федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков

НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.

Учебник

Рекомендовано Координационным советом по области образования «Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебника для студентов образовательных учреждений, реализующих программы высшего образования по специальности 31.05.03 «Стоматология» по дисциплине «Неврология»

Медицинское информационное агентство

Москва

2018

УДК 616.8(075.8)

ББК 56.1я73

П18

Парфенов, В.А.

П18

Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2 018 .-496 с.»

ISBN 978-5-9986-0314-3

Учебник написан коллективом кафедры нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. Описываются основные методы неврологического обследования, симптомы, синдромы и топическая диагностика поражений нервной системы. Излагаются этиология, патогенез, клиническая картина, диагноз, дифференциальный диагноз, консервативное и хирургическое лечение основных заболеваний нервной системы. Учебник направлен на формирование клинического мышления, способности поставить диагноз основных неврологических заболеваний, назначить эффективное лечение и провести своевременную профилактику. Клинические задачи и задания в тестовой форме позволят студентам и молодым врачам проверить усвоение учебного материала, подготовиться к зачету и экзамену.

Содержание учебника соответствует требованиям Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки 31.05.03 «Стоматология» и рабочей программе по дисциплине «Неврология».

Для студентов стоматологического факультета медицинских вузов, клинических ординаторов и врачей-неврологов.

УДК 616.8(075.8)

ББК 56.1я73

ISBN 978-5-9986-0314-3

27.4. Диагноз

Диагноз неспецифических болей в шее и спине основывается на клинических данных и исключении других возможных причин болей в спине. В большинстве случаев нет необходимости в проведении рентгенографии, рентгеновской КТ или МРТ позвоночника. Эти методы при показаниях используют для исключения спондилолистеза, поясничного стеноза, воспалительных заболеваний, первичных и метастатических опухолей позвоночника, но не для подтверждения дегенеративно-дистрофических изменений, которые не отражают тяжесть заболевания.

Диагноз дискогенной радикулопатии основывается на клинических признаках поражения спинномозгового корешка, он подтверждается обнаружением при рентгеновской КТ или МРТ грыжи межпозвоночного диска.

Диагноз фибромиалгии основывается на клинических данных (хронические диффузные боли в мышцах, наличие тендерных зон) и исключении других возможных причин болей в шее, спине и конечностях. При пальпации мышц шеи, спины и конечностей болезненность определяется не менее чем в 11 из 18 точек, расположенных симметрично с обеих сторон (рис. 27-6): основание черепа (мышцы), шея, плечо, локтевой сгиб, верхнелатеральный квадрант ягодиц, бедро, коленный сустав (проксимальнее суставной щели). Диагноз фибромиалгии подтверждает наличие сочетанных тревожно-депрессивных расстройств, головной боли напряжения, дисомнии.

Рис. 27-6. Частая локализация болезненных точек у пациентов, страдающих фибромиалгией: а — вид спереди; б — вид сзади

Диагноз специфических причин болей в шее, спине и конечностях устанавливается на основании клинических данных (сочетание боли с другими проявлениями заболевания) и результатах инструментальных и лабораторных методов исследования.

1. К. Вернике и основатель московской школы неврологии А.Я. Кожевников в 1874 г. независимо друг от друга описали эту форму афазии. Но К. Вернике смог провести патоморфологическое исследование мозга больных, точно обозначив локализацию поражения мозга, которую А.Я. Кожевников лишь предположил. Поэтому соответствующую зону коры височной доли правильно называть зоной Вернике, а рецептивную (сенсорную) афазию — афазией Вернике—Кожевникова.