КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Матиас Хофер

Второе издание

Медицинская литература

Основная цель книги — дать вам возможность быстро и достаточно полноценно овладеть методикой интерпретации КТ-изображений, научить распознавать нормальную анатомию, варианты нормы и признаки патологии. На ее страницах не обсуждаются методы лечения пациентов.

КТ-срезы сопровождаются соответствующими схемами в разных оттенках серой шкалы для лучшей идентификации изображенных структур. Вместо их названий на схемах имеются номера, расшифровка которых находится на переднем и заднем разворотах обложки. Таким образом, вы всегда можете проверить, правильно ли вы их распознали. Изображения, схемы и текстовой материал расположены на одной и той же странице. Каждой большой главе предшествуют рекомендации по чтению КТ-изображений какой-либо области визуализации. Для удобства использования эти рекомендации вместе с важной информацией по применению KB вы также можете найти на вкладыше в виде карточек небольшого размера. Носите их с собой, пока у вас не появится достаточно опыта, чтобы обходиться без них.

Посмотрите на разворот обложки:

Вы сможете быстро найти необходимые срезы, потому что изображения пронумерованы согласно странице, а не по темам. Также можно воспользоваться цветными полосками на краю страниц, которые соответствуют указателям на переднем и заднем разворотах обложки. Кроме того, можно свериться с оглавлением в начале и алфавитным указателем в конце книги.

Попрактиковавшись с атласом нормальной анатомии, вы сможете распознавать примеры самых распространенных вариантов нормы и патологических изменений.

В конце каждой главы вы найдете несколько вопросов в разделе «Проверьте себя!». Попытайтесь сами разобраться в сложившихся ситуациях и проведите дифференциальную диагностику перед тем, как посмотреть ответ в конце книги. Цифры в квадратных скобках — ссылки на литературу, приведенную на заднем развороте обложки.

Все изображения на схемах соответствуют оттенкам серой шкалы. Воздух или газ, вне зависимости, где они находятся — черные; кости — белые. Оттенки других органов, тканей и участков патологических изменений варьируют в оттенках серой шкалы между этими двумя крайностями. Кроме того, патологические изменения, такие как метастазы, могут иметь на изображении свои специфические особенности.

Это руководство было написано для студентов медицинских университетов, инженеров по обслуживанию рентгеновского оборудования, врачей-интернов, начинающих рентгенологов, а также для врачей других специальностей, приступающих к самостоятельной работе и желающих познакомиться с методикой КТ. Поэтому акцент сделан на нормальную анатомию. Представлено большое количество схем, где анатомические структуры пронумерованы, а их названия имеются на разворотах обложки. Кроме того, в качестве учебного материала приведены наиболее общие и важные примеры патологических изменений и вариантов нормальной анатомии. Патогенез заболеваний, их клиническая картина и методы лечения умышленно исключены: для дальнейшего образования необходимо изучать большое количество специальной литературы по рентгенологии, внутренним болезням, хирургии и т. п. Например, более детально дифференциальную диагностику при КТ вы сможете найти в списке рекомендуемой литературы в конце книги (1 — 5).

Это руководство также для студентов и врачей, которые сами не занимаются лучевой диагностикой, однако направляют пациентов на КТ и хотят лучше понять этот метод. Поэтому в книге обращено особое внимание на подготовку пациента к КТ-исследованию и выбор необходимого КС, что важно учитывать терапевтам и врачам других специальностей.

В Дюссельдорфе мы предлагаем 20 часовой базовый курс по КТ, как часть пилотного медицинского образовательного проекта, который набирает все большую популярность среди студентов. Опыт этих мини-курсов также был удачно использован в интенсивном трехдневном семинаре для врачей общей практики и инженеров по обслуживанию рентгеноборудования.

Высокое качество этого ориентированного на практику руководства едва ли могло быть достигнуто без постоянной обратной связи с читателями и учета многочисленных предложений студентов и преподавателей.

Я хочу поблагодарить всех преподавателей, особенно L. Galonska, М. Steiner, К. Warmus и J. Wilhelm, которые на протяжении последних нескольких лет пользовались базовым курсом на своих семинарах и внесли ряд предложений по его усовершенствованию.

Особую благодарность я хочу выразить своей жене, Stefanie, которая внесла много полезных идей из своего опыта преподавания. Для данного, третьего издания книги, работа по творческой концепции и графическому дизайну выполнялась Inger Jurgens, в результате удалось успешно интегрировать многочисленные изменения и добавления, несомненно улучшившие новое издание.

Мы благодарны Siemens Medical Solutions и MedTron: без их финансовой поддержки мы не смогли бы сделать цену на эту книгу доступной для студентов рентгенлаборантов. Я хочу поблагодарить Н. G. Hartwig. M.D. за подбор типичных срезов различных анатомических областей.

