НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ

Боль в пояснично-крестцовой области наблюдается чаще, чем в других отделах позвоночника, она периодически возникает примерно у 50—80% населения. Эта боль часто описывается как неспецифическая боль в нижней части спины, она протекает в виде люмбаго, люмбалгии и люмбоишиалгии.

Люмбаго (поясничный прострел) — резкая, простреливающая боль в пояснице, которая обычно развивается при физической нагрузке (подъем тяжести) или неловком движении. Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли.

Люмбалгия — подострая или хроническая боль в пояснице. Боль в пояснице развивается чаще после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения, реже без каких-либо отчетливых причин; она носит ноющий характер, усиливается при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе.

Люмбоишиалгия — боль в спине и по задней поверхности ноги — может развиться вследствие миофасциальных синдромов и скелетно-мышечной патологии, вызванной поражением дугоотростчатых суставов позвоночника, межпозвоночных дисков, крестцово-повздошных сочленений.

Для люмбоишиалгии характерна боль в пояснице, ягодице и по задненаружной поверхности ноги, но в отличие от поражения нервного корешка (радикулопатии) боль не достигает стопы и пальцев.

Люмбоишиалгия развивается при миофасциальном синдроме большой и средней ягодичных, грушевидной, повздошно-реберной и повздошно-поясничной мышц. Пальпация этих мышц выявляет зоны локальной болезненности.

Дискогенная радикулопатия проявляется острой простреливающей болью в пояснице и ноге. При обследовании больного кроме напряжения мышц спины иноги определяются чувствительные, рефлекторные и/или двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. Боль более интенсивна, чем при миофасциальном синдроме, для нее характерна иррадиация в проксимально-дистальном направлении до стопы и пальцев (при поражении нижних поясничных и первого крестцового корешков). Корешковая боль носит острый, иногда «кинжальный» характер, усиливается в вертикальном положении, при движениях в поясничном отделе позвоночника. Характерны усиление боли после чиханья, приведения подбородка к грудине, положительный симптом Ласега. Часто наблюдается искривление позвоночника в сторону (сколиоз), который может значительно уменьшаться в горизонтальном положении

Чаще поражаются пятый поясничный (L_V) и первый крестцовый (S_I) корешки, реже четвертый поясничный корешок (L_IV) и очень редко верхние поясничные корешки.

При радикулопатии 5, боль и парестезии распространяются от поясницы иягодицы по задней поверхности бедра, задненаружной поверхности голени к наружному краю стопы и последним пальцам. Зона болевой и тактильной гипе- стезии определяется в наружной поверхности голени и последних пальцах стопы, реже в задней поверхности бедра, выпадает ахиллов рефлекс, при вовлечении двигательной части корешка определяется слабость икроножной мышцы, иногда сгибателей и пронаторов стопы, сгибателей пальцев.

При радикулопатии L_V боль и парестезии распространяются от поясницы иягодицы по наружной поверхности бедра и голени к внутреннему краю стопы ибольшому пальцу. Зона гипестезии выявляется в наружной поверхности голени и большом пальце, рефлексы сохранены, при вовлечении двигательной части корешка обнаруживается слабость длинного разгибателя большого пальца, реже тыльных сгибателей и пронаторов стопы.

При радикулопатии L_IV боль и парестезии распространяются по передневнутренней поверхности бедра, иногда и по внутренней поверхности голени. Зона гипестезии определяется в этой же области, выпадает коленный рефлекс, может также определяться слабость четырехглавой мышцы бедра.

Важными для диагностики считаются методы КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника, которые позволяют обнаружить грыжу диска и исключить другие редко встречающиеся (примерно в 1% случаев) причины радикулопатии, например опухоль спинного мозга или тел позвонков.

Компрессия корешков конского хвоста представляет редкое осложнение остеохондроза, вызванное большими грыжами дисков L_V и L_IV—L_V. Оно проявляется острыми болями в обеих ногах, онемением в них и аногенитальной области, нарушением функции тазовых органов по типу недержания мочи и кала. При этом необходимо срочное нейрохирургическое вмешательство.

Поясничный стеноз (сужение позвоночного канала в поясничном отделе) в большинстве случаев вызван сочетанием грыж дисков, спондилоартроза и гипертрофии межпозвоночных суставов и связок позвоночника. Как правило, боль усиливается в положении стоя и при ходьбе и может напоминать перемежающуюся хромоту, связанную с поражением сосудов. В отличие от сосудистой перемежающейся хромоты при неврогенной (каудогенной) перемежающейся хромоте (клаудикации) отмечается иррадиация боли от ягодиц до стоп, возникают не только боли, но и слабость, чувствительные нарушения в ногах. Характерно прекращение болей в покое, часто больные при этом принимают позу с наклоном туловища вперед при положении сидя, при котором уменьшается компрессия корешков.

КТ и МРТ поясничного отдела позволяет выявить сужение поясничного канала (менее 10,5 мм в переднезаднем размере) и исключить другие заболевания, способные привести к компрессии спинномозговых корешков.

Спондилолистез (чаще пятый поясничный позвонок смещается вперед относительно первого крестцового или четвертый поясничный позвонок относительно пятого) возникает вследствие нескольких причин: снижения прочности субхондральной кости с развитием микропереломов, дегенеративных изменений в связках и суставах позвоночника, слабости мышц туловища и ожирения. Характерны боль в нижних отделах спины, ограничение подвижности в поясничном отделе, пальпируемая «ступенька» при смещении пальцев с одного остистого отростка на нижележащий (с пятого поясничного на первый крестцовый или с четвертого поясничного на пятый поясничный), выраженный поясничный лордоз.

Рентгенография, КТ или МРТ поясничного отдела позволяют выявить спондилолистез и оценить степень его выраженности.