Детская диетология

Кильдиярова, Р. Р. Детская диетология : руководство / Р. Р. Кильдиярова. - 2-е изд. , перераб. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-6934-7.

Аннотация

Книга посвящена диетологии детей от момента рождения до подросткового возраста. В разделе "Диететика здорового ребенка" описаны основы подготовки женщины к кормлению ребенка грудью с аргументацией его преимуществ, понятие лактации и гипогалактии, подбор молочных смесей при искусственном и смешанном вскармливании с организацией прикорма, схемы питания у детей разных возрастных групп, включая занимающихся спортом, а также питание недоношенного ребенка. Приведенный в виде алгоритмов систематизированный материал раздела "Диетотерапия больного ребенка" включает главы по лечебному питанию в лечебно-профилактических учреждениях, диетотерапии детей с патологией раннего возраста и заболеваниями, изложенными по системам. Множество схем, таблиц, иллюстраций вместе с простотой изложения текста значительно облегчает усвоение информации.

Физиологические и лечебные столы по М.И. Певзнеру

Физиологические (рациональные или общие) и лечебные столы по М.И. Певзнеру с цифровыми обозначениями имеют свои характеристики, включающие: показания; целевое назначение ; содержание диеты, определяемое ее химическим составом, набором продуктов и характером кулинарной обработки; режим питания; перечень рекомендуемых и противопоказанных продуктов и блюд (табл. 6-4) .

Буквами «а», «б», «в» обозначается разная степень кулинарной обработки:

а — строгое механическое и/или химическое щажение: вся пища дается в жидком и полужидком виде, фрукты и ягоды — в виде соков;
б — выраженное механическое и/или химическое щажение: пюреобразные блюда, пшеничный хлеб — в виде сухарей;
в — умеренное механическое и химическое щажение: рубка, шинковка, разваривание до мягкости, приготовление на пару, хлеб только пшеничный.

Таблица 6-4. Физиологические и лечебные столы по М.И. Певзнеру
№	Показание к назначению диеты, вид патологии
0	Оперативное вмешательство, желудочно-кишечное кровотечение, стеноз желудка
1а	Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит и гастродуоденит в периоде обострения, острый гастрит.
1б	Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит и гастродуоденит (начало периода стихания процесса).
1	Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит и гастродуоденит с повышенной и нормальной секрецией в периоде затухания воспалительного процесса и хирургические больные после полостных операций и тонзиллэктомии
2а, 2	Острый гастрит, энтерит, колит в периоде реконвалесценции, хронические гастриты с секреторной недостаточностью, хронические колиты, энтериты в период ремиссии
3	Хронические заболевания кишечника с преобладанием запоров
4, 4а, б, в	Острые и хронические колиты и энтероколиты (4); гастроэнтероколиты в периоды обострения (4б); стихания, ремиссии и выздоровления (4в); при бродильных процессах (4а)
5а, 5	Вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь в периоде обострения (5а), ремиссии (5); панкреатит в периоде ремиссии (5); пиелонефрит в периоде ремиссии (5).
5п	Острый и хронический панкреатит в периоде обострения
6	Уратурия, оксалатурия, подагра
7а	Острый нефрит, хронический нефрит в периоде обострения (в первые 1–3 дня — по клиническим показаниям).
7б, 7в, 7г, 7	Острый нефрит в периодах стихания обострения (7б) и ремиссии (7), нефротический синдром (7в); терминальная стадия хронической почечной недостаточности (7г)
8, 8а, 8б, 8о	Ожирение (8); когда требуется большее ограничение калоража по сравнению со столом 8 (8а); ожирение без сопутствующих заболеваний при строгом варианте по ограничению калоража по сравнению со столами 8 и 8а (8б); 8о — резкое ограничение пищи до 400 ккал при резко выраженных степенях ожирения
9	Сахарный диабет
10	Заболевания сердца в периоде компенсации, гипертоническая болезнь I–II стадии.
10а	Заболевания сердца в периоде декомпенсации, гипертоническая болезнь III–IV стадии
10б	Ревматизм с малой степенью активности, в периоде ремиссии.
10с	Атеросклероз коронарных и мозговых сосудов, ишемическая болезнь сердца
11	Туберкулез легких и костей, истощение после инфекционных болезней, операций, анемии
12	Заболевания нервной системы, сопровождаемые повышенной возбудимостью
13	Острые инфекционные заболевания
14	Фосфатурия. Заболевания, не требующие специальных лечебных диет; период выздоровления при некоторых заболеваниях (пневмония, тонзиллофарингит и др.)
Гипоаллергенная диета — при пищевой аллергии, аллергических заболеваниях в периоде обострения
15	Здоровые дети от 3 до 15 лет
16	Здоровые дети от 1 года 3 мес до 3 лет

Для большинства столов по М.И. Певзнеру используются три вида щажения ЖКТ (табл. 6-5). Для размельчения продуктов и блюд используют мясорубки, протирочные машины, блендеры, кофемолки и т.д.; многие крупы замачивают и длительно разваривают. Приготовление таких блюд значительно облегчается при использовании готовых детских смесей, сухих каш, консервов для детского питания, которые, кроме обеспечения необходимой консистенции блюд, обогащены витаминами и минералами.

Таблица 6-5. Виды щажения органов пищеварения
Механическое	Химическое	Термическое
щажение
Исключение пищи, содержащей грубую растительную клетчатку, соединительную ткань мяса, неизмельченные крупы, черный хлеб и др.	Исключение или резкое ограничение вкусовых раздражителей, поваренной соли, кислых, соленых, острых блюд, приправ, экстрактивных веществ и др.	Обеспечение соответствующей температуры пищи. Чаще назначают теплую пищу, которая не раздражает терморецепторы, снижает внутрижелудочное давление, перистальтическую активность, создавая покой ЖКТ

Общие базисные диеты

В стационарах дети в основном нуждаются в физиологических (рациональных) столах № 15 и 16, которые полноценны по основным пищевым ингредиентам и энергетической ценности и назначаются в зависимости от возраста: диета 16 — для детей от 1 года 3 мес до 3 лет, диета 15 — от 3 лет и старше (см. гл. 4). Кулинарная обработка и объем блюд соответствуют возрасту детей. Режим питания: прием пищи 4–5 раз в день.

Характеристика лечебных столов

Особенности лечебных столов представлены в табл. 6-6.

Таблица 6-6. Характеристика лечебных столовCостав по белкам (Б), жирам (Ж) и углеводам (У) указан для детей от 14 лет и старше.
№	Характеристика	Состав, г/сут	Режим
1, 1а, 1б	Исключение веществ, возбуждающих секрецию. Пища протертая, вареная, паровая	Б — 80–100	5–6 раз в день, малыми порциями
		Ж — 80–100
		У — 400
2а, 2	Исключение веществ, раздражающих слизистую оболочку желудка (грибов, шоколада, лука, чеснока и др.). Сокращение веществ, стимулирующих отделение желудочного сока	Б — 80–100	4–5 раз в день, порции умеренные
		Ж — 80–100
		У — 400
3	Повышенное содержание пищевых волокон, усиливающих двигательную функцию толстой кишки и регулирующих опорожнение кишечника	Б — 100	4–6 раз в день, регулярно
		Ж — 100
		У — 450
4, 4а, 4б, 4в, 4а, г	Ограничение веществ, раздражающих ЖКТ, усиливающих брожение и гниение в кишечнике, а также соли, максимальное количество которой 8 г. Блюда отварные и в протертом виде	Б — 100	5–6 раз в день, с равномерным распределением
		Ж — 70
		У — 250
5, 5а, 5п, 5щ, 5л/ж	Ограничение животных жиров, исключение экстрактивных веществ, свежего хлеба, сдобы. Рекомендуют творог, кисломолочные продукты	Б — 80–100	5–6 раз в день, небольшими порциями
		Ж — 60–70
		У — 450–500
6	Исключение продуктов с повышенным содержанием пуринов, щавелевой кислоты, копченостей, грибов, шоколада, пряностей, кофе, какао и др., ограничение соли до 10 г	Б — 80	3–4 раза в день, между приемами пищи — питье
		Ж — 80
		У — 400
7, 7а, 7б, 7в, 7г, 7р	Ахлоридные диеты с ограничением белка и жидкости. Исключаются острые, соленые, экстрактивные, консервированные продукты	Б — 30–40	3–4 раза в день
		Ж — 80–100
		У — 360–450
8, 8о, 8а, 8б	Ограничение жиров и углеводов, поваренной соли. Увеличение содержания пищевых волокон. Употребление сырых фруктов, овощей, ягод	Б — 100–120	Частые приемы пищи, устранение голода
		Ж — 60–70
		У — 180–200
9а, 9	Ограничение жиров и углеводов, поваренной соли. Увеличение содержания пищевых волокон, витаминов групп В, С	Б — 100–120	5–6 раз в день, У — распределить на весь день
		Ж — 60–70
		У — 300
10, 10а, 10б, 10с	Ограничение соли и жидкости. Ограничение продуктов, возбуждающих ЦНС (крепкого чая, кофе) и способствующих метеоризму	Б — 60–80	5–6 раз в день, небольшими порциями
		Ж — 55–70
		У — 350–400
11	Повышенное употребление белков, углеводов, витаминов, минералов с увеличением энергоценности. Ограничение тугоплавких жиров	Б — 120–140	4–5 раз в день
		Ж — 100–120
		У — 500–550
12	Исключение тугоплавких жиров, перца, горчицы и других острых блюд	Б — 100	4 раза в день
		Ж — 100
		У — 450
13	Пониженная калорийность за счет снижения жиров и углеводов. Увеличение витаминов и жидкости	Б — 70–80	5–6 раз в день, небольшими порциями
		Ж — 60–70
		У — 300
14	Ограничение продуктов с ощелачиванием, высоким содержанием Са. Увеличение закисляющих мочу продуктов, количества жидкости	Б — 80–100	4 раза в день, жидкость натощак, между едой
		Ж — 100
		У — 450
Гипоаллергенная диета	Физиологически полноценная, химически щадящая, при отеках — ограничение жидкости и соли до 7 г с исключением ряда продуктов (табл. 6-7). Кулинарная обработка : в отварном виде, с троекратной сменой бульона при варке мяса, рыбы, курицы, без соли, замачивание картофеля и овощей	Б — 90	6 раз в сутки, 10 дней и более
		Ж — 80
		У — 400

Гипоаллергенная диета

Целевое назначение диеты: способствование уменьшению антигенного воздействия пищи, аллергенность которой доказана; создание условий для нормализации функционального состояния органов пищеварения (см. табл. 6-7).

Таблица 6-7. Особенности гипоаллергенной диеты
Рекомендуется	Ограничение	Исключение
Крупы (кроме манной), кисломолочные продукты, неострые сорта сыра, постное мясо (говядина, конина, кролик, индейка, свинина); все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква; зелень петрушки и укропа, молодой зеленый горошек, стручковая фасоль; фрукты и ягоды светлой окраски; соки из светлых фруктов и ягод для детского питания (разбавленные на 1/3 кипяченой водой), чай без ароматизаторов; топленое сливочное, растительное масло; фруктоза; хлеб пшеничный 2-го сорта, хлебцы зерновые, кукурузные, рисовые хлопья и палочки (несладкие), сушки	Манная крупа, макаронные изделия; цельное молоко и сметана (только в блюдах), сливочное масло, творог, йогурты с фруктовыми добавками; куры; ранние морковь, свекла, репа, лук, чеснок, огурцы, баклажаны (с предварительным вымачиванием); вишня, слива, черника, черная смородина, бананы, брусника, клюква, ежевика, отвар шиповника; хлеб высшего сорта	Пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), бульоны, острые и жареные блюда, копчености, пряности; колбасные изделия; печень рыбы, икра, морепродукты; яйца; мороженое; майонез, кетчуп; редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец; квашеная капуста, соленые и маринованные огурцы и помидоры; цитрусовые, земляника, клубника, малина, виноград, абрикос, персик, гранат, облепиха, ананас, дыня, арбуз; орехи; тугоплавкие жиры, маргарин; газированные напитки, квас, кофе, какао, кисели; мед, шоколад, карамель, зефир, пастила, торты, кексы, свежая выпечка