Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи. Атлас : учебное пособие

Особенности течения воспалительного процесса и развития осложнений связаны с особенностями микробного состава, с состоянием гомеостаза и с выраженностью его реактивности. Реактивностью называют способность нервной, иммунной, эндокринной, сосудистой, свертывающей и других систем организма реагировать на различные вредные воздействия окружающей среды. Она обусловлена его наследственными и приобретенными качествами и в значительной степени зависит от пола, возраста, условий среды обитания и других факторов.

В частности, основными показателями состояния организма при инфек-ционно-воспалительном процессе являются показатели состояния иммунной системы. Установлено, что воспалительные реакции могут протекать по трем основным типам: гиперергическому, нормергическому и гипоэргическому. При низком уровне неспецифической реактивности, значительной вирулентности микрофлоры и выраженной сенсибилизации организма развивается гиперергический тип течения воспаления. При достаточной напряженности неспецифической реактивности организма, высокой вирулентности микрофлоры и низком уровне сенсибилизации воспалительная реакция протекает по нормергическому типу. При низком уровне неспецифической реактивности, слабо выраженной вирулентности микроорганизмов и низкой сенсибилизации организма воспалительная реакция протекает по гипоэргическому типу.

В возникновении и развитии инфекционного воспалительного процесса важная роль отводится сенсибилизации организма, в основе которой лежит поступление в ткани различных антигенов, специфичных для каждого вида патогенной микробной клетки. При формировании и длительном существовании очагов хронической инфекции количество проникающих антигенов увеличивается, и степень сенсибилизации усиливается.

Вероятность развития воспалительного процесса повышается при нарушении динамического равновесия между макро- и микроорганизмами. Это, как правило, возникает при ослаблении функции иммунной системы в силу каких-либо экзоили эндогенных причин с переходом компенсированного состояния гомеостаза в декомпенсированное, сопровождающееся повышением вирулентности патогенной микрофлоры и ее размножением.

Очаг хронической инфекции в стадии ремиссии (субкомпенсации) характеризуется динамичным равновесием между патологическим агентом (микрофлорой) и организмом. Между ними существует демаркационная зона, которая представлена либо защитным лейкоцитарно-лимфоцитарным валом, либо соединительнотканной капсулой.

Состоянию ремиссии также способствует наличие свищей, пародонтальных карманов, открытых корневых каналов, через которые происходит эвакуация серозного или гнойного экссудата, что способствует снятию тканевого напряжения.

При нарушении оттока экссудата увеличивается количество микробов и продуктов их жизнедеятельности, повышается вирулентность. Развитие фагоцитарной реакции приводит к трансформации серозного экссудата в гнойный. Возрастает внутриочаговое давление экссудата, что приводит к продавливанию инфекции за пределы демаркационной зоны. При попадании в кровяное русло микроорганизмы и их токсины (антигены) оказывают как прямое, так и опосредованное повреждающее действие.

Процесс фагоцитоза приводит к гибели микробов и к повреждению структуры сосудистой стенки, изменяя свойства крови с нарушением микроциркуляции и гемодинамики в целом. Это, в свою очередь, вызывает ишемию и некроз поврежденных тканей.

Распространению инфекции за пределы демаркационной зоны может способствовать повреждение соединительнотканной капсулы и лейкоцитарно-лимфоцитарного вала при удалении зуба, ревизии лунки, эндодонтическом лечении и пр.

Развитие острых гнойных воспалительных заболеваний провоцируется имеющимися очагами хронической инфекции и происходит на фоне переохлаждения, перегрева, острых респираторных и обострения имеющихся хронических заболеваний.

Выделяют 3 пути распространения воспаления из первичного очага в окружающие ткани: гематогенный, лимфогенный и по протяжению сосудисто-нервных пучков в межмышечных фасциальных пространствах, заполненных жировой тканью. Приоритетное значение отдается непосредственному распространению воспаления (по протяжению) при ползучем расплавлении тканей, которому способствуют волнообразные движения пищевода, пульсация сосудов и гравитация. При обострении воспаления гной, образовавшийся в первичном очаге, по системе костных каналов выходит под надкостницу и, расплавляя ее, проникает в окружающие мягкие ткани, распространяясь по клетчаточным пространствам. Однако в большинстве случаев имеют место лимфогенный и гематогенный пути распространения инфекции.

Как правило, существование хронического очага инфекции приводит к чрезмерному раздражению рецепторного аппарата в области поражения. По афферентной системе передачи патологического импульса в коре головного мозга он формирует очаг возбуждения, который через сосудисто-двигательный центр по эфферентной системе импульсации вызывает спазм капилляров, артериол и артерий. Эти явления с усугублением связанных с воспалением локальных трофических расстройств и болевого синдрома замыкают порочный круг, переводя патологический процесс в хроническую форму.