image

Лекарственное обеспечение клинических протоколов. Акушерство и гинекология / под ред. В. Е. Радзинского. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 264 с. - ISBN 978-5-9704-7529-4, DOI: 10.33029/9704-7529-4-LEK-2023-1-264.

Аннотация

Регулярное обновление клинических протоколов диктует необходимость актуализации данного руководства. В очередное (четвертое) издание вошли только утвержденные и размещенные в официальном рубрикаторе Минздрава России клинические протоколы.

Структура издания пересмотрена: рекомендации размещены по алфавиту, аннотации ко всем препаратам приведены в конце руководства. Добавлена новая глава о нелекарственных средствах оздоровления (БАДах) и законодательном регулировании их применения.

Книга адресована руководителям медицинских организаций и их заместителям по лечебной и экспертной работе, заведующим отделениями и врачам гинекологических, акушерских отделений и женских консультаций, преподавателям медицинских вузов и учреждений среднего профессионального медицинского образования.

8.3. Интенсивная терапия

Гемостатическая терапия включает введение внутривенно 1 г транексамовой кислоты при подозрении или диагностике массивной кровопотери и геморрагического шока.

Восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК) и поддержание сердечного выброса обеспечивается в первую очередь (стартовый раствор) кристаллоидами — оптимально полиэлектролитными и сбалансированными, а при неэффективности — синтетическими (гидроксиэтилкрахмал и/или модифицированный желатин ) и/или природными (альбумин человека ) коллоидами. При массивной кровопотере и геморрагическом шоке инфузионная терапия в объеме 30–40 мл/кг должна проводиться с максимальной скоростью. Кристаллоиды должны использоваться либо только в сочетании с компонентами крови , или в объеме, в 3–4 раза превышающем объем синтетических коллоидов плюс компоненты крови.

При массивной, критической кровопотере более 1500–2000 мл наряду с проведением инфузионной терапии соблюдается протокол массивной трансфузии. Нужно как можно раньше (минуты) начать введение компонентов крови (свежезамороженная плазма , эритроцитарная масса , тромбоциты и фактор свертывания крови VIII в соотношении 1:1:1:1) (имеются в виду эффективные лечебные дозы) даже без лабораторного подтверждения, поскольку инфузия только плазмозаменителей в объеме более 30–40 мл/кг при таком объеме кровопотери уже вызывает дилюционную коагулопатию и увеличивает объем кровопотери, частоту полиорганной недостаточности и летальность.

Регуляция параметров гемодинамики при необходимости осуществляется ранним применением вазопрессоров: норэпинефрин, эпинефрин, допамин, фенилэфрин.

Консервативный гемостаз при кровопотере должен включать: антифибринолитики (транексамовая кислота) и компоненты крови: свежезамороженная плазма, фактор свертывания крови VIII (Криопреципитат♠) , тромбоцитарная масса и факторы (концентраты факторов) свертывания крови.

Чего не надо делать! Нет никакой доказательной базы в отношении гемостатического эффекта у этамзилата, менадиона натрия бисульфита и кальция хлорида.

1. См. приложение.
2. П. 10 Порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра приказа Минздрава России от 28 февраля2019 г. № 103 «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации».
3. В РФ препарат не имеет данного показания к применению.
4. У мизопростола в РФ не зарегистрировано такое показание, как лечение послеродового кровотечения, в связи с чем применение мизопростола возможно только при жизнеугрожающем кровотечении, которое не удалось остановить с помощью других препаратов, при условии наличия разрешения врачебной комиссии медицинской организации.
5. Не зарегистрирован в качестве токолитического средства и используется off-label , поэтому перед его применением необходимо заключение врачебной комиссии (заведующий отделением и 2 врача — акушера-гинеколога) и письменное информированное согласие пациентки на его использование.
6. Не зарегистрирован в качестве токолитического средства и используется off-label , поэтому перед его применением необходимо заключение врачебной комиссии (заведующий отделением и 2 врача — акушера-гинеколога) и письменное информированное согласие пациентки на его использование
7. Дексаметазон и бетаметазон — препараты off-label в контексте профилактики РДС плода, и перед применением необходимо получить письменное информированное согласие пациентки на их использование.
8. Нутрицевтики — биологически активные добавки к пище — источники витаминов, минералов, микроэлементов, полиненасыщенных жирных кислот, пищевых волокон, т.е. основные пищевые вещества, которых не хватает в рационе питания современного человека.
9. Микронутриенты — пищевые вещества (витамины, минеральные вещества и микроэлементы), которые содержатся в пище в очень малых количествах — миллиграммах или микрограммах в отличие от так называемых макронутриентов (белков, жиров, углеводов), составляющих основной объем пищи. Они не являются источниками энергии, но участвуют в усвоении пищи, регуляции функций, осуществлении процессов роста, адаптации и развития организма.
10. Витаминно-минеральные комплексы — биологически активные добавки к пище, которые предназначены для снабжения организма витаминами, минералами и другими питательными элементами. Такие добавки доступны в форме таблеток, капсул, пастилы, порошка, жидкости.
11. Минорные биологически активные вещества пищи — природные вещества с установленными химической структурой и физиологическим действием, присутствующие в пище в малых количествах (мг или мкг) и играющие доказанную роль в поддержании здоровья, выполняющие функции экзогенных регуляторов метаболизма. Фитонутриенты — группа минорных компонентов пищи растительного происхождения.
12. https://portal.eaeunion.org/sites/odata/layouts/15/portal.eec.registry.ui/directoryform.aspx?listid=0e3ead06-5475-466a-a340-6f69c01b5687&itemid=231#.