Ортопедическая стоматология : национальное руководство : Том 2

И.Ю. Лебеденко

Фиксация временная (провизорная фиксация, временная цементировка) предназначена для кратковременной фиксации временных или постоянных протезов, а также для фиксации несъемных конструкций с опорой на имплантаты. Несмотря на незначительное по времени пребывание временных цементов в полости рта, они играют важную роль в современной ортопедической стоматологии (Strassler H.E., 2008).

Материалы для временной фиксации предназначены:

Противопоказания

В настоящее время все временные материалы можно разделить на пять групп: на основе гидроокиси кальция, цинкоксидэвгенольные, цинкоксидные без содержания эвгенола, цинкполикарбоксилатные, композитные (табл. 5.17.1).

Производят в зависимости от используемого материала для фиксации и объектов цементировки. В основном используют следующее правило: операционное поле и фиксируемые ортопедические конструкции должны быть высушены и изолированы от слюны. Как правило, не требуется обезжиривание рабочих поверхностей.

Методику цементировки рассмотрим на примере наиболее часто выполняемой в ортопедической стоматологии операции: фиксация временных акриловых коронок на безэвгенольный цинкоксидный цемент.

На подготовительном этапе по упомянутой выше методике выполняют подготовку рабочих поверхностей, далее замешивают временный цемент согласно инструкции производителя.

Шпателем вносят временный цемент в пришеечную часть временных коронок и под контролем прикуса (в центральной или привычной окклюзии) фиксируют ортопедические конструкции в полости рта.

По истечении времени, рекомендованного фирмой-производителем, тщательно удаляют временный цемент. При пролонгированной фиксации на абатменты имплантатов зачастую может потребоваться рентгеноконтроль полного удаления остатков цемента.

На заключительном этапе врач контролирует окклюзионные контакты и дает рекомендации пациенту по правилам ухода за временными или постоянными конструкциями, фиксированными на временный цемент.

Последующий уход за подобными конструкциями аналогичен уходу за несъемными протезами, фиксированными на постоянный цемент. Однако врач не рекомендует в данном случае использование зубной нити, которую логично заменить на зубной ершик.

Учитывая недостаточную ретенционность виниров, использование временных цементов, к сожалению, недостаточно эффективно. Поэтому наиболее распространенной методикой временной фиксации в данном случае является точечное протравливание 37% фосфорной кислотой вестибулярной поверхности зуба, а после промывания и высушивания приклеивание временного винира на адгезив светового твердения. Перед постоянной фиксацией временный винир аккуратно скалывается, а область точечного травления зашлифовывается мелкозернистым алмазным бором. Поэтому важно, чтобы область точечного травления создавалась отступя от границ препарирования. Это предотвращает неточности краевого прилегания при постоянной фиксации окончательной конструкции.

Операционные характеристикиЭффективность временной фиксации в основном зависит от используемого цемента и материала рабочих поверхностей. Одно из основных качеств временных цементов - адекватная сила ретенции, позволяющая надежно удерживать конструкцию и легко ее снимать при необходимости. H.E. Strassler (2008) суммировал оптимальные свойства временных цементов:

Временный цемент должен быть рентгеноконтрастным - для определения и удаления излишков цемента, особенно в придесневой зоне при протезировании на имплантатах.

В настоящее время, несмотря на разнообразие имеющихся на рынке цементов, ни один из них не обладает перечисленными выше свойствами в полном объеме. Кроме этого, разнообразие составов временных цементов и, соответственно, цели применения не позволяют стандартизировать физические свойства, необходимые для их использования. Для каждой группы цементов используют свои стандарты: ISO 3107 - стандарты цинкоксидэвгенольных/безэвгенольных цементов, ISO 9917 - цементы на водной основе (цинк-поликарбоксилатный цемент), ISO 4049 - композитные цементы.

К факторам, влияющим на временную фиксацию, относят ретенционную силу временного цемента, высоту и форму культи, материал рабочих поверхностей.

В табл. 5.17.2 и 5.17.3 приведены сравнительные определения адгезивной прочности временных цементов к различным культевым материалам протезов.

В диссертационной работе, выполненной на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ, была исследована зависимость силы адгезии временных цементов от материала абатмента и временной коронки (см. табл. 5.17.3).

На рис. 5.17.1 приведены рекомендации по выбору вида временного цемента с различной адгезионной прочностью в зависимости от продолжительности фиксации.

К наиболее частым осложнениям при использовании временной фиксации можно отнести:

Развитие периимплантита относят к наиболее серьезным осложнениям временной фиксации, что требует незамедлительного снятия ортопедической конструкции, тщательного удаления всех излишков цемента и проведения противовоспалительной терапии.

Повреждение опорных структур или поломка ортопедической конструкции при ее снятии происходят вследствие избыточной силы ретенции временного цемента. Наиболее часто отмечают поломку временных ПК или композитных коронок, что может быть легко исправлено (починка - склеивание композитом или пластмассой) прямо у кресла больного.

Скол керамической облицовки - самое распространенное осложнение при снятии постоянных конструкций, которое приводит к повторному изготовлению зубного протеза. Именно поэтому временная фиксация керамических или металлокерамических протезов нежелательна.

Повреждение опорных структур, к которым можно отнести отлом/перелом коронковой части зуба и избыточную нагрузку на имплантат с последующим развитием периимплантита, - наиболее редкое осложнение временной фиксации.

Выражаем благодарность канд. мед. наук, доценту Т.Э. Глебовой, любезно предоставившей ценные материалы по данной теме.