Ортопедическая стоматология. Том 1: национальное руководство

В.А. Луганский

Слово "бруксизм" берет свое начало от греческого выражения brychein odontas, что переводится как "скрежет зубами". Впервые эту патологию описал М. Karoly в 1901 г. и назвал ее травматической невралгией. М. Marie и M. Piefriwich (1907) применили термин bruxomania, В. Tishlor (1928) - "привычный окклюзионный невроз", S. Miller (1936) - "бруксизм", Zangen (1967) - "орофасциальная дискинезия", Graber (1982) - "мандибулярная дисфункция", А.П. Залигян (1987) - "бруксизм". В.Д. Пантелеев (1977), Ю.А. Петросов (1982), Л.А. Скорикова (1992) считали целесообразным применять термин "парафункция жевательных мышц". В зарубежной литературе можно встретить термины "нефункциональное стирание зубов", "первичная гиперфункция жевательных мышц", "орофасциальная дискинезия", "мандибулярная дисфункция", "мышечная гипертония".

В терминологическом словаре Американской академии орофаcциальной боли бруксизм определяется как "тотальная парафункциональная активность мышц днем или ночью, проявляющаяся скрежетанием, щелканьем или стискиванием зубов", которая характеризуется следующим:

Исследования показывают большую вариабельность распространенности бруксизма - от 6 до 91%. Сведения о распространенности ночного бруксизма чаще значительно занижены, так как многие пациенты не осведомлены о своих ночных парафункциональных привычках, а способы его выявления не всегда объективны (Lavigne et al., 2001). Распространенность ночного бруксизма снижается с возрастом, составляя 14% у детей и уменьшаясь до 8% у взрослых и 3% у людей 60 лет (Laberge et al., 2000; Lavigne & Montplaisir, 1994; Ohayon et al., 2001; Reding et al., 1966). Встречаемость бруксизма составляет около 20% для кленчинга и 6% для скрежетания, тяжелые проявления патологии наблюдаются у 3-5% пациентов.

У 85-90% населения случались периоды ночного бруксизма (Bader & Lavigne, 2000; Okeson et al., 1990, 1991, 1994). Бруксизм во время бодрствования преобладает над бруксизмом во сне в 2 раза (D. Paesani).

Американская академия психиатрии считает бруксизм нарушением поведения. Американская академия челюстно-лицевой боли рассматривает бруксизм как черепно-нижнечелюстную дисфункцию, а Американская академия медицины сна относит его к нарушениям сна (парасомниям). По мнению Т.А. Гайдаровой (г. Иркутск, 2003, диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по теме "Механизм формирования и патогенетические принципы лечения бруксизма"), термином, характеризующим многообразие клинических проявлений, может служить выражение "синдром бруксизма", так как он включает патологические изменения не только в жевательной мускулатуре, в мышцах других участков тела, но и со стороны ЦНС и эндокринной системы.

Все перечисленное выше свидетельствует о полиэтиологической природе бруксизма, включающей следующие факторы:

Если именно стресс порождает бруксизм, то тогда его лечение выходит за рамки компетенции врача-стоматолога - пациенту, скорее всего, будет полезнее обратиться к неврологу. У детей бруксизм чаще наблюдается ввиду постоянного отсутствия эмоционального равновесия.

Тем не менее существуют две основные темы дискуссий по поводу этиологических моментов бруксизма. Первая причина связана с мельчайшими механическими факторами, возникающими у пациентов, зубные дуги которых не являются идеально ровными, т.е. отдельные элементы зубного ряда смещены и функционируют несколько иначе, чем это предусмотрено физиологическими нормами. Вторая причина носит психологический характер: возможно, бруксизм - один из видов нервного тика, отражение накопленного за день стресса.

Окклюзионные помехи - мощный пусковой момент для бруксизма у больных, находящихся под влиянием стресса, но они также становятся пусковым моментом для многих пациентов, не испытывающих чрезмерного стресса в жизни. Доказано, что появление даже самого незначительного преждевременного окклюзионного контакта может провоцировать высокий уровень мышечной активности, которая нормализуется при устранении окклюзионных помех.

Современные данные позволяют предположить различный патогенез у бруксизма сна и бруксизма бодрствования. Первый имеет связь с нарушениями сна, берет начало в ЦНС и связан со вспышками активности мозга во время сна или так называемыми микровозбуждениями. Таким образом, предполагают, что бруксизм - часть пробуждающей реакции. Бруксизм бодрствования, встречаемый главным образом в виде активности по типу кленчинга, ассоциируется с множеством психосоциальных нарушений, таких как тревога, повышенная чувствительность к стрессу, депрессия, особенности личности и темперамента, и рассматривается как судорожное сокращение.

По мнению Рудольфа Славичека, бруксизм представляет собой своеобразный "выпускной клапан стресса", способствующий психологической разрядке. Согласно этой теории, бруксизм является нормальным/физиологичным ответом на различные стрессовые ситуации, которые пациент испытывает день ото дня, что указывает на его пользу в современном мире.

Негативные последствия бруксизма для пациентов и их стоматологических реставраций: