Пирадов, М. А. Неврологические орофациальные заболевания и синдромы : руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 216 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7157-9. |
Аннотация
В руководстве представлены современные данные об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении неврологических орофациальных заболеваний и синдромов, которые находятся на стыке многих смежных дисциплин, таких как неврология, стоматология, офтальмология, оториноларингология. Руководство написано в соответствии с современными международными классификациями. Особое внимание уделено симптомокомплексам при невралгиях и невропатиях черепных нервов, болевым синдромам при заболеваниях зубочелюстной системы. Приведены дифференциально-диагностические таблицы, позволяющие отличать неврологические орофациальные заболевания от других нейростоматологических синдромов.
Издание предназначено врачам общей практики, неврологам, стоматологам и другим специалистам, а также студентам стоматологических факультетов медицинских вузов, клиническим ординаторам, слушателям системы дополнительного профессионального образования.
5.4.1. Клинические особенности
Основные симптомы невропатии лицевого нерва обусловлены периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры верхней и нижней половины лица (прозопоплегия) на стороне патологического процесса. Уже в покое обращает на себя внимание маскообразность соответствующей половины лица (лицо сфинкса) — глаз широко открыт, почти не моргает, лоб без морщин, сглажена носогубная складка, бровь и угол рта опущены. Больной не может нахмуриться, поднять брови, при зажмуривании веки полностью не смыкаются, глазная щель зияет (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко закатывается вверх и кнаружи (феномен Белла), при этом склера прикрыта не полностью. При улыбке, смехе половина лица неподвижна, при показывании зубов рот отклоняется в здоровую сторону, при надувании щек «парусит» больная сторона. Во время еды пища застревает между щекой и зубами, слюна и жидкая пища плохо удерживаются во рту, больной не может сплюнуть, свистнуть. В острый период больной неясно произносит губные звуки («б», «м»). Из-за легкого смещения рта высунутый язык может слегка отклоняться в здоровую сторону. Нередко одновременно с двигательными нарушениями появляются боли в области сосцевидного отростка и ушной раковины, обычно нерезкие и непродолжительные; иногда они предшествуют двигательным нарушениям. Могут наблюдаться и другие расстройства вследствие патологического изменения пото-, слезо-, слюноотделительных и вкусовых волокон ствола нерва, отходящих в канале лицевого нерва на разных его уровнях.
При локализации патологического процесса в области мостомозжечкового угла к парезу мимической мускулатуры присоединяются снижение слуха и вестибулярной проводимости, нарушение вкуса на передних 2/3 языка, сухость глаза.
При локализации патологического процесса в канале лицевого нерва выше отхождения большого каменистого нерва помимо паралича мимических мышц наблюдается отсутствие слезотечения (сухость глаза), потоотделения (сухость кожи половины лица), односторонняя утрата вкуса на передних 2/3 языка, восприятие обычных звуков как сильных, вызывающих неприятное ощущение (гиперакузия).
При локализации патологического процесса ниже отхождения каменистого нерва наблюдаются усиленное слезотечение (так как из-за слабости нижнего века слезы не попадают в слезный канал, а вытекают наружу), расстройство вкуса и гиперакузия.
При локализации патологического процесса ниже стременного нерва гиперакузия не возникает, при локализации ниже отхождения барабанной струны отсутствуют отмеченные выше расстройства, однако слезотечение сохраняется.
При локализации патологического процесса на уровне коленчатого узла наблюдается синдром Рамсея Ханта — сочетание периферического паралича мимических мышц с герпетическими высыпаниями и мучительными болями в области ушной раковины, барабанной полости, задней части нёба и передней половины языка.
Невропатия лицевого нерва может быть двусторонней (при синдроме Гийена–Барре, двустороннем переломе пирамиды височной кости, канцероматозе мозговых оболочек, туберкулезном менингите, нейроборрелиозе, нейросифилисе, ВИЧ-инфекции, нейросаркоидозе, СД, синдроме Мебиуса).