Лекарства при оказании скорой медицинской помощи : руководство для врачей

Норадреналина гидротартрат^P и др.

Форма выпуска

Ампулы по 1 мл 0,2% р-ра.

Фармакодинамика

Норадреналин (норэпинефрин) - гормон мозгового вещества надпочечников и нейромедиатор. Относится к биогенным аминам, к группе катехоламинов и к предшественникам адреналина. В то же время предшественником норадреналина является дофамин (синтез из тирозина, а он производное фенилаланина).

Его действие как гормона во многом синергично с действием адреналина. Один из важнейших «медиаторов бодрствования», а норадренергические проекции участвуют в восходящей ретикулярной активирующей системе мозга. Он является медиатором как голубого пятна (locus caeruleus) так и окончаний симпатической нервной системы.

Норэпинефрин (Норадреналин^♠) - агонист α₁ -α₂ и β₁ -адренорецепторов. По сравнению с эпинефрином (Адреналином^♠) оказывает более сильный сосудосуживающий эффект, меньше влияет на уровень сахара, имеет минимальный бронхолитический эффект.

Препарат расширяет только коронарные сосуды, остальные - суживает, уменьшая кровоток в почечных и мезентериальных сосудах. Ударный объем сердца повышается в ответ на повышение перфузионного давления в коронарных сосудах и за счет стимуляции

β₁ -адренорецепторов миокарда, возможна рефлекторная брадикардия за счет повышения тонуса блуждающего нерва.

Препарат обладает незначительным влиянием на обмен веществ (нет выраженного гипергликемического, липолитического и общего катаболического эффектов). Он в меньшей степени повышает потребность миокарда и других тканей в кислороде, чем адреналин.

Фармакокинетика

Не всасывается в ЖКТ. У препарата несколько путей деградации [моноаминоксидаза-А (МАО-А), катехол-О-метил-трансфераза (COMT)]. Норадреналин превращается либо в 4-гидрокси-3-метоксифенилгликоль, либо в ванилилминдальную кислоту. Метаболизируется в печени, почках и плазме крови. Неактивные метаболиты выводятся через почки.

Показания

Шок, острое понижение АД в ответ на травму, отравления, стабилизация АД (с восполнением ОЦК), падение АД при передозировке ганглиоблокаторов, желудочковая пароксизмальная тахикардия на фоне коллапса, отек легких у больных ОИМ с высокими цифрами центрального венозного давления (ЦВД).

Способ применения и дозирование

В/в капельно 1-2 мл 0,2% р-ра на 450 мл изотонического р-ра натрия хлорида или 5% декстрозы под контролем АД (от 0,1 до 0,3 мкг/кг/мин), начало действия на «конце иглы», продолжительность - все время введения, последействия практически нет.

Объем вводимой жидкости и уровень разведения зависят от состояния пациента.

Препарат следует применять одновременно с восполнением ОЦК. Остерегаться введения р-ра препарата под кожу и в мышцы (развитие некрозов).

Не вводить неразведенным! Не смешивать с другими препаратами!

Противопоказания

Гиперчувствительность, гипотензия на фоне гиповолемии, полный AV-блок, стенокардия Принцметала, выраженный атеросклероз, тиреотоксикоз, беременность и период кормления грудью, нельзя вводить на фоне фторотанового наркоза, выраженные гипоксия и гиперкапния.

Особая осторожность при введении для пациентов с тромбозом коронарных, брыжеечных или периферических сосудов. Норэпинефрин может привести к усилению ишемии и увеличению зоны инфаркта.

Побочные явления

Аритмия, тахикардия, брадикардия, артериальная гипертензия (мониторинг АД), тошнота, головная боль, тревога, одышка, озноб, анурия, при в/м и п/к введении препарата - некрозы.

Взаимодействие с другими препаратами: