Афанасьев, В. В. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи. Атлас : учебное пособие / В. В. Афанасьев, О. О. Янушевич, Б. К. Ургуналиев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 120 с. - ISBN 978-5-9704-6741-1. |
Аннотация
Атлас "Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи" создан ведущими стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова и Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева.
В атласе в определенной последовательности представлено большое количество фотографий больных в динамике хирургического лечения, схем разрезов на лице и шее, что может помочь молодому врачу в овладении данной сложной проблемой.
Издание предназначено для широкой аудитории, включающей студентов лечебных и стоматологических факультетов медицинских вузов, врачей-стоматологов общего профиля, хирургов-стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, пластических хирургов, общих хирургов, торакальных хирургов.
4.7. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Лечение абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи должно быть комплексным, состоящим из следующих компонентов: хирургического и консервативного (медикаментозного и физиотерапевтического с лечебной физкультурой).
В основе лечебных мероприятий лежит хирургическое вмешательство, направленное на вскрытие гнойно-некротического очага для обеспечения оттока гноя.
Операцию вскрытия абсцесса или флегмоны челюстно-лицевой области либо шеи с последующей хирургической обработкой гнойной раны проводят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Разрезы при абсцессах проводят, как правило, под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией. Нельзя вводить раствор анестетика в полость гнойника, так как это вызывает сильную боль и не дает обезболивающего эффекта.
Проведение наркоза при вскрытии абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области обладает рядом особенностей и должно выполняться опытным анестезиологом с большой осторожностью. Общее обезболивание проводят в следующих случаях:
При выборе оптимального оперативного доступа для вскрытия и хирургической обработки абсцессов и флегмон учитывают локализацию гнойного очага относительно естественных складок лица и расположения ветвей лицевого нерва, эстетические и функциональные последствия операции. Однако размеры разрезов должны быть достаточными для полноценного дренирования гнойного очага (рис. 68). Для обеспечения хорошего оттока экссудата ткани рассекают по нижнему полюсу гнойной полости. Послойно рассекают кожу с учетом расположения крупных сосудов и нервов, подкожные клетчатку и мышцу, фасции, находящиеся над гнойным очагом, и расслаивают мышечные волокна кровоостанавливающим зажимом Микулича или типа «москит». После вскрытия абсцесса и удаления гноя следует провести ревизию раны кровоостанавливающим зажимом или пальцем. Затем гнойную полость тщательно обрабатывают антисептиками. Для ее дренирования используют резиновые полутрубки или трубки и марлевые дренажи, пропитанные 10% гипертоническим раствором натрия хлорида (на первые 5-6 ч). При первой перевязке эти дренажи меняют также на марлевые, но пропитанные антимикробным препаратом или синтомициновой эмульсией. Можно использовать дренажи с или какой-либо другой антибактериальной мазью и резиновые полоски из хирургической перчатки. После этого накладывают марлевую повязку, пропитанную препаратом.
Первую перевязку проводят на следующий день после операции. Гнойную рану промывают антисептическими растворами, обладающими широким спектром антибактериального действия: хлоргексидином, Йодопироном♠ , повидон-йодом (Бетадином♠ ), гидроксиметилхиноксалиндиоксидом (Диоксидином♠ ). Можно использовать поверхностно-активные антисептики: диметилсульфок-сид, этилендиаминтетрауксусную кислоту. Эффективен диализ антисептиками с использованием протеолитических ферментов: трипсина, химопсина, химотрипсина.
В подострой стадии течения гнойного процесса при образовании грануляций следует принимать меры по их защите от травмы. После обработки раны растворами антисептиков следует использовать мази на водорастворимой основе: диоксикольp , диоксометилтетрагидропиримидин + сульфадиметоксин + тримекаин + хлорамфеникол (Левосин♠ ), диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол (Левомеколь♠ ). 5% мазями пропитывают марлевые дренажи, которые вводят в рану для выполнения дренажной функции.
В медикаментозном комплексном лечении абсцессов лица и шеи прежде всего необходимо обеспечить адекватную антибактериальную терапию. До получения антибиотикограммы назначают антибиотики широкого спектра действия. К ним относят препараты из группы природных пенициллинов - бензилпенициллин, ингибиторзащищенные пенициллины - амоксициллин + клавулановая кислота. Абсцессы, возникающие при обострении хронических процессов в челюстях, лучше лечить антибиотиками цефалоспоринового ряда (цефалоспоринами I поколения - цефазолином или II поколения - цефуроксимом). При анаэробной инфекции особенно эффективны метронидазол, аминитрозол (Нитазол♠o ), тинидазол. Длительность антибактериальной терапии в среднем составляет 10-14 сут. При воспалительных процессах, трудно поддающихся лечению, необходимо получить антибиотикограммы.
При подозрении на развитие у больного гангренозной инфекции назначают антигангренозную сыворотку. Важный компонент лечения больных с такими процессами, особенно прогрессирующими, протекающими с высоким уровнем эндогенной интоксикации организма, - дезинтоксикационная терапия, которую осуществляют путем гемодилюции. В состав трансфузионных средств входят заменители плазмы дезинтоксикационного действия [декстран [ср. мол. масса 50000-70000 Да] (Полиглюкин♠ ), декстран [ср. мол. масса 30000-40000 Да] (Реополиглюкин♠ ) и др.], растворы электролитов [изотонический раствор натрия хлорида, 5-10% раствор декстрозы (Глюкозы♠ ) с инсулином, 5% раствор аскорбиновой кислоты], антигистаминные препараты [дифенгидрамин (Димедрол♠ ), хлоропирамин (Супрастин♠ ), прометазин (Пипольфен♠ ), дифенгидрамин, хлоропирамин).
При гнилостно-некротических и гангренозных абсцессах эффективна гипербарическая оксигенация.