федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)
В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков
НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г. |
Учебник
Рекомендовано Координационным советом по области образования «Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебника для студентов образовательных учреждений, реализующих программы высшего образования по специальности 31.05.03 «Стоматология» по дисциплине «Неврология»
Медицинское информационное агентство
Москва
2018
УДК 616.8(075.8)
ББК 56.1я73
П18
Парфенов, В.А. |
||
П18 |
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2 018 .-496 с.» |
|
ISBN 978-5-9986-0314-3 |
||
Учебник написан коллективом кафедры нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. Описываются основные методы неврологического обследования, симптомы, синдромы и топическая диагностика поражений нервной системы. Излагаются этиология, патогенез, клиническая картина, диагноз, дифференциальный диагноз, консервативное и хирургическое лечение основных заболеваний нервной системы. Учебник направлен на формирование клинического мышления, способности поставить диагноз основных неврологических заболеваний, назначить эффективное лечение и провести своевременную профилактику. Клинические задачи и задания в тестовой форме позволят студентам и молодым врачам проверить усвоение учебного материала, подготовиться к зачету и экзамену. Содержание учебника соответствует требованиям Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки 31.05.03 «Стоматология» и рабочей программе по дисциплине «Неврология». Для студентов стоматологического факультета медицинских вузов, клинических ординаторов и врачей-неврологов. |
||
УДК 616.8(075.8) ББК 56.1я73 |
ISBN 978-5-9986-0314-3 |
© Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Евзиков Г.Ю., 2018 © Оформление. ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 © ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 2018 Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой-либо форме без письменного разрешения владельцев авторских прав. |
8.3. Клинические проявления и причины поражения лицевого нерва, топический диагноз
При поражении двигательного ядра или самого лицевого нерва развивается парез или паралич всех мимических мышц на стороне поражения — паралич мышц лица по периферическому типу (см. рис. 8-2, б). В покое отмечается асимметрия лица в виде сглаженности лобных морщин, носогубной складки, опущения угла рта и перекоса рта в здоровую сторону. Больной не может поднять бровь, полностью закрыть глаз (лагофтальм — «заячий глаз»), при улыбке или оскале рот перекашивается в здоровую сторону, утрачиваются надбровный и роговичный рефлексы на стороне поражения. При попытке зажмуриться глазноеяблоко отходит кверху (физиологический феномен Белла) и можно увидеть белковую оболочку глаза (симптом Белла). При еде нередко пища застревает между щекой и десной, жидкость выливается из угла рта. Если нерв поражается влицевом канале, то возможны сухость глаза (поражение большого каменистого нерва), гиперакузия на стороне паралича (поражение в лицевом канале до ответвления стремянного нерва) и нарушение вкуса (агевзия) на передних двух третях языка (поражение барабанной струны). При поражении лицевого нерва после отхождения большого каменистого нерва нередко отмечается слезотечение, которое вызвано нарушением нормального оттока слезы из глаза в слезный мешок из-за неполноценного моргания.
Поражение лицевого нерва в области мостомозжечкового угла обычно сочетается с поражением тройничного, отводящего, предцверно-улиткового нервов и нарушением функции мозжечка, что позволяет установить топический диагноз.
Поражение двигательного ядра лицевого нерва или его внутристволовой части встречается значительно реже, чем самого нерва, и часто сочетается с поражением ядра отводящего нерва, расположенного рядом. Сочетание периферического пареза или паралича мимических мышц, паралича наружной мышцы глаза с одной стороны и центральной гемиплегии с противоположной стороны вызывается поражением в одной половине моста (на стороне пареза мимических мышц) ядер лицевого и отводящего нерва и кортикоспинального тракта (альтернирующий синдром Фовилля). В части случаев не отмечается паралича наружной мышцы глаза, обнаруживается только сочетание паралича мимических мышц и контралатеральной центральной гемиплегии (альтернирующий синдром Мийяра—Гюблера (Жюбле)).
Поражение нижнего отдела прецентральной извилины или корково-ядерного пути (лучистый венец, внутренняя капсула и ствол мозга) вызывает парез мимических мышц по центральному типу с противоположной стороны (см. рис. 8-2, а). При этом наблюдается паралич только нижних мимических мышц, потому что верхние мимические мышцы иннервируются частью ядра лицевого нерва, получающего корковую иннервацию с обеих сторон, и их функция не нарушается при одностороннем поражении корково-ядерного пути.
Наиболее частая причина поражения лицевого нерва — невропатия. Паралич мимических мышц по центральному типу чаще вызывается церебральным инсультом, реже другими неврологическими заболеваниями (черепно-мозговая травма, опухоль и др.), диагностика которых и определяет лечение.