Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи. Атлас : учебное пособие

Афанасьев, В. В. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи. Атлас : учебное пособие / В. В. Афанасьев, О. О. Янушевич, Б. К. Ургуналиев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 120 с. - ISBN 978-5-9704-6741-1.

Аннотация

Атлас "Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и шеи" создан ведущими стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова и Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева.

В атласе в определенной последовательности представлено большое количество фотографий больных в динамике хирургического лечения, схем разрезов на лице и шее, что может помочь молодому врачу в овладении данной сложной проблемой.

Издание предназначено для широкой аудитории, включающей студентов лечебных и стоматологических факультетов медицинских вузов, врачей-стоматологов общего профиля, хирургов-стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, пластических хирургов, общих хирургов, торакальных хирургов.

4.3.2. АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ПОДВИСОЧНОЙ ЯМКИ

Границы подвисочной ямки: верхняя - нижний отдел височной поверхности большого крыла клиновидной кости, передняя - бугор верхней челюсти и височная поверхность скуловой кости, нижняя - тонкий листок щечно-глоточной фасции, задняя - шиловидный отросток височной кости с прикрепленными к нему мышцами, внутренняя - латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, наружная - внутренняя поверхность ветви нижней челюсти и сухожилие височной мышцы.

Рис. 51. Фото больного. Диагноз: флегмона подглазничной области слева

В подвисочной ямке находятся венозное крыловидное сплетение, верхнечелюстной нерв и отходящие от него задние верхние альвеолярные нервы, сосуды.

Основными одонтогенными источниками инфицирования являются вторые и третьи моляры верхней челюсти, а также ранение венозного сплетения и инфицирование тканей (рис. 52) при проведении анестезии у бугра верхней челюсти.

Клиническая картина. Пациенты жалуются на боль в области верхней челюсти с иррадиацией в височную, теменную области и в глаз, усиливающиеся при глотании. При отсутствии лечения общее состояние ухудшается, температура тела повышается до 39-39,5 °С, усиливается головная боль. При осмотре определяется слабовыраженный отек тканей в нижнем отделе височной, скуловой и щечной областей, часто обоих век. Открывание рта ограничено. Во время осмотра полости рта обнаруживают сглаженность, отек и гиперемию слизистой оболочки по переходной складке в области последних двух верхних моляров. При пальпации определяется болезненный инфильтрат по переходной складке и в области бугра верхней челюсти.

Рис. 52. Фото больного. Диагноз - нагноившаяся гематома височной, подвисочной и крыловидно-нёбной ямки слева: а - отмечается нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей в околоушно-жевательной и щечной областях слева, подкожная гематома в области угла рта и щеки слева; б - фото того же больного. Вид сбоку

Рис. 52. Окончание: в - намечены линии разрезов: дугообразный в височной области и по трагоорбитальной линии слева; г - отек мягких тканей в области полеоперационных ран спадает, раны очищаются, покрыты тонкой фибриновой пленкой, края ран подворачиваются; д - наложены сближающие узловые швы на рану височной области слева. Рана по трагоорбитальной линии слева заживает вторичным натяжением; е - швы в височной области слева сняты, рана по трагоорбитальной линии слева зажила вторичным натяжением

Лечение. Оперативный доступ проводят со стороны полости рта. Разрез делают по переходной складке преддверия рта в области второго и третьего моляров верхней челюсти длиной 3-4 см. Далее зажимом продвигаются вверх по кости бугра верхней челюсти к гнойному очагу. Дренирование проводят перфорированной трубкой, через которую 2-3 раза в день выполняют санацию гнойного очага.

В некоторых случаях при выраженном воспалительном процессе дополнительно делают наружный разрез - контрапертуру, для чего над скуловой дугой рассекают ткани до кости. Далее зажимом проникают в рану и проводят его в рану, ранее созданную в полости рта. Рану дренируют на всем протяжении.