Хронический пиелонефрит и хроническая болезнь почек в практике врача поликлиники / под ред. В. Н. Лариной. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 144 с. - ISBN 978-5-9704-7717-5, DOI: 10.33029/9704-7717-5-CPN-2023-1-144. |
Аннотация
Первичный этап оказания медицинской помощи пациентам требует от врача-терапевта и врача общей практики своевременной верной диагностики и разработки стратегии лечения заболеваний, в связи с чем и возникла необходимость в подготовке серии мини-справочников «На амбулаторном приеме». Краткое представление материала позволит врачу быстро принять решение о рациональной тактике ведения пациента. Особое внимание уделено принципу формулировки диагноза, его верификации, показаниям к госпитализации, экспертизе временной нетрудоспособности и диспансерному наблюдению.
В данном издании отражены особенности постановки диагноза, актуальная информация по диагностике, лечению и профилактике хронического пиелонефрита и хронической болезни почек в работе амбулаторного врача. Информационный материал, соответствующий последним достижениям клинической практики в области внутренних болезней и принципам доказательной медицины, систематизирован и представлен в виде схем, алгоритмов и таблиц.
Книга предназначена врачам-терапевтам, врачам общей практики, а также будет полезна врачам других специальностей, студентам медицинских вузов, ординаторам и аспирантам.
2. Этиология и патогенез
Воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе, как правило, вызывается бактериальной флорой. Наиболее частым возбудителем является Escherichia coli . Среди возбудителей выделяют другие энтеробактерии, стафилококки, протей. Спектр возможных возбудителей определяется формой пиелонефрита — осложненный/неосложненный. Основные возбудители представлены в табл. 1.
| Неосложненный пиелонефрит | Осложненный пиелонефрит | ||
|---|---|---|---|
Возбудители |
Грамположительные |
Staphylococcus saprophyticus |
|
Другие стафилококки |
|||
Грамотрицательные |
Escherichia coli. Другие Enterobacteriaceae (кроме E. coli ). Proteus mirabilis. Klebsiella pneumoniae |
||
P. аeruginosa. Serratia spp. Providencia spp. |
|||
2.1. Патогенез
Патогенные бактерии после проникновения в нижние мочевыводящие пути способны к адгезии к эпителию за счет наличия специальных органелл — фимбрий (пилей). При инфицировании мочевыводящих путей развиваются местный воспалительный ответ и лейкоцитарная инфильтрация. Активности макрофагов препятствуют капсулярные (К) антигены, которые подавляют опсонизацию, фагоцитоз и снижают комплемент-зависимую бактерицидную активность крови. Эндоплазматические (О) антигены (эндотоксины) выделяются при гибели бактерий и действуют местно, снижая активность эпителиальной перистальтики, вплоть до полного ее прекращения. Размножению бактерий дополнительно способствует благоприятный для них состав мочи (высокая концентрация солей аммония и мочевины), который служит энергетическим субстратом для жизнедеятельности микроорганизмов.
Персистирование инфекции мочевыводящих путей происходит и по причине способности микроорганизмов к образованию L-форм и протопластов, которые сохраняют патогенные свойства и резистентность к антибактериальным препаратам, что создает дополнительный риск рецидива инфекционного процесса.
Восходящая инфекция последовательно приводит к поражению мочевого пузыря, мочеточников, чашечно-лоханочной системы, а затем и интерстициальной ткани почки, в результате чего развивается пиелонефрит. В редких случаях при наличии сопутствующей острой или хронической инфекционной патологии возможно инфицирование почки гематогенным путем: например, при остеомиелите, послеродовой инфекции, инфекционном эндокардите. Патогенез хронического пиелонефрита представлен на рис. 5.
2.2. Факторы риска развития хронического пиелонефрита
Женский пол Высокая заболеваемость хроническим пиелонефритом у пациенток обусловлена анатомо-функциональными особенностями организма (рис. 6).
Нарушение эвакуации и/или постоянное инфицирование мочи
Основные причины нарушения эвакуации и постоянного инфицирования мочи представлены на рис. 7.