Я хотел бы выразить благодарность персоналу Siemens Medical Solutions, особенно Mr. J. P. Scharnagl, Mr. P. Seitz, Mrs. Scheuerer и Mrs. C. Bredenhoeller за их помощь и предоставленные в наше распоряжение протоколы исследования. Несколько изображений КТ-ангиографии используются в книге с разрешения Technical University of Munich (рис. на стр. 184, 186-189), Cleveland Clinic Foundation, США (рис. на стр. 178), В. Turowsky, HHU, Германия (рис. 179.2 и 3) Mayo Clinic, Rochester, США (рис. на стр. 180), University of Kentucky, Lexington, США (рис. на стр. 182), University Clinic of Tuebingen (рис. на стр. 183, 185), Hospital Central Militar, Mexico City (рис. на стр. 190) и Fakuhni Nemonice, Pilzen, Чехия (рис. на стр. 189. 5/6).

В завершение, особую благодарность я хочу выразить моему учителю, Проф. Dr. U. Moedder, за его постоянную поддержку и компетентные советы в решении ряда специфических проблем.

Я надеюсь, что все читатели будут с удовольствием работать с базовым руководством и достигнут заслуженного успеха, когда смогут применить полученные знания на практике.

Дюссельдорф, лето 2007

Matthias Hofer, M.D., МРН, ММЕ
Head, Medical Education Pilot Project
Heinrich Heine University Duesseldorf
P. O. Box 101007
40001 Duesseldorf
Germany

CT TEACHING MANUAL

A Systematic Approach to CT Reading

3rd English Edition

Matthias Hofer, M.D., МРН, ММЕ

Thieme Stuttgart • New York

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Базовое руководство

Второе издание на русском языке, переработанное и дополненное

Матиас Хофер, M.D., МРН, ММЕ

Перевод с англ.:

А. П. Кутько, Ф. И. Плешков, В. В. Ипатов Под редакцией профессора Г. Е. Труфанова

Медицинская литература Москва

УДК 616-072 ББК 53.433

Х85

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Автор, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических средств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических средств.

Хофер М.
Х85

Компьютерная томография. Базовое руководство. 2-е издание, переработанное и дополненное: — М.: Мед.лит., 2008. — 224 с.:ил.

ISBN 978-5-89677-121-0

Книга представляет собой второе издание на русском языке базового курса подготовки и переподготовки специалистов по компьютерной томографии по международным стандартам. Представлен систематизированный подход к анализу компьютерных томограмм всех частей тела. Описаны самые современные методики, включая КТ-ангиографию.

Книга содержит более 1000 высококачественных иллюстраций — компьютерных томограмм со схемами, иллюстрирующими их анатомический смысл и диагностическое значение.

Каждая глава содержит задания для самоконтроля, что позволяет врачу самостоятельно организовать и контролировать процесс обучения.

В новое издание включены данные по нормальной анатомии в сагиттальной и корональной плоскостях, расширенные протоколы для многорядных сканеров, информация по двухтрубочной компьютерной томографии.

Для рентгенологов, рентгенолаборантов, преподавателей и студентов, а также врачей различных специальностей, прибегающих в своей работе к методу компьютерной томографии.

Производственно-практическое издание

Хофер Матиас

Компьютерная томография
Базовое руководство
Второе издание, переработанное и дополненное

Перевод с англ.: А. П. Кутько, Ф. И. Плешков, В. В. Ипатов
Редакторы: Б. И. Чернин, Ф. И. Плешков
Оригинал-макет: П. С. Скакун

Подписано в печать 15.05.2008. Формат 60x84/8
Бумага офсет. Гарнитура Тип Тайме.
Усл.-печ. л. 26,04. Уч.-изд. л. 9,74 Тираж 1000 экз. Заказ 3971
Отпечатано в ИП «Принттим-Пак»

ООО «Медицинская литература». Лицензия ЛР № 065380.
117071, г. Москва, ул. Орджоникидзе, д. 13/2.
Сайт издательства в Интернете: www.medlit.biz

УДК 616-072
ББК 53.433

ISBN 978-5-89677-121-0

ISBN 978-1-58890-581-9

© Перевод и оформление изд. Чернин Б. И., изд. Плешков Ф. И., 2008

© MEDIDAK Publishing GmbH, 2007

© Georg Thieme Verlag, 2007

Компьютерная томография, появившись в лучевой диагностике в 70-е и достигшая широкого внедрения метода в 80-е, оставалась чем-то специальным и эксклюзивным. В наше время это важная составная часть амбулаторной и стационарной медицинской помощи. Показания к ее проведению определяет широкий круг врачей многих специальностей. Технические достоинства спиральной KT и объемной реконструкции открывают новые перспективы медицинской визуализации.

Современные методы лучевой диагностики в процессе обучения студентов-медиков на лекциях и практических занятиях представлены недостаточно. Когда они заканчивают высшие медицинские учебные заведения, пробелы в знаниях этого раздела часто значительны. Этому есть несколько причин. Одним из важных факторов, вероятно, является отсутствие адекватного места предмета «лучевая диагностика» в учебном процессе и преемственности преподаваемого материала на проводимых занятиях.

Это является хорошим поводом для разработки новых подходов к методике преподавания предмета, чтобы студенты полнее смогли осознать всю значимость медицинской визуализации. Восприятие нормальной анатомии и патологических изменений на основе базовых знаний по компьютерной томографии улучшается при формировании малых групп обучающихся. Так построены занятия в пробном медицинском образовательном проекте на медицинском факультете Дюссельдорфского университета, которые вызвали большой интерес. В процессе преподавания устранено разграничение между доклиническим и клиническим обучением, анатомические знания ориентированы на практику, а реальные и реконструированные изображения сопровождаются схемами и соответствующими пояснениями.

Необходимость третьего английского издания этого базового курса КТ за такой короткий период яапяется доказательством большого успеха первых изданий. Удачное планирование и дидактически правильное изложение сути предмета составляют характерную особенность этой книги. Добавленные разделы по защите от излучения, КТ-ангиофафии и протоколы исследований для мультиерезовой КТ (МСКТ) придают концепции книги логическую завершенность.

Дюссельдорф, лето 2007.
Проф. Ulrich Modder. М. D..
директор Института лучевой диагностики
Университет Генриха Гейне, Дюссельдорф. Германия.

Глубокоуважаемые читатели!

В свет выходит второе издание на русском языке базового руководства по рентгеновской компьютерной томографии.

В руководстве достаточно полно изложена нормальная КТ-анатомия, подробно описаны методики КТ различных органов и систем. Дано сравнение методик исследования с применением последовательного и спирального типа сканирования на различных спиральных компьютерных томографах (от 1 до 64-х срезового). В каждой главе приведена КТ-семиотика наиболее часто встречающихся заболеваний и повреждений органов с великолепным подбором иллюстративного материала в виде отпечатков с компьютерных томограмм с приложением схем.

В конце каждой главы учащимся предлагаются ситуационные задачи, а также вопросы для повторения предыдущих глав. что в значительной мере позволит укрепить полученные данные.

Данное руководство предназначено не только для начинающих специалистов по КТ, рентгенологов, но и будет полезно преподавателям при проведении занятий по циклу «Рентгеновская компьютерная томография». Кроме того, учитывая наличие подробного описания методик проведения КТ различных органов, оно должно использоваться в практической деятельности рентгенолаборантами и техниками.

Желаем успехов!
Профессор Г. Е. Труфанов,
заведуюший кафедрой рентгенологии и радиологии
Военно-медицинской академии. Санкт-Петербург. Россия.

в/в Внутривенно

ВВУ Внутривенная урография

в/м Внутримышечно

ВРКТ Высокоразрешенная КТ

ВСА Внутренняя сонная артерия

ГЭБ Гематоэнцефалический барьер

ДСА Дигитальная субтракционная ангиография

ЖКТ Желудочно-кишечный тракт

ИВЛ Искусственная вентиляция легких

КВ Контрастное вещество

КТ Компьютерная томография

КТА КТ-ангиография

КТГМ Компьютерная томография головного мозга

СВРКТ КТ сверхвысокого разрешения

ЛУ Лимфоузел(ы)

MOB Метод объемной визуализации (VRT)

МПР Мультипланарная реконструкция (MPR)

МРТ Магнито-резонансная томография

МСКТ Мультиспиральная КТ

НСА Наружная сонная артерия

ОИ Область интереса

ОСА Общая сонная артерия

ОСКТ Односпиральная КТ

п/к Подкожно

ПМИ Проекция максимальной интенсивности (MIP)

Р3П Реконструкция затененных поверхностей (SSD)

САК Субарахноидальное кровоизлияние

САП Субарахноидальное пространство

СМЖ Спинномозговая (цереброспинальная) жидкость

СО Среднее отклонение

ССМ Срединные структуры мозга

ТИА Транзиторная ишемическая атака

ТЭЛА Тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ Ультразвуковое исследование

ХПН Хроническая почечная недостаточность

ЧМН Черепно-мозговые нервы

ЧМТ Черепно-мозговая травма

ЧСС Частота сердечных сокращений

HU Hounsfield unit(s)*

* Прим. перев.: Единица Хаунсфилда — мера относительной плотности ткани при КТ.