image

Фролькис, Л. С. Справочник фельдшера фельдшерско-акушерского пункта / Л. С. Фролькис, Б. Д. Грачев, Е. А. Мухина [и др. ]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 560 с. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-6738-1.

Аннотация

Книга содержит информационный материал, четко структурированный по основным разделам медицины, краткое описание клинической картины, методов диагностики и лечения наиболее часто встречающихся заболеваний и состояний в практике фельдшера ФАП.

Справочник включает краткое описание течения заболеваний внутренних органов, инфекционных болезней и туберкулеза, неврологических и психических патологий, детских, хирургических болезней и состояний в травматологии. В нем рассмотрены вопросы по организации работы ФАП в соответствии с новыми нормативными документами, представлен раздел по электрокардиографии, кроме того, приведена краткая информация по неотложным состояниям и оказанию первой помощи пациентам.

Издание предназначено медицинским работникам среднего звена.

4.2. Выявление пациентов с подозрением на туберкулез

Выявление больных туберкулезом должно проводиться активно и осуществляться:

  • при проведении плановых и внеплановых подворных (поквартирных) обходов населения обслуживаемой территории;

  • посещении больных по вызову при амбулаторном лечении или наблюдении (в том числе и его окружения - в показанных случаях);

  • амбулаторном приеме (по поводу заболевания или профилактического осмотра);

  • оказании медицинской помощи на дому при неотложных состояниях;

  • оформлении различной медицинской документации по результатам профилактического осмотра или реабилитационных мероприятий (к примеру, оформление санаторно-курортного лечения и т.д.).

Обследованию на туберкулез при обращении за медицинской помощью подлежат следующие пациенты:

  • дети, у которых методом туберкулиноди-агностики выявлены изменения, характерные для различных проявлений туберкулезной инфекции;

  • пациенты, которым не проводилось флюорографическое обследование 1 год и более;

  • входящие в группу риска;

  • с симптомами воспалительного бронхолегочного заболевания (респираторная симптоматика):

    • наличием продолжительного кашля (более 2-3 нед) с выделением мокроты;

    • кровохарканьем и легочным кровотечением;

    • болями в грудной клетке, связанными с дыханием;

  • с сохраняющимися более 2-3 нед интоксикационными симптомами:

    • повышением температуры тела;

    • слабостью;

    • повышенной потливостью, особенно ночной;

    • потерей массы тела и др. В условиях ФАП проводят:

  • клиническое обследование (изучение жалоб, анамнеза, физикальное обследование);

  • троекратное микроскопическое исследование мокроты (при ее наличии) на кислотоустойчивые МБТ с окраской по Цилю-Нильсену;

  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки (применение рентгеноскопии запрещено);

  • ОАК.

В течение 3 дней с момента выявления у пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, направляют его в лечебно-профилактическое специализированное противотуберкулезное учреждение для завершения обследования.

В направлении на консультацию к фтизиатру должны быть указаны:

  • цель (консультация, специальные исследования или лечение);

  • краткая характеристика основных жалоб больного и анамнез заболевания;

  • результаты клинического минимума исследования на выявление туберкулеза;

  • предположительный диагноз;

  • результаты флюорографического обследования. При подозрении на туберкулез внелегоч-ной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

  • лучевое (рентгенологическое, КТ, УЗИ, МРТ) или специальное инструментальное исследование с учетом пораженного органа;

  • ОАК, ОАМ;

  • осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;

  • исследование биологического материала (мочи, ликвора, пунктата, гноя, отделяемого свищей, выпота) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые МБТ методами микроскопии и посева и морфологические исследования: цитологические и гистологические.

При отсутствии признаков, подтверждающих диагноз «туберкулез» (бактериоскопических, бактериологических или гистологических), при наличии типичной клинико-лучевой или инструментальной картины больного направляют в туберкулезную больницу или медицинский фтизиопульмонологический центр для уточнения диагноза. Подтверждение диагноза «туберкулез», определение тактики лечения и диспансерного наблюдения осуществляется врачебной комиссией туберкулезной больницы, центра или клиники.

4.2.1. Отбор пациентов для микробиологического исследования

Исследование методами микроскопии должно быть проведено троекратно в течение 2 дней. Первая и вторая пробы мокроты должны быть получены в день обращения пациента в медицинскую организацию с интервалом 2-3 ч. Третья проба мокроты должна быть получена на следующий день утром, до приема пищи. При невозможности получения третьей пробы на следующий день допускается получение ее в первый день, с интервалом 2-3 ч после второй пробы. В медицинских организациях должны быть соблюдены санитарно-эпидемиологические правила сбора мокроты (наличие отдельного помещения, вентиляции, индивидуальных средств защиты медицинского персонала); сбор мокроты проводится после инструктажа пациента, под непосредственным наблюдением обученного методике сбора диагностического материала медицинского персонала. При получении положительного результата исследования мокроты методами микроскопии на кислотоустойчивые МБТ больной должен быть изолирован, проконсультирован фтизиатром и направлен санитарным транспортом в специализированную противотуберкулезную медицинскую организацию. При получении отрицательного результата микроскопического исследования мокроты проводится молекулярно-генетическое исследование на наличие маркеров ДНК МБТ. При положительном результате этого исследования больной должен быть проконсультирован врачом-фтизиатром.

1. Диагностический метод выбора для исследования регионарных лимфатических узлов - КТ органов грудной клетки.