Детская диетология

Кильдиярова, Р. Р. Детская диетология : руководство / Р. Р. Кильдиярова. - 2-е изд. , перераб. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - ISBN 978-5-9704-6934-7.

Аннотация

Книга посвящена диетологии детей от момента рождения до подросткового возраста. В разделе "Диететика здорового ребенка" описаны основы подготовки женщины к кормлению ребенка грудью с аргументацией его преимуществ, понятие лактации и гипогалактии, подбор молочных смесей при искусственном и смешанном вскармливании с организацией прикорма, схемы питания у детей разных возрастных групп, включая занимающихся спортом, а также питание недоношенного ребенка. Приведенный в виде алгоритмов систематизированный материал раздела "Диетотерапия больного ребенка" включает главы по лечебному питанию в лечебно-профилактических учреждениях, диетотерапии детей с патологией раннего возраста и заболеваниями, изложенными по системам. Множество схем, таблиц, иллюстраций вместе с простотой изложения текста значительно облегчает усвоение информации.

Потребность в пищевых ингредиентах и способы расчета количества пищи

Для контроля качества питания ребенка следует периодически проводить расчеты состава и количества рациона и при необходимости его корректировать.

Потребность детей в ингредиентах и энергии

Потребность детей на первом году жизни в белках, по рекомендациям экспертов ВОЗ, составляет 1,15–1,25 г/кг, в России она выше (табл. -7).

Таблица 3-7. Суточная потребность детей первого года жизни в основных пищевых веществах и энергииПриказ МЗ РФ от 1991 г., Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, 2011 г.
Возраст	Белки (РФ), г/кг	Белки (ВОЗ), г/сут	Жиры, г/кг	Углеводы, г/кг	Калорийность, ккал/кг
До 4 мес	2,2	12,5	6,5	13	115
4–6 мес	2,6	12,7	6,0	13	115
7–12 мес	2,9	13,7–14,9	5,5	13	110

Высокое содержание белка негативно сказывается на здоровье ребенка , возникает метаболический стресс с увеличением нагрузки на почки. Гормональное влияние избыточного содержания инсулиногенных аминокислот цельного коровьего молока выражается в усилении отложения жира в адипоцитах, что в итоге приводит к увеличению скорости роста ребенка и ожирению, а в дальнейшем к изменению конституционального фенотипа, преждевременному старению и даже к сокращению продолжительности жизни. Поэтому при отягощенной наследственности по ожирению, метаболическому синдрому, сахарному диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям детям предлагают адаптированные смеси с минимальным содержанием белка.

Соотношение белков, жиров и углеводов при естественном вскармливании в первом полугодии до введения прикорма составляет 1:3:6, во втором полугодии и при искусственном вскармливании адаптированными смесями — 1:2:4, в случае использования неадаптированных смесей — 1:1, 5:4.

На первом году жизни до 50% энергетической потребности обеспечивается за счет жиров, 40% — за счет углеводов, 7–15% — за счет белков.

При организации вскармливания грудных детей необходимо учитывать потребность в витаминах и минеральных солях (табл. 3-8), а также включать блюда прикорма, содержащие пре- и пробиотики.

Таблица 3-8. Суточная потребность детей первого года жизни в основных витаминах и минералахКоллегия МЗ РФ 31.05.1991 г.
Потребность	До 3 мес	4–6 мес	7–12 мес
Витамин С, мг	30,0	35,0	40,0
Ретинол (Витамин А^♠ ), мкг	400,0	400,0	400,0
Витамин Е, мкг	3,0	3,0	4,0
Витамин D, МЕ	1000,0	1000,0	1000,0
Витамин В₁ , мг	0,3	0,4	0,5
Витамин В₂ и В₆ , мг, по:	0,4	0,5	0,6
Витамин РР, ниацин, мг	5,0	6,0	7,0
Фолацин, мкг	40,0	40,0	60,0
Витамин В₁₂ , мкг	0,3	0,4	0,5
Кальций, мг	400,0	500,0	600,0
Фосфор, мг	300,0	400,0	500,0
Магний, мг	55,0	60,0	70,0
Железо, мг	4,0	7,0	10,0
Цинк, мг	3,0	3,0	4,0
Йод, мкг	40,0	40,0	50,0

Расчет суточного объема пищи детям

Объем молока определяется физиологической вместимостью желудка ребенка: при рождении — 7 мл, на 4-е сутки он увеличивается до 40 мл, на 10-е сутки — до 80 мл, к 1 мес — до 100 мл. Для определения разового количества молока детей от 1 до 10 мес можно использовать простую формулу — 10× n (±20,0) мл, где вместо n нужно подставить число от 1 до 10 мес жизни младенца, а также использовать следующие способы расчета (табл. 3-9).

Таблица 3-9. Способы расчета количества пищи детям первого года жизни
Формула	Обозначения
Расчет объема пищи детям от рождения до 10-го дня жизни
Формула Финкельштейна	V сут = 70×n при М <3200 г
	V сут = 80×n при М >3200 г
	n — число дней, М — масса тела при рождении
Формула Зайцевой	V сут = 2% М×n , где n — день жизни; М — масса тела при рождении
Формула Филатова	V раз = 10× n , где n — количество дней
Расчет объема пищи детям от 10 дней до 1 года
Объемно-весовой метод по Гейбнеру–Черни	10 дней — 2 мес	1/5 М тела	600–800	100–150
	2–4 мес	1/6 М	800–900	130–165
	4–6 мес	1/7 М	900–1000	180–200
	6–9 мес	1/8 М	1000	200
	М — масса тела ребенка в граммах
Калорийный метод Маслова	Возраст	Суточная потребность в энергии
	I полугодие	115 ккал на 1 кг массы тела в сутки
	II полугодие	110 ккал на 1 кг массы тела в сутки
Расчет объема исходя из потребности ребенка в белке	Потребность в белке составляет 2,2 г/кг в первые 3 мес жизни, 2,6 г/кг — от 4 до 6 мес и 2,9 г/кг — от 7 до 12 мес	Пример : ребенку 1 мес с массой тела 4 кг в течение суток необходимо 2,2 г/кг × 4 кг = 8,8 г белка. Учитывая среднее количество белка, находящегося в 1 л женского молока (12 г/л), необходимый суточный объем составит 1000 мл — 12 г:

Объем пищи в сутки детям до одного года примерно равен 1–1,1 л (зависит от аппетита младенца и его массы тела).

Рацион младенца условно можно разделить на две части:

1) « молочную », которую в идеале составляет материнское молоко (а при его отсутствии — адаптированные и частично адаптированные молочные смеси);
2) « немолочную », состоящую из разнообразных блюд и продуктов прикорма.