Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. |
Аннотация
Во втором издании национального руководства значительное внимание уделено современным методам профилактики, диагностики, фармакотерапии заболеваний нервной системы, а также немедикаментозным методам их лечения. Отдельные разделы посвящены клиническим рекомендациям по основным синдромам и заболеваниям.
В подготовке настоящего издания принимали участие ведущие специалисты-неврологи.
Руководство предназначено неврологам, нейрохирургам, кардиологам, терапевтам, врачам общей практики и представителям других медицинских дисциплин, а также студентам старших курсов медицинских высших учебных заведений, интернам, ординаторам, аспирантам.
6.4.1. Лечение
«Золотым стандартом» лечения эпилепсии является монотерапия. К антиэпилептическим препаратам (АЭП) I поколения относят фенобарбитал, фенитоин, этосуксимид, карбамазепин, вальпроат, клоназепам и клобазам; II поколения (до 2006 г.) — вигабатрин, ламотриджин, габапентин, топирамат, тиагабин, окскарбазепин, леветирацетам, прегабалин, фелбамат, стирипентол и зонисамид; III — руфинамид, лакосамид, эсликарбазепина ацетат, ретигабин и файкомпа.
При псевдорезистентности/неэффективности адекватной первой монотерапии проверяют правильность постановки диагноза или назначают комбинацию препаратов [51].
Фармакорезистентность (Kwan, 2010) — невозможность достижения стойкой ремиссии приступов при двух правильно выбранных режимах АЭП в моно- или политерапии. Частота фармакорезистентной эпилепсии достигает 20–40% [36]. Треть из этих пациентов являются кандидатами на хирургическое лечение (Kwan, 2000). Факторы риска резистентности: эпилептический синдром, эпилептические энцефалопатии, структурные изменения мозга, кортикальные дисплазии, мезиальный темпоральный склероз (Wirrell, 2013), генетическое заболевание, в том числе пороки развития мозга, а также аутоиммунный процесс (Vezzani, 2011).