Детская терапевтическая стоматология

В данном разделе вниманию врачей-стоматологов предлагается материал, посвященный современным эндодонтическим технологиям, используемым при лечении постоянных зубов с полностью сформированными корнями.

Эндодонтические инструменты

В большинстве случаев при необратимых изменениях пульпы и тканей периодонта прибегают к эндодонтическому лечению, которое включает комплекс манипуляций, производимых в полости зуба и корневых каналах. При этом на разных этапах эндодонтического вмешательства используются специальные инструменты, материалы и технологии, позволяющие достичь положительного результата лечения.

Существуют различные критерии, которые могут быть положены в основу систематизации эндодонтических инструментов: их длина, гибкость, форма рабочей части, способ приведения в действие (ручной, машинный), однако основным из них следует считать назначение. По этому признаку инструменты делят на следующие группы:

Практически все инструменты калиброваны по ISO и Federation Dentaire Internasionale (FDI) в зависимости от диаметра обрабатываемого корневого канала.

Схематически эндодонтические технологии предполагают последовательное выполнение определенных этапов лечения.

Перед осуществлением эндодонтических манипуляций проводят необходимые диагностические исследования. Рентгенологическое исследование осуществляют как для диагностических целей, так и на этапах лечения и для контроля качества проведенного лечения (см. главу «Рентгенологические методы исследования»).

Практически любое эндодонтическое вмешательство начинается с проведения местного обезболивания, которое состоит из аппликационной анестезии (на основе бензокаина, лидокаина, тетракаина и др.), проводимой в месте вкола иглы, и инъекции анестетика. Кроме стандартных методик - инфильтрационной и проводниковой анестезии, - возможно использование интралигаментарной, внутри-костной, внутрипульпарной и интрасептальной анестезии. При этом вид анестезии и препарат выбираются в зависимости от клинической ситуации, длительности манипуляций и индивидуальных особенностей пациента. Чаще применяются анестетики на основе артикаина, лидокаина, мепивакаина.

При проведении манипуляций в полости зуба рекомендуется использовать изоляцию, обеспечивающую сухость операционного поля, хороший обзор, защиту от попадания биологических жидкостей и безопасность. В полной мере этим требованиям отвечают коффердам, кламмерный или упрощенный квикдам.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАСКРЫТИЯ И ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ ЗУБА

Непросредственное эндодонтическое лечение начинается с раскрытия полости зуба и создания доступа к корневым каналам. Инструменты для раскрытия и препарирования полости зуба: алмазные и твердосплавные шаровидные и фиссурные боры, специальные боры. К специальным борам относят шаровидные с удлиненным стержнем, а также фиссурные боры с тупой верхушкой, которая исключает возможность перфорации дна полости зуба. Полноценное удаление крыши пульпарной камеры позволяет зрительно оценить дно полости зуба, его рисунок, дающий представление о локализации устьев корневых каналов. Созданная форма полости должна обеспечивать прямолинейный доступ инструментария при обработке корневого канала.

Удаление пульпы (или ее распада) из полости зуба проводят бором при раскрытии полости зуба или экскаватором после снятия крыши пульповой камеры.

Далее с помощью двустороннего эндодонтического зонда определяют расположение и количество устьев корневых каналов. Дополнительно для выявления устья применяют специальные маркеры.

ИНСТРУМЕНТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ УСТЬЯ КАНАЛА

В целях обеспечения качественной обработки корневого канала и облегчения вхождения инструмента в корневой канал производят расширение устья с помощью Gates Glidden, рабочая часть которых копьеобразной формы с неагрессивным кончиком. Используют следующие инструменты для расширения устья корневого канала.

ИНСТРУМЕНТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ПУЛЬПЫ

Удаление пульпы (или ее распад) из системы корневых каналов проводят с учетом ширины и формы каждого канала. Захват и удаление корневой пульпы из широких корневых каналов производят пульпоэкстракторами. Этот вид инструмента одноразового использования, он не предназначен для обработки корневого канала, так как достаточно хрупкий. На рабочей части имеются зубцы, отходящие перпендикулярно и позволяющие захватить сосудисто-нервный пучок либо распад пульпы. В остальных корневых каналах, имеющих недостаточный диаметр для работы пульпоэкстрактором, удаление органического содержимого производится во время механической обработки.

Следующий этап - определение рабочей длины корневого канала - осуществляют несколькими методами:

Для регистрации длины применяется эндодонтическая линейка.

ТИПЫ РУЧНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Механическую обработку корневых каналов проводят с помощью различных инструментов.

К-римеры. Инструменты для прохождения корневого канала объединены под названием «римеры» (K-Reamer). Они характеризуются гибкостью и высокой проходимостью, обусловленной в значительной степени удлиненным шагом режущих граней. Выпускается набор из 20 размеров (006-140) в соответствии со стандартами ISO. Такие инструменты изготавливаются из стальной проволочной заготовки. Хромоникелевый сплав обеспечивает высокую режущую эффективность. При работе в корневом канале К-римером совершаются движения, напоминающие подзаводку часов. Максимально допустимый угол поворота 180°.

K-Flexoreamer обладает большей гибкостью, так как изготовлен из никель-титанового сплава. K-Flexoreamer Golden Medium - гибкий инструмент промежуточного размера, предназначен для более плавного перехода к инструменту следующего размера. Диаметр этих инструментов увеличивается не на 0,05 мм, а на 0,025 мм. Выпускается набор инструментов диаметром 0,12; 0,17; 0,22; 0,27; 0,32 и 0,37 мм.

K-Reamer Forside используют для прохождения очень тонких корневых каналов. В набор входят восемь инструментов с диаметром 0,06; 0,08; 0,10 и 0,15 мм и длиной рабочей части 15 и 18 мм.

К-файлы. Инструменты для расширения корневого канала - файлы K-File (дриль Керра) - характеризуются мелким шагом режущих граней. Инструменты 006-040 изготавливают путем скручивания треугольной заготовки. Для изготовления инструментов 045-140 скручивают четырехугольную заготовку. Последние за счет этого обладают большей жесткостью, а их применение в искривленных каналах может привести к перфорации. У файлов большее скручивание на единицу измерения, чем у римеров, что затрудняет эвакуацию дентинных опилок из канала. К-файлы обладают высокой гибкостью и прочностью. Рабочая часть имеет мелкоизвитую форму. Инструмент похож на К-ример, но число витков на единицу длины у него больше. При прохождении корневого канала проводятся вращательные движения, при расширении осуществляется продвижение в сторону апикального отверстия, а при выведении его из канала выполняются пилящие движения.

K-Flexo File - гибкий каналорасширитель для обработки тонких и искривленных каналов. Выпускается набор с размерами 0,15; 0,20; 0,25; 0,30; 0,35 и 0,40 мм и длиной рабочей части 21, 25 и 31 мм.

K-Flexo File Golden Medium - гибкий каналорасширитель промежуточного размера. Инструмент применяют для плавного перехода от инструмента одного размера к следующему с увеличением диаметра на 0,02 мм. Выпущена серия инструментов с диаметром 0,12; 0,17; 0,22; 0,27; 0,32 и 0,37 мм и длиной рабочей части 21, 25 и 31 мм.

Н-файлы (файлы Хэдстрема). Используются для расширения и сглаживания стенок корневого канала. Рекомендуется совершать «пилящие» движения, за счет которых производится удаление инфицированных твердых тканей стенки корневого канала.

Hedstrem File (бурав Хедстрема, Н-файл), в отличие от К-римера и К-файла, изготавливают не скручиванием заготовки, а путем фрезеровки (высверливания) спиралевидного желоба в стержне из круглой, суживающейся к верхушке стальной заготовки. Н-файл предназначен для срезания дентина при ретракции - выведении его из канала. Он используется для снятия неровностей на стенках корневого канала, которые образуются в процессе его расширения. Выпускается в соответствии со стандартами в наборе из 20 инструментов от 0,08 до 140 и длиной рабочей части 21, 25 и 31 мм.

Н-файл имеет ряд модификаций по глубине, размерам и направлениям нарезок. Так, например, «S-файл» имеет желобки двухвинтовой конфигурации с другим направлением скоса.

Протейперы. Инструменты для ручной обработки, позволяющие придать корневому каналу конусную форму за счет имеющихся агрессивных боковых граней, обладающих высокой режущей способностью. Удобная силиконовая ручка помогает увеличить эффективность расширения корневого канала (рис. 40-1).

Инструменты из никель-титановых сплавов отличаются по своим физико-механическим свойствам в сторону увеличения прочности, гибкости и износоустойчивости. Обладают памятью формы - способностью принимать первоначальную форму после работы в изогнутом корневом канале, что, с одной стороны, является положительным моментом, а с другой - лишает возможности изогнуть инструмент при введении его в искривленный канал.

Методики механической обработки корневых каналов

Основные типы машинных инструментов

Основные принципы работы машинными инструментами: не рекомендуется использование вращающихся инструментов при наличии сложных анатомических особенностей (изгиба в устьевой части корневого канала, образования штыковидного изгиба по ходу корневого канала и т.д.).

Первые системы представляли собой пассивные инструменты U-стиля и были выпущены на рынок под названиями «ProFiles», «GT Files», «LightSpeed» и «Ultra-Flex files». Пассивные инструменты не продвигаются в канале, если на них не оказывать апикального давления, и не срезают дентин. Механизм их работы обусловлен наличием большей конусности по сравнению с диаметром корневого канала, а препарирование осуществляется за счет трения.

Профайлы изготовлены из никель-титанового сплава, что придает им высокую пластичность и позволяет обрабатывать канал с изгибом до 90°. Профайлы имеют конусность 4 и 6% (0,04 и 0,06), что обеспечивает безопасность работы, U-образную форму поперечного сечения без выраженных режущих граней, что позволяет удалять опилки из корневого канала. Также имеют модифицированную (тупую) верхушку, благодаря которой инструмент может проникать в канал без угрозы создания перфорации (рис. 40-2).

Профайлы с конусностью 0,06 выпускаются с диаметром 0,15; 0,20; 0,25; 0,30 и 0,40 мм и с длиной рабочей части 21 и 25 мм, режущей поверхности - 16 мм. Маркируются двумя цветными кольцами. Существует девять размеров профайлов с конусностью 0,04 - диаметром 0,15; 0,20; 0,25; 0,30; 0,40; 0,45, 0,60 и 0,90 мм с длиной рабочей части 21, 25 и 31 мм. Маркируются одним кольцом. Кроме того, в набор входят профайлы с конусностью 0,08 и размером 015 для ручной работы. Профайлы с конусностью 0,04 и 0,06 предназначены для работы наконечником с оптимальной скоростью до 300 оборотов в минуту.

GT-вращающиеся файлы - пассивные никель-титановые эндодонтические инструменты, максимально адаптированные для препарирования корневого канала по методике «crown-down». Подобно профайлам, GТ-файлы предназначены для работы во вращающемся режиме по часовой стрелке со скоростью 150-350 оборотов в минуту. При этом используются электронные наконечники с контролем вращающего момента и возможностью установки скорости вращения и ограничения вращающего момента, подходящие для каждого конкретного файла. Ровные плоские наружные края GT-вращающихся файлов U-образной формы предотвращают самонарезание инструмента и обеспечивают центрирование файла в корневом канале (рис. 40-3).

Эти инструменты маркируются позолоченными хвостовиками. Набор вращающихся GT-файлов состоит из трех групп инструментов: для широких, средних или узких корневых каналов.

Для узких корневых каналов используются GT-файлы 0,04, 0,06 и 0,08 конусности; для средних и широких - GT-файлы конусности 0,10 и 0,12.

Таким образом, у машинных инструментов первого поколения профайлов (так же как и у GT Rotary files) лезвия представлены радиальной плоскостью, благодаря чему инструменты относят к группе пассивных инструментов, которые и обладают низкой режущей способностью. Радиальная плоскость профайла контактирует по всей ширине со стенкой корневого канала, в результате чего в процессе работы инструмента в канале возникает значительная сила трения.

Из полуактивных инструментов в Европе и Америке известны Quantec SC и Quantec LX.

Активные инструменты имеют мощный вращательный момент, при работе быстро углубляются в канале и срезают твердые ткани. Это несколько осложняет их освоение начинающими операторами, требует специальных наконечников и более тщательной предварительной подготовки на фантомах.

Конструктивные особенности активных никель-титановых файлов дают возможность:

Все активные инструменты при работе в канале имеют тенденцию к скручиванию.

КЗ (SybronEndo) - инструменты с постоянной конусностью (0,02; 0,04; 0,06; 0,08; 0,10; 0,12; 0,14). На хвостовик инструмента наносят цветовую маркировку в виде двух полос определенного цвета: верхняя полоса обозначает конусность, нижняя - размер по ISO. Инструмент имеет минимальную площадь соприкосновения лезвия со стенкой канала, а увеличение ширины основания лезвия обеспечивает прочность.

Инструмент К3 имеет положительный угол наклона режущей части, позволяющий получить максимальный эффект. Широкое основание режущего края обеспечивает прочность, позволяющую оказывать сопротивление напряжениям скручивания и вращения, предотвращая образование трещин в стенках корневого канала и инструменте.

Рельеф режущей части снижает трение инструмента о стенки канала, облегчает вращение и создает дополнительное пространство для опилок, предотвращая заклинивание инструмента в канале. Снижение силы трения не только ускоряет обработку, но и уменьшает риск возможного перегрева тканей корня зуба и инструмента.

Третье лезвие режущей части отличается по дизайну от двух основных. Оно стабилизирует и центрирует инструмент, не допуская его вкручивания в канал, и предотвращает избыточное расширение. За счет асимметрии поперечного сечения инструмента получаются идеально круглые и гладкие стенки канала.

Особенность инструмента - переменный угол винтовой нарезки. Угол наклона режущих граней инструмента по отношению к носителю увеличивается от 31° в верхней части (соответствует типичному углу К-файла) до 43° у ручки инструмента (соответствует К-римеру). Эта особенность позволяет инструменту активно работать и удалять опилки, снижая риск перелома инструмента.

К3 имеет переменный шаг винтовой нарезки, а также переменный диаметр стержня, что делает инструмент более прочным у верхушки и более гибким у ручки. Имеет безопасную верхушку КЗ 0,06 и 0,04 конусности и ограниченно безопасную верхушку инструмента 0,08 и 0,10 конусности (Orifice Opener).

Цвет ручки файла (верхняя полоса) указывает конусность инструмента: розовая соответствует 0,10 конусности, голубая - 0,08 (инструменты для обработки устьевой части), оранжевая - 0,06, зеленая - 0,04 (основные инструменты для обработки каналов на рабочую длину); нижняя полоса указывает размер по ISO от № 15 до № 60.

После КЗ на рынке появились активные инструменты протейперы, которые значительно превосходят по своей режущей способности предыдущие инструменты благодаря поперечному сечению в виде выпуклого треугольника и трех точек соприкосновения со стенками корневого канала.

Протейпер (ProTaper) - инструмент с переменной конусностью. Набор содержит шесть файлов, из которых три являются формирующими (shaping files), а три - финишными (fni-shingfileŝ). Инструменты имеют длину 21 и 25 мм.

Вспомогательный формирующий файл, или Shaper X, легко отличить по отсутствию идентификационного кольца на его золотистой рукоятке. Shaper X, также называемый SX, имеет общую длину 19 мм, обеспечивая превосходный доступ к узким участкам канала.

Этот файл имеет диаметр D0 0,19 мм, модифицированный направляющий кончик и диаметр D14, приближающийся к 1,20 мм. Shaper X имеет значительно больший прирост конусности от D0 до D9 по сравнению с двумя другими формирующими файлами. На уровне D6, D7, D8 и D9 диаметр поперечного сечения инструмента составляет 0,50; 0,70; 0,90 и 1,10 мм соответственно. Этот файл используется для придания оптимальной формы каналам в коротких корнях, перемещения каналов дальше от внешних вогнутостей корня, а также, при желании, для дополнительной обработки коронковой части канала в длинных корнях. Shaper X используется после создания гладкого, ровного доступа, обеспечивающего скольжение инструмента, в целях дополнительного расширения канала, а также считается идеальной альтернативой инструментам Gates Glidden.

Формирующие файлы № 1 и № 2, обозначаемые как S1 и S2, имеют на своих рукоятках соответственно фиолетовое и белое идентификационные кольца. Файлы S1 и S2 имеют диаметр D0, составляющий 0,17 и 0,20 мм соответственно, модифицированный направляющий кончик, а диаметр D14 приближается к 1,20 мм. Формирующие файлы (shaping files) имеют возрастающую конусность режущих граней, что позволяет каждый инструмент использовать в специфической области канала. S1 создан для обработки коронковой трети канала, а S2 - для расширения и обработки его средней трети.

Несмотря на то что оба инструмента позволяют оптимально обрабатывать верхние две трети канала, они также позволяют постепенно расширить и апикальную треть.

Три финишных файла, обозначаемые как F1, F2 и F3, имеют желтое, красное и синее идентификационные кольца на рукоятках и диаметры D0, составляющие 0,20; 0,25 и 0,30 мм соответственно. Инструменты F1, F2 и F3 имеют фиксированную конусность в промежутке от D0 до D3, составляющую 7, 8 и 9 соответственно.

От D4 до D14 каждый инструмент имеет возрастающие размеры поперечного сечения, но, что важно, на этом участке в каждом инструменте уменьшается процентная конусность.

Уменьшение процентной конусности на участке файла с режущими гранями способствует гибкости инструмента, а также увеличивает безопасность вследствие сокращения возможности опасного «заклинивания» инструмента.

Формирующие файлы (shaping files) имеют прогрессивную конусность, которая клинически значительно повышает гибкость инструмента, его режущую эффективность и уменьшает количество возвратов к предыдущему инструменту, необходимых для прохождения канала на рабочую длину, особенно в узких или сильно искривленных каналах. Одним из преимуществ файла с прогрессирующей конусностью является то, что каждый инструмент работает на меньшем участке дентина, что сокращает скручивающую нагрузку, усталость инструмента и возможность его отлома.

Протейперы имеют поперечное сечение в форме выпуклого треугольника. Благодаря этой особенности уменьшается область контакта между режущими гранями файла и дентином, что повышает эффективность режущего действия и безопасность вследствие снижения скручивающей нагрузки. Как и для любого другого инструмента, увеличение диаметра D0 и процентной конусности соответственно повышает и его жесткость. Для увеличения гибкости финишный файл № 3 имеет более тонкую сердцевину по сравнению с остальными инструментами в своей серии.

Файлы протейперов имеют постоянно меняющиеся на протяжении всех 14 мм их режущей части угол и высоту витка. Сбалансированность угла витка и его высоты оптимизирует режущую эффективность инструмента, позволяя эффективно выводить инфицированный дентин из канала, а также, что особенно важно, предотвращает его неосторожное вкручивание в канал.

Три формирующих файла (shaping files) имеют различный диаметр D0, что позволяет безопасно и эффективно проходить канал, при этом режущие грани каждого инструмента, расположенные в канале ближе к коронке, предварительно расширяют свой специфический участок канала. Формирующий файл № 1 имеет диаметр D0, равный 0,17 мм. SX-файл имеет диаметр D0, равный 0,19 мм, а формирующий файл № 2 имеет диаметр 0,20 мм. Финишные файлы также имеют различный диаметр D0, составляющий 0,20; 0,25 и 0,30 мм (для соответствия различным диаметрам поперечного сечения каналов в апикальной трети).

Каждый инструмент имеет модифицированный направляющий кончик, что позволяет лучше следовать направлению канала.

Файлы ProTaper имеют короткие рукоятки (12,5 мм) по сравнению со стандартными рукоятками файлов (15 мм).

Инструменты ProTaper используются в электрических наконечниках с пониженной передачей и высоким крутящим моментом на скоростях в пределах 250300 оборотов в минуту.

FlexMaster имеют конвексное поперечное сечение с острыми спирально расположенными режущими гранями К-типа, которые обеспечивают лучшую режущую способность, большую площадь сечения и одновременно большее место для эвакуации опилок дентина. Данный инструмент имеет самоцентрующуюся неагрессивную верхушку с режущими гранями и затупленным концом, имеет различные варианты конусности (0,02; 0,04; 0,06), широкий ассортимент размеров, цветовую кодировку ISO, рентгеноконтрастные отметки для контроля глубины, на которой производится работа. В набор входит специально разработанный инструмент Introfile (конусность 0,11) для обработки устьев корневых каналов. Применение инструментов FlexMaster возможно в гибридной технике.

При обработке методикой «crown-down» по системе FlexMaster для широких корневых каналов последовательность использования инструментов с различной конуснустью и размером следующая: 0,06/30; 0,06/25; 0,06/20; 0,04/30; для средних и узких обработка начинается с 0,06-25 и 0,06-20 соответственно.

Инструмент предназначен для прохождения на полную рабочую длину и обработки апикальной трети.

Инструменты FlexMaster используются в электрических наконечниках и эндодонтических моторах с запрограммированными торком и скоростью 250-300 оборотов в минуту.

Система NiTi-TEE состоит из шести инструментов (NiTi-TEE System), кроме того, каждый из них выпускается в виде отдельных наборов по шесть штук. Система представлена никель-титановыми файлами различной конусности и предназначена прежде всего для безопасной, быстрой и эффективной обработки корневых каналов по методике «crown-down».

Рекомендуемая скорость работы с эндодонтическим наконечником не более 300 оборотов в минуту. Инструменты в системе NiTi-TEE имеют различную конусность (0,12; 0,08; 0,06; 0,04) и размеры по ISO (30, 25, 20).

Кроме того, система сочетает в себе инструменты различных типов в зависимости от того, для обработки какой части канала они предназначены:

Все инструменты системы NiTi-TEE очень гибкие благодаря пластичности никель-титанового сплава, из которого они изготовлены, и имеют безопасный закругленный кончик, что позволяет работать даже в сильно искривленном корневом канале и свести риск перфорации его стенки к минимуму. Система NiTi-TEE имеет удобную цветовую кодировку конусности (верхнее кольцо) и размера по ISO (нижнее кольцо).

Для сломанных в канале инструментов предусмотрена система для извлечения отломков из корневых каналов - экстрактор Del Zotto. Конец данного инструмента представляет собой гибкую пружину, поэтому экстрактором Del Zotto можно работать даже в искривленных корневых каналах. В наборе шесть инструментов размерами 20, 25, 30, 40, 50, 60.

RaCe (Reamer with Alternating Cutting Edge) - ример с переменной режущей гранью, обладает переменной спиралью, что позволяет избежать скручивания инструмента в канале. Для эффективного препарирования требуется меньший вращательный момент, что уменьшает вероятность фрактуры. Рекомендованное значение вращающего момента равно 0,5-2 Н/см.

RaСе имеет традиционную безопасную верхушку, позволяющую эффективно использовать его именно для первичной эндодонтии или повторного лечения, но после создания «ковровой дорожки» ручными инструментами.

Безопасная верхушка обеспечивает предсказуемое контролируемое препарирование без риска перфораций. Значительно легче без образования уступов проводится обработка искривленных корневых каналов. Также данная конструкция обеспечивает строго центральное положение инструмента в канале и позволяет деликатно обрабатывать апикальную область.

RaСе-файлы на разрезе имеют треугольный профиль, три точки соприкосновения со стенками канала и достаточно глубокие бороздки. Три острые рабочие грани обеспечивают высокую, очень эффективную режущую способность и быстрое качественное удаление из канала отработанных опилок. Снижается вращательный момент, тем самым уменьшается вероятность фрактуры инструмента.

Квадратное сечение инструментов ISО 15 и 20 размера конусности (0,02) 2% делает их особенно прочными и эффективными при обработке узких и кальцифицированных каналов.

Mtwo. Особенностью дизайна инструмента Mtwo является S-образное поперечное сечение, благодаря чему инструмент контактирует всего в двух точках со стенкой корневого канала. Именно такой дизайн инструмента обеспечивает максимальное снижение силы трения. В то же время при изящности поперечного сечения стержня инструмента сохранена его максимальная гибкость без ущерба прочности. В итоге уменьшается стресс, который испытывает инструмент при работе в канале.

S-образное поперечное сечение инструмента Mtwo образовано двумя активными режущими лезвиями, которые придают ему именно такую специфическую форму. Каждое лезвие представляет собой длинную, почти вертикальную спираль, что придает инструменту двойной режущий эффект и обеспечивает продвижение вдоль канала. Режущие кромки активные, что также усиливает режущие качества инструмента. Таким образом, инструмент Mtwo обладает эффективным режущим свойством.

Также для инструмента характерно постепенное увеличение шага витка и угла наклона лезвия по отношению к центральной оси инструмента. Увеличение идет от верхушки инструмента к его рукоятке. Все это способствует уменьшению блокады канала дентинными опилками и их быстрому выведению из канала.

Хвостовик инструмента Mtwo короче на 5 мм по сравнению с другими машинными никель-титановыми инструментами, что позволяет получить дополнительное пространство для введения инструмента, особенно при затрудненном эндо-донтическом доступе (верхние вторые и третьи моляры, затрудненное открывание полости рта). И, наконец, имеется безопасная тонкая верхушка, которая является всего лишь проводником инструмента в канале, а не его рабочей частью.

Основная последовательность Mtwo - четыре инструмента: 0,04/10; 0,05/15; 0,06/20; 0,06/25.

Маркировка конусности Mtwo обозначается количеством колец на хвостовике инструмента.

Инструмент 0,04/10 - машинный инструмент для создания «ковровой дорожки». Инструменты 0,04/10 и 0,05/15 самые тонкие, к тому же они обладают большим количеством спиралей, на них при работе приходится максимум нагрузки, они считаются основными на начальном этапе обработки канала, поэтому эти инструменты являются зондирующими. Для них характерна аутопрогрессия - самопродвижение к апикальной части канала. Инструмент продвигается в канале не за счет работы верхушки, а за счет возможности бокового опиливания стенок корневого канала. Тем самым инструмент сам себе создает условия для более глубокого погружения в канале. В итоге происходит расширение устьевой части для более глубокого погружения инструмента в канал.

При работе этими инструментами опираются на тактильные ощущения: как только возникает сопротивление в канале, необходимо отступить от препятствия, не форсируя продвижение инструмента к апексу.

Еще одна особенность инструмента Mtwo - длина рабочей части. При общей длине инструмента 21 мм рабочая часть может быть длиной 16 и 21 мм. Такая длина рабочей части позволяет одномоментно работать в апикальной, средней и устьевой частях. Именно поэтому нет необходимости использовать инструменты для раскрытия устьевой части корневого канала.

Инструмент, пассивно продвигаясь в канале, удаляет препятствия в области его устьевой части без ослабления стенок корня зуба.

Техника применения. Mtwo - первый инструмент 0,04/10 при обработке канала придает коническое расширение на полную рабочую длину. Таким образом, создаются условия для качественной ирригации уже после обработки первым самым тонким инструментом, в отличие от обработки корневого канала ручным инструментом 0,02/10, где создаются более сложные условия для ирригации.

0,04/10 - 0,05/15 - 0,06/20 - 0,06/25 - основная последовательность работы, включающая применение четырех инструментов.

Все инструменты применяют на полную рабочую длину, как и в технике работы ручными инструментами. Инструменты работают пассивно, форсировать их продвижение в канале нельзя, так как может произойти отлом кончика инструмента. Инструмент Mtwo по характеру движений похож на Н-файл, для которого характерно скребущее движение при выведении инструмента из корневого канала. Поэтому, в отличие от традиционных никель-титановых машинных инструментов, которые работают с акцентом на введение инструмента в канал, для Mtwo характерны щеточные движения с акцентом на выведение из канала. Рекомендуемая скорость работы инструментом Mtwo составляет 250-350 оборотов в минуту; существует возможность использования максимального торка (от 80 до 100% значения).

SAF компании ReDent. Самоадаптирующийся файл - это механически-оперируемый эндодонтический файл, предназначенный для очистки и формирования корневых каналов, применяемых в ходе эндодонтической терапии.

Файл системы SAF изготовлен в виде металлической полой решетки цилиндрической формы из никель-титанового сплава медицинского класса. Цилиндрическая решетчатая структура файла позволяет ему сжиматься при введении в корневой канал и впоследствии постепенно радиально расширяться для максимальной обработки контура корневого канала.

Поверхность файла подвергается пескоструйной обработке, что позволяет ему шлифовать дентин во внутренней поверхности канала (иллюстрация 2). SAF-файл бывает 2 стандартных диаметров: 1,5 мм (длиной 21, 25 и 31 мм) и 2 мм (длиной 21 и 25 мм). SAF устанавливается на вертикально-вибрирующем угловом наконечнике с торком 0,4 мм и 3000-5000 OPM (oscillations per minute) колебаний в минуту. Файл подсоединяется к наконечнику посредством полипропиленового хвостовика.

Файлы системы SAF предназначены исключительно для одноразового использования. Многократное использование, дезинфекция и циклы стерилизации повышают риск сепарации файла.

Рекомендуемая эксплуатационная скорость для всех файлов системы SAF - возвратно-поступательное движение в 3000-5000 OPM (oscillations per minute) колебаний в минуту.

Во время работы SAF-файла в корневом канале необходимо использовать ирригацию.

При чередовании обработки корневых каналов необходимо производить осмотр инструмента на наличие каких-либо признаков износа. Противопоказания к применению файлов системы SAF:

Перед применением системы SAF необходимо произвести оценку структуры корневого канала перед началом лечения и подобрать протокол в соответствии с анатомическими особенностями.

Порядок применения системы SAF

ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ НАКОНЕЧНИКИ И МИКРОМОТОРЫ

X-smart - портативный эндодонтический микромотор, разработанный для работы никель-титановыми инструментами и Gates. Аппарат имеет жидкокристаллический экран, комплектуется наконечником, который имеет кнопку включения и выключения. Диапазон скорости составляет 120-800 оборотов в минуту и торка 0,6-5,2 Н/см. Аппарат работает от аккумