Дерматит себорейный

Клинические рекомендации

Дерматит себорейный

МКБ 215: L21

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (1 раз в 3 года)

ID: КР215

URL: КР215

Профессиональные ассоциации:

Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Утверждены

Согласованы

Российским обществом дерматовенерологов и
косметологов на XVI Всероссийском Съезде
дерматовенерологов и косметологов (Москва, 16
июня 2016 г.)

Научным советом Министерства
Здравоохранения Российской Федерации
__ __________ 201 _ г.

Ключевые слова

Себорейный дерматит, болезнь Лейнера-Муссу

Список сокращений

МКБ – Международная классификация болезней

СД – cеборейный дерматит

Себорейный дерматит (СД) – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала, изменением его качественного состава и характеризующееся локализацией в областях скопления сальных желез – на волосистой части головы, лице, верхней части туловища, складках.

1.Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

Причина возникновения СД неясна. Развитию СД способствуют активизация липофильного дрожжевого гриба Malassezia spp., повышенная секреция кожного сала и изменение его качественного состава на фоне психоэмоционального перенапряжения, стрессовых ситуаций, гормональных, иммунных и нейроэндокринных нарушений, приема некоторых лекарственных препаратов. Заболевание часто наблюдается у ВИЧ-инфицированных лиц, при поражениях центральной и вегетативной нервной системы. Имеются данные, указывающие на появление высыпаний, имитирующих себорейный дерматит, при дефиците цинка и никотиновой кислоты.

1.3 Эпидемиология

Распространенность СД в мире составляет 1–3% среди взрослых и 70% среди детей первых 3 месяцев жизни. Отмечаются два возрастных пика заболеваемости СД – в детском возрасте (первые месяцы жизни) и в 40–70 лет.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Себорейный дерматит (L21):

L21.0 – Себорея головы. «Чепчик младенца»;

L21.1 – Себорейный детский дерматит;

L21.8 – Другой себорейный дерматит.

1.5 Классификация

К клиническим формам СД относят:

Себорейный дерматит взрослых:

СД волосистой части головы;
СД лица;
СД туловища;
Генерализованная форма СД.

Себорейный дерматит детей.
СД волосистой части головы («чепчик новорожденного»);
СД туловища;
Болезнь Лейнера-Муссу.

1.6. Клиническая картина

Высыпания при СД располагаются на коже волосистой части головы, лица, ушных раковин, верхней части туловища, преимущественно в области грудины и лопаток, и в крупных складках.

У взрослых лиц на коже волосистой части головы одним из самых ранних признаков заболевания может быть перхоть, позднее появляется покраснение, усиливается шелушение. В дальнейшем формируются четко отграниченные бляшки, часто сливающиеся и занимающие большую площадь с распространением на кожу лба. Иногда могут отмечаться серозно-гнойные корки, после снятия которых обнаруживается мокнущая поверхность.

На лице высыпания локализуются в области скул, крыльев носа, лба, носогубных складок, надпереносья, бровей и обычно сочетаются с поражением волосистой части головы. Высыпания представлены очагами эритемы округлой или кольцевидной формы; возможна инфильтрация, шелушение и образование корок. Кожа в области поражения приобретает серовато-белый или желтовато-красный оттенок, резко выражены фолликулярные отверстия. Возможно развитие блефарита с появлением корок вдоль края века и скоплением масс роговых клеток вокруг ресниц.

На туловище и конечностях высыпания представлены овальной, округлой или неправильной формы желтовато-розовыми пятнами, бляшками с шелушением и четкими границами, в центре могут быть мелкоузелковые элементы. В складках кожи часто возникают эритема, отек, мокнутие, болезненные трещины, чешуйко-корки. Возможно вторичное инфицирование и распространение вторичной пиодермии за пределы первоначальных очагов поражения кожи.

СД грудных детей появляется на 1–2-ой неделе жизни, иногда в конце 1-го месяца, и под влиянием рациональной терапии разрешается не позднее 3-го месяца жизни.

У детей кожный процесс локализуется в области волосистой части головы, лба, заушных областях, в кожных складках и представлен эритемой, бляшками, жирными чешуйками и корками, выпадения волос не отмечается. Краснота и шелушение распространяются на туловище и конечности, а на видимо здоровой коже появляются отсевы пятнисто-папулезных шелушащихся элементов по периферии основных очагов. На волосистой части головы наблюдается гиперемия, инфильтрация, скопление плотных жирных корко-чешуек.

Слияние очагов, приводящее к эритродермии, описано как болезнь Лейнера-Муссу, и характеризуется тремя основными симптомами: генерализованная сыпь в виде универсальной эритродермии с шелушением; диарея; гипохромная анемия. Заболевание, как правило, развивается в период новорожденности, реже – в возрасте старше 1-го месяца жизни. Возможно присоединение вторичной инфекции. Заболевание сопровождается изменением общего состояния больного.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Больные СД предъявляют жалобы на высыпания, сопровождающиеся зудом разной интенсивности.

СД у грудных детей появляется на 1–2-ой неделе жизни, иногда в конце 1-го месяца, и под влиянием рациональной терапии разрешается не позднее 3-го месяца жизни.

Болезнь Лейнера-Муссу, как правило, развивается в период новорожденности, реже – в возрасте старше 1-го месяца жизни.

У взрослых одним из самых ранних признаков заболевания может быть перхоть, позднее на коже волосистой части головы появляется покраснение, усиливается шелушение. В дальнейшем формируются четко отграниченные бляшки, часто сливающиеся и занимающие большую площадь с распространением на кожу лба.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется визуальное исследование кожи.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: При визуальном исследовании кожи оценивается характер высыпаний и их локализация.

Рекомендуется пальпация кожи в очагах поражения.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: При пальпации кожи оценивается консистенция элементов сыпи.

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендуются при болезни Лейнера-Муссу для оценки состояния больных:

Общий (клинический) анализ крови развернутый;

Анализ крови биохимический общетерапевтический;

Общий (клинический) анализ мочи.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Рекомендуется при проведении дифференциальной диагностики (с псориазом, гистиоцитозом, красной волчанкой) морфологическое исследование биоптата кожи.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: В очагах поражения кожи при СД обнаруживается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, умеренный спонгиоз. Обнаруживаются фолликулярные пробки вследствие ортокератоза и паракератоза, а также скопления нейтрофилов в устья фолликулов. При использовании красителей возможна визуализация клеток дрожжей.

2.4 Инструментальная диагностика

Не применяется.

2.5 Иная диагностика

Рекомендуется консультация педиатра при болезни Лейнера-Муссу.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Рекомендуется топические глюкокортикостероидные препараты:

бетаметазона дипропионат** 0,05%, 0,1% крем, мазь, спрей 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

или

бетаметазон 0,05% + салициловая кислота 2%, крем, лосьон наружно в течение 7–14 дней [1,2 ].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

или

гидрокортизон 0,1%, крем, мазь, 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней [3].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

или

метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем, мазь, наружно 1 раз в сутки в течение 7–14 дней [4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

или

мометазон** 0,1%, крем, мазь, 1 раз в сутки наружно в течение 7–14 дней [5].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: при выраженном воспалении с гиперемией, мокнутием назначаются топические глюкокортикостероидные препараты со средней или высокой степенью противовоспалительной активности, по мере уменьшения выраженности воспаления используются топические глюкокортикостероидные препараты со слабой или средней степенью противовоспалительной активности

Рекомендуется при СД волосистой части головы:

бетаметазон 0,05% + салициловая кислота 2%, спрей, лосьон наружно [1,2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+).

Рекомендуется для избежания риска развития нежелательных явлений, свойственных длительному использованию кортикостероидных препаратов:

пиритион цинка 0,2% аэрозоль, крем 2 раза в сутки наружно в течение 10–14 дней, шампунь – 3 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости [6].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

такролимус** 0,03%, 0,1% мазь, 2 раза в сутки до 6 недель, поддерживающая терапия – 2 раза в неделю при необходимости (в инструкции по медицинскому применению такролимуса СД не включен в показания к применению препарата) [7].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 1+)

или

пимекролимус** 1% крем, 2 раза в сутки до 6 недель, поддерживающая терапия – 2 раза в неделю при необходимости (в инструкции по медицинскому применению такролимуса и пимекролимуса СД не включен в показания к применению препарата) [8].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Рекомендуется наносить на очаги поражения противовоспалительные средства для местного применения (в виде примочек) или антисептические средства:

резорцинол, 1% раствор 1–2 раза в сутки наружно в течение 4–7 дней [9].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

или

борная кислота, 2% раствор 1–2 раза в сутки наружно в течение 4–7 дней [9].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

или

калия перманганат**, 0,01–0,1% раствор 1–2 раза в сутки наружно в течение 4–7 дней [9].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

или

бриллиантовый зеленый 1–2% спиртовой раствор 1–2 раза в сутки наружно [9].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

или

фукорцин 1–2% спиртовой раствор 1–2 раза в сутки наружно [9].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Рекомендуются топические противогрибковые препараты:

кетоконазол шампунь 2% или крем 2% [10–14].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 1+)

или

бифоназол крем 1% (в инструкции по медицинскому применению бифоназола СД не включен в показания к применению препарата) [11].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Рекомендуется для лечения СД у мужчин:

циклопирокс гель 0,77% наносить 2 раза в сутки на пораженные участки на лице и голове до исчезновения симптомов (примерно через 4 недели лечения) [11].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Рекомендуются при присоединении вторичной инфекции мази или, по показаниям, аэрозоли, содержащие антибактериальные препараты:

гидрокортизон + окситетрациклин, аэрозоль, 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней

или

гидрокортизон + окситетрациклин, мазь, 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней

или

гидрокортизон + неомицин + натамицин, крем/мазь, 2–4 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней

или

тетрациклин + триамцинолон, аэрозоль, 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней

или

гидрокортизон + фузидовая кислота, крем, 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

После исчезновения признаков вторичного инфицирования рекомендуются глюкокортикостероидные препараты со слабой и средней степенью противовоспалительной активности и пасты, содержащие 2–3% березового дегтя, нефти нафталанской, 0,5–1% серы.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Рекомендуются при выраженном зуде антигистаминные препараты [15]:

акривастин 8 мг перорально 2 раза в сутки в течение 14–20 дней

или

лоратадин** 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10–20 дней

или

фексофенадин 120–180 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10–20 дней

или

терфенадин 60 мг перорально 1–2 раза в сутки в течение 10–20 дней

или

цетиризин** 4 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10–20 дней.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Рекомендуется при наличии экссудации:

кальция глюконат**, раствор для инъекций 10% 10 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней

или

кальция пантотенат 100 мг перорально 3 раза в сутки в течение 10–20 дней [16].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Рекомендуется взрослым больным СД при распространенных высыпаниях:

селективная фототерапия 20–25 процедур 4–5 раз в неделю [17].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 1+)

При резистентности к наружной терапии рекомендуются пероральные антимикотические препараты:

итраконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первой недели лечения, затем 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первых 2 дней последующих 2–11 месяцев лечения [18,19].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 1+)

или

тербинафин 250 мг перорально 1 раз в сутки непрерывно в течение 4–6 недель или 12 дней в месяц непрерывно в течение 3 месяцев [20–22].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2+)

или

флуконазол** 50 мг перорально 1 раз в сутки в течение 2 недель или 200–300 мг 1 раз в неделю в течение 2–4 недель .

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 1+) [23–25].

или

кетоконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение 4 недель [26,27].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

Рекомендуется для лечения СД у детей:

удаление корок; устранение мокнутия; профилактика грибковой инфекции; надлежащий уход [16].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Рекомендуется при легкой форме СД у детей:

Наружное лечение дезинфицирующими, кератопластическими средствами:

3% нафталановая мазь

или

2% ихтиоловая мазь

или

5% дерматоловая мазь

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Перорально назначаются витамины (аскорбиновая кислота**, тиамин, пиридоксин, кальция пантотенат)

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4).

Рекомендуются при легкой форме СД у детей в случае мацерации:

пасты, с предварительным смазыванием пораженных участков в складках 1% водным раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4).

Рекомендуется при легкой форме СД у детей в случае поражения волосистой части головы:

2% салициловая мазь**

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4).

Рекомендуется использовать при купании детей с легкой формой СД:

кетоконазол шампунь (A)

или

цинк пиритион шампунь (D)

или

деготь шампунь.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Рекомендуется при среднетяжелой и тяжелой формах СД у детей:

комплексное лечение с использованием коротких курсов антибактериальных препаратов (ампициллин**, оксациллин**), внутривенного введения солевых растворов и раствора глюкозы с 5% раствором аскорбиновой кислоты**, введений иммуноглобулина, внутримышечных инъекций витаминов – тиамина**, пиридоксина**; перорально – аскорбиновой кислоты**, тиамина, рибофлавина.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Для устранения диспептического синдрома у детей, больных СД рекомендуются ферментные препараты:

сычужные ферменты

или

панкреатин**.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

При болезни Лейнера-Муссу рекомендуются антибактериальные препараты системного действия:

ампициллин** внутримышечно: новорожденным в возрасте до 7 дней с массой тела менее 2 кг вводят по 25–50 мг/кг каждые 12 часов, весом 2 кг и более – каждые 8 часов, новорожденным в возрасте от 7 до 28 дней с массой тела 1,2–2 кг вводят 25–50 мг/кг каждые 8 часов, с массой тела более 2 кг – 25–50 мг/кг каждые 6 часов, детям старше 28 дней – по 25–50 мг/кг 4 раза в сутки. Продолжительность лечения зависит от степени тяжести заболевания (от 5–10 дней до 2–3 недель) [16].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

или

оксациллин** внутримышечно или внутривенно: новорожденным и недоношенным детям – 20–40 мг/кг/сутки, детям в возрасте до 3 месяцев 60–80 мг/кг/сутки, от 3 месяцев до 2 лет – 1 г/сутки 4 раза в сутки. Продолжительность лечения составляет 7–10 дней, в тяжелых случаях – 2–3 недели [16].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

или

цефтриаксон** внутривенно: новорожденным (до 14 дней жизни) – 20–50 мг/кг массы тела 1 раз в сутки, суточная доза не должна превышать 50 мг/кг массы тела; новорожденным, грудным детям и детям младшего возраста (с 15 дней до 12 лет) – 20–80 мг/кг массы тела 1 раз в сутки. Суммарная суточная доза цефтриаксона у детей не должна превышать 2 г. [16].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

При болезни Лейнера-Муссу для восполнения и поддержания объема циркулирующей крови в случаях, когда имеется его дефицит, рекомендуется применение коллоидных растворов:

альбумин человеческий 5% раствор для инфузий внутривенно капельно [16].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Доза, необходимая для введения, зависит от массы тела, тяжести заболевания и сохраняющейся потере жидкости и белка. Для определения необходимой дозы следует оценивать достаточность объема циркулирующей крови, а не уровень альбумина в плазме. В педиатрической практике дозу препарата устанавливают индивидуально с учетом показания, клинического состояния и массы тела пациента. Рекомендуемая разовая доза составляет от 0,5 до 1 г/кг. Скорость инфузии устанавливается индивидуально в зависимости от состояния пациента и показания. Рекомендуемая скорость введения – не выше 60 капель в минуту.

или

декстроза раствор 5% внутривенно (капельно): детям массой до 10 кг – 100 мл/кг/сутки; массой тела от 10 до 20 кг – 1000 мл + 50 мл на каждый мл свыше 10 кг в сутки, массой тела свыше 20 кг – 1500 мл + 20 мл на каждый кг свыше 20 кг в сутки [16].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Скорость инфузии зависит от клинического состояния пациента. Следует тщательно контролировать содержание глюкозы в крови.

При контроле за питанием ребенка, больного СД, рекомендуется учитывать вид вскармливания:

подбор адаптированной молочной смеси при искусственном вскармливании;

полноценная, сбалансированная по белкам, жирам и микроэлементам диета матерям детей, находящихся на грудном вскармливании.

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

Не применяется.

4. Реабилитация

Не требуется.

5. Профилактика

Методы профилактики СД не разработаны.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Критерии оценки качества медицинской помощи

№№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности доказательств
1	Проведена терапия антигистаминными препаратами (при отсутствии медицинских противопоказаний)	4	D
2	Выполнена терапия топическими глюкокортикостероидными лекарственными препаратами и/или топическими противогрибковыми лекарственными препаратами и/или противовоспалительными лекарственными препаратами	4	D
3	Выполнена терапия антибактериальными лекарственными препаратами системного действия (при болезни Лейнера-Муссу и при отсутствии медицинских противопоказаний)	4	D
4	Достигуто уменьшение выраженности эритемы, шелушения, количества корок в очагах поражения	4	D

Список литературы

Milani M., Di Molfetta A.S, Gramazio R. et al. Efficacy of betamethasone valerate 0.1% thermophobic foam in seborrhoeic dermatitis of the scalp: an open-label, multicentre, prospective trial on 180 patients. Curr Med Res Opin 2003; №19 (4): 342–345.
Ortonne J.P., Lacour J.P., Vitetta A., Le Fichoux Y. Comparative study of ketoconazole 2% foaming gel and betamethasone dipropionate 0.05% lotion in the treatment of seborrhoeic dermatitis in adults.. Dermatology 1992; №184 (4): 275–280.
Wannanukul S., Chiabuncana J. Comparative study of 2% ketoconazole cream and 1% hydrocortisone cream in the treatment of infantile seborrheic dermatitis. J Med Assoc Thai 2004; №87 (Suppl. 2):S68-S71.
Cicek D., Kandi B., Bakar S., Turgut D. Pimecrolimus 1% cream, methylprednisolone aceponate 0.1%, and metronidazole 0.75% gel in treatment of seborrhoeic dermatitis. J Dermatolog Treat 2009; №20 (6): 344–349.
Prakash A., Benfield P. Topical mometasone. A review of its pharmacological properties and therapeutic use in the treatment of dermatological disorders. Drugs 1998; №55 (1): 145–163.
Piérard-Franchimont C., Goffin V., Decroix J., Piérard G.E. A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol 2002; №15 (6): 434–441.
Meshkinpour A., Sun J., Weinstein G. An open pilot study using tacrolimus ointment in the treatment of seborrheic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2003; №49 (1):145–147.
Rigopoulos D., Ioannides D., Kalogeromitros D. et al. Pimecrolimus cream 1% vs. beta-methasone 17-valerate 0.1% cream in the treatment of seborrhoeic dermatitis. A randomized open-label clinical trial. Br J Dermatol. 2004; №151 (5): 1071–1075.
Клиническая дерматовенерология: руководство. В 2 томах. Том 2. ГЭОТАР-Медиа. Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. 2009. Глава 16. Болезни волос, сальных и потовых желез. с.469–475.
Белоусова Т.А., Горячкина М.А., Катранова Д.Г. Себорейный дерматит волосистой части головы: современные представления об этиологии, патогенезе и терапии. Вестник дерматологии и венерологии 2013; №6: с.132–138.
Apasrawirote W., Udompataikul M., Rattanamongkolgul S. Topical antifungal agents for seborrheic dermatitis: systematic review and meta-analysis. J Med Assoc Thai. 2011; №94 (6): 756–760.
Faergemann J. Seborrhoeic dermatitis and Pityrosporum orbiculare: treatment of seborrhoeic dermatitis of the scalp with miconazole-hydrocortisone (Daktacort), miconazole and hydrocortisone. Br J Dermatol. 1986; №114 (6): 695–700.
Piérard-Franchimont C., Piérard G.E. A double-blind placebo-controlled study of ketoconazole + desonide gel combination in the treatment of facial seborrheic dermatitis. Dermatology. 2002; №204 (4): 344–347.
Taieb A., Legrain V., Palmier C. et al. Topical ketoconazole for infantile seborrheic dermatitis. Dermatologica. 1990; №181 (1): 26–32.
Metz M., Wahn U., Gieler U. et al. Chronic pruritus associated with dermatologic disease in infancy and childhood: update from an interdisciplinary group of dermatologists and pediatricians. Pediatr Allergy Immunol. 2013; №24 (6): 527–539.
Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей раннего возраста. СПб: СОТИС, 1994, 236 с.
Pirkhammer D., Seeber A., Honigsmann H., Tanew A. Narrow-band ultraviolet B (ATL-01) phototherapy is an effective and safe treatment option for patients with severe seborrhoeic dermatitis. Br J Dermatol 2000; №143 (5): 964–968.
Ghodsi SZ, Abbas Z, Abedeni R. Efficacy of oral itraconazole in the treatment and relapse prevention of moderate to severe seborrheic dermatitis: a randomized, placebo-controlled trial. Am J Clin Dermatol. 2015; №16 (5): 431–437.
Kose O., Erbil H., Gur A.R. Oral itraconazole for the treatment of seborrhoeic dermatitis: an open, noncomparative trial. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005; №19 (2): 172–175.
Cassano N., Amoruso A., Loconsole F., Vena G.A. Oral terbinafine for the treatment of seborrheic dermatitis in adults. Int J Dermatol 2002; №41 (11): 821–822.
Scaparro E., Quadri G., Virno G. et al. Evaluation of the efficacy and tolerability of oral terbinafine (Daskil®) in patients with seborrhoeic dermatitis. A multicentre, randomized, investigator-blinded, placebo-controlled trial. Br J Dermatol 2001; №144 (4): 854–857.
Vena G.A., Micali G., Santoianni P. et al. Oral terbinafine in the treatment of multi-site seborrhoic dermatitis: a multicenter, double-blind placebo-controlled study. Int J Immunopathol Pharmacol 2005; №18 (4): 745–753.
Zisova L.G. Fluconazole and its place in the treatment of seborrheic dermatitis–new therapeutic possibilities. Folia Med (Plovdiv) 2006; №48 (1): 39–45.
Cömert A., Bekiroglu N., Gürbüz O., Ergun T. Efficacy of oral fluconazole in the treatment of seborrheic dermatitis: a placebo-controlled study. Am J Clin Dermatol 2007; №8 (4): 235–238.
Zisova L.G. Treatment of Malassezia species associated seborrheic blepharitis with fluconazole. Folia Med (Plovdiv) 2009; №51 (3): 57–59.
Conti-Diaz I.A., Civila E., Asconegui F. Treatment of superficial and deep-seated mycoses with oral ketoconazole. Int J Dermatol 1984; №23 (3): 207–210.
Ford G.P., Farr P.M., Ive F.A., Shuster S. The response of seborrhoeic dermatitis to ketoconazole. Br J Dermatol 1984; №111 (5): 603–607.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Кубанов Алексей Алексеевич – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Чикин Вадим Викторович – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Минеева Алина Аркадьевна – член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Заславский Денис Владимирович – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

Врачи-специалисты: дерматовенерологи, педиатры;
Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств
Уровни достоверности доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Таблица П2- Уровни убедительности рекомендаций
Уровень убедительности доказательств	Характеристика показателя
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Эффективность лечения себорейного дерматита зависит от тщательного соблюдения рекомендаций врача.