НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

Агнозии —утрата способности к опознанию знакомых предметов, объектов внешней среды, правильного осознания афферентации, приходящей из собственного тела. При сохранности собственно сенсорных функций — зрительной, слуховой, тактильной и др., обеспечиваемых первичными зонами коры, агнозии развиваются вследствие поражения вторичных унимодальных ассоциативных зон и их связей с третичными мультимодальными зонами. Агнозии могут касаться любой сенсорной системы. Наиболее часто наблюдаются слуховые, тактильные и зрительные агнозии.

Слуховые (акустические) агнозии проявляются утратой способности воспринимать значение, смысл различных звуков или чужой речи. Так, больные не узнают телефонный звонок, шум льющейся воды, скрип двери и т.д. Может развиться симптом «амузии», когда нарушается узнавание знакомых мелодий. Данный вид слуховой агнозии развивается при поражении вторичных слуховых корковых полей (22, 42) коры верхней височной извилины субдом инантного (правого) полушария.

Соматосенсорные агнозии характеризуются нарушением синтеза и осознания значения афферентации, приходящей в кору теменных долей из кожных и глубоких (мышечных, сухожильных, суставных) рецепторов при сохранности поверхностной и глубокой чувствительности. Различные виды соматосенсорной агнозии развиваются при поражении вторичных и третичных (5, 7) корковых полей теменных долей.

Т а к т и л ь н а я а г н о з и я , с т е р е о а г н о з и я («первичный астереогнозис») — нарушение способности определять предмет на ощупь одной рукой, связанное с соматосенсорной корой противоположного полушария. При этом больной может без труда опознать этот предмет (например, расческу, очки, авторучку) при перекладывании его в «здоровую» руку или взглянув на него. Стереоагнозия развивается при поражении вторичных сенсорных корковых полей (5, 7) или их связей с первичными соматосенсорными полями.

Поражение третичных корковых полей теменной доли (39, 40) субдоминантного (правого) полушария может нарушать восприятие больным своего тела (нарушение схемы тела, аутотопагнозия). Он как бы «теряет» левую половину тела, может не опознавать часто сопутствующий левосторонний гемипарез (анозогнозия). При просьбе показать «здоровой» правой рукой левую руку или ногу больной с трудом выполняет это задание, ищет их глазами. Нередко при этом наблюдается изменение психического состояния больных в виде эйфории. Аутотопагнозия и связанная с ней анозогнозия входят в синдром одностороннего сенсорного игнорирования (невнимания).

Зрительные (оптические) агнозии — нарушение зрительного опознания предметов, объектов, их пространственных характеристик при сохранной остроте зрения. Они развиваются при нарушении функции вторичных корковых зрительных полей (18 и 19) и их связей с ассоциативными третичными корковыми зонами височных и теменных долей. Связь с задними отделами коры теменных долей обеспечивает локализацию объектов в пространстве, а с нижними отделами коры височной доли —с опознанием их формы, цвета, структуры. Выделяют несколько видов зрительных агнозий.

П р е д м е т н а я з р и т е л ь н а я а г н о з и я характеризуется неспособностью больного узнать хорошо знакомые предметы, объекты внешней среды или их изображения, фотографии.

А г н о з и я н а л и ц а ( п р о з о п а г н о з и я — от греч. prosopon — лицо) характеризуется нарушением узнавания лиц знакомых, известных людей «вживую» или по фотографиям, изображениям.

О п т и к о - п р о с т р а н с т в е н н а я а г н о з и я проявляется нарушением восприятия пространственных, объемных характеристик объектов, предметов, утрачивается опознание левой и правой частей объектов, их изображений (рис. 14-2). Может нарушаться ориентировка в знакомых местах («топографическая агнозия»).

Этот вид агнозии развивается при поражении, затрагивающем соединение коры затылочной, теменной долей (поля 39, 40) правого полушария, их связей с вторичными зрительными полями. В наиболее полной форме он бывает представлен при двустороннем поражении. При оптико-пространственной агнозии может нарушаться узнавание букв («буквенная агнозия»), что служит одной из причин нарушения чтения (алексии) и письма (аграфии). Буквенная агнозия развивается при поражении левого (доминантного) полушария.

Повреждение нижней теменной зоны правого (субдоминантного) полушария вызывает левостороннюю пространственную зрительную агнозию — больной не воспринимает левую половину пространства. Он «не видит» левую половину изображений и так их и перерисовывает (рис. 14-3), не может прочитать текст левой половины страницы и не обращает внимания на состояние одежды, обуви на левой половине тела.

Левосторонняя зрительная агнозия может входить в более широкий синдром «одностороннего игнорирования», или «синдром одностороннего невнимания», при котором аналогичное игнорирование левой половины пространства и собственного тела касается других сенсорных cиcтем —тактильной, слуховой, и сопровождается ограничениями движений левыми конечностями.