Границы поднижнечелюстной области: наружная - внутренняя поверхность основания нижней челюсти; передняя и задняя - соответственно переднее и заднее брюшко двубрюшной мышцы; верхняя - глубокий листок собственной фасции шеи, покрывающий челюстно-подъязычную мышцу; нижняя - поверхностный листок собственной фасции шеи.
Рис. 22. Пути распространения инфекции в сторону полости рта
Рис. 23. Пути распространения инфекции в сторону преддверия рта
В поднижнечелюстной области (треугольнике) расположены передние, средние и задние группы поднижнечелюстных лимфатических узлов, а также поднижнечелюстная слюнная железа, лицевые артерия и вена.
Причина. Основными одонтогенными источниками инфицирования являются патологические процессы в области премоляров и моляров нижней челюсти. Эта область через клетчаточные пространства сообщается с подъязычной и подподбородочной областями, позадинижнечелюстной ямкой, крыловидно-нижнечелюстным и окологлоточным пространствами. Инфекция может проникать по лимфатическим путям.
Клиническая картина. Больные жалуются на припухлость и боль в поднижнечелюстной области, которая усиливается при движении нижней челюсти, глотании, разговоре. Открывание рта затруднено. При осмотре определяется припухлость мягких тканей в поднижнечелюстной области. Кожа над припухлостью гиперемирована, инфильтрирована, не собирается в складку, напряжена. При пальпации определяются болезненный инфильтрат, флюктуация. Открывание рта несколько ограничено из-за боли в поднижнечелюстной области. При распространении воспалительного процесса на соседние клетчаточные пространства клиническая картина заболевания изменяется соответственно локализации гнойного очага. В полости рта могут определяться небольшие отек и гиперемия слизистой оболочки в подъязычной области на стороне поражения.
Лечение. Вскрытие гнойного очага проводят наружным разрезом длиной 5-7 см, отступив от основания нижней челюсти на 2 см вниз и параллельно ему, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва (рис. 24 - 37). Послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи (платизма) и поверхностный листок собственной фасции шеи. Далее разводят края раны, проникают в поднижнечелюстную область и выполняют ее ревизию. Дренирование проводят перфорированной хлорвиниловой трубкой с последующим промыванием гнойного очага антисептиком.
Рис. 24. Фото больного после вскрытия флегмоны в правой поднижнечелюстной области, рана дренирована трубочными дренажами
Рис. 25. Фото больного. Диагноз - одонтогенная флегмона поднижнечелюстной области слева: а - отмечается нарушение конфигурации лица за счет припухлости мягких тканей в поднижнечелюстной области слева. Кожа над припухлостью слегка гиперемирована. Намечена линия разрез; б - вид слева
Рис. 25. Окончание: в - производится инфильтрационная анестезия для вскрытия флегмоны; г - послойное вскрытие флегмоны поднижнечелюстной области слева; д - острым крючком раздвинуты края раны. Зажимом типа «москит» вскрыта поднижнечелюстная область; е - из раны выделился гной; ж - пальцевая ревизия раны в поднижнечелюстной области слева
Рис. 26. Фото больного. Диагноз - одонтогенная флегмона поднижнечелюстной области слева: а - отмечается нарушение конфигурации лица за счет отека тканей в поднижнечелюстной области слева. Кожа над припухлостью слегка гиперемирована; б - фото того же больного. Намечена линия разреза; в - края раны зияют. Стрелка указывает основание нижней челюсти; г - фото во время перевязки. Рана зияет. Кожа вокруг раны обычной окраски
Рис. 26. Окончание: д - в ране появляются ранние грануляции; е - рана очистилась, гранулирует и готова к наложению швов; ж - рана ушита непрерывным швом, дренирована резиновой полоской
Рис. 27. Фото больного. Диагноз - аденофлегмона в поднижнечелюстной области слева: а - на фото отмечается асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей в поднижнечелюстной области слева. Кожа над ней слегка гиперемирована; б - фото того же больного. Намечена линия разреза; в - производится инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому: г - после вскрытия гнойника в поднижнечелюстной области слева в рану введен резиновый выпускник
Рис. 27. Окончание: д - перевязка, рана покрыта грануляционными тканями; е - рана заживает вторичным натяжением, видны грануляции
Рис. 28. Фото больной. Диагноз - одонтогенная флегмона поднижнечелюстной области слева: а - отмечается припухлость мягких тканей в поднижнечелюстной области слева. Кожа здесь слегка гиперемирована; б - намечена линия разреза. Проводится местная инфильтрационная анестезия по А.А. Вишневскому
Рис. 28. Окончание: в - флегмона вскрыта, края раны зияют. Кожа вокруг раны обычной окраски. 1 - основание нижней челюсти; 2 - поднижнечелюстное пространство; г - рана очищается, появляются грануляции; д - рана покрыта грануляционной тканью, заживает вторичным натяжением
Рис. 29. Фото больного. Диагноз - одонтогенная флегмона поднижнечелюстной области слева: а - отмечается нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей в поднижнечелюстной области слева. Кожа над припухлостью отечна, гиперемирована; б - тот же больной. Вид слева
Рис. 29. Окончание: в - крючком Фарабефа раздвинуты края раны спустя 2 сут после вскрытия флегмоны. Полость раны покрыта фибриновым налетом; г - тот же больной во время перевязки. Рана очистилась, подготовлена к ушиванию
Рис. 30. Фото больного с флегмоной поднижнечелюстной области слева после вскрытия. В ране видна поднижнечелюстная слюнная железа
Рис. 31. Фото больного. Диагноз - одонтогенная флегмона поднижнечелюстной области слева: а - отмечается нарушение конфигурации лица за счет припухлости мягких тканей в щечной и поднижнечелюстной областях слева. Кожа над припухлостью в поднижнечелюстной области слева слегка гиперемирована, напряжена; б - тот же больной. Вид слева; в - намечена линия разреза; г - поднижнечелюстное пространство вскрыто, получен гной
Рис. 31. Окончание: д - в ране видна лигатура после перевязки a. facialis; е - рана в поднижнечелюстной области слева заживает вторичным натяжением
Рис. 32. Фото больного с флегмоной в поднижнечелюстной и подъязычной областях слева: а - произведено вскрытие флегмоны; б - фото того же больного. Рана дренирована трубками и перчаточной резиной
Рис. 33. Фото больного с флегмоной в правой поднижнечелюстной области: а - отмечаются припухлость в этой области и гиперемия кожи. Намечена линия разреза; б - фото того же больного. Проводится инфильтрационное обезболивание; в - фото того же больного. Флегмона вскрыта; г - фото того же больного. Ревизия раны
Рис. 34. Фото больного с аденофлегмоной поднижнечелюстной области слева: а - рассечены кожа и подкожная клетчатка; б - фото того же больного. В глубине раны определяется лимфатический узел; в - фото того же больного. Рана гранулирует, заживает вторичным натяжением
Рис. 35. Фото больного. Диагноз: флегмона поднижнечелюстной области слева. После вскрытия флегмоны рана дренирована трубками. Кровотечение из раны остановлено с помощью йодоформной турунды
Рис. 36. Фото больного. Диагноз: флегмона поднижнечелюстной области справа. Произведено вскрытие флегмоны. Рана дренирована резиновыми полосками
Рис. 37. Фото больного. Диагноз - абсцесс щечной области, осложненный флегмоной поднижнечелюстной области справа. Одонтогенная гранулема: а - отмечается нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей щечной и поднижнечелюстной областей справа; б - фото того же больного справа. Определяется самопроизвольно вскрывшийся абсцесс в поднижнечелюстной области справа. Из раны выделяется гной
Рис. 37. Окончание: в - из самопроизвольно вскрывшегося гнойника выделяется гной; г - намечена линия разреза; д - этап вскрытия флегмоны поднижнечелюстной области справа; е - рассечена кожа и подкожно-жировая клетчатка до m. platysma; ж - с помощью зажима типа «москит» вскрыто поднижнечелюстное пространство
