения мозга, которую А.Я. Кожевников лишь предположил. Поэтому соответствующую зону коры височной доли правильно называть зоной Вернике, а рецептивную (сенсорную) афазию — афазией Вернике—Кожевникова.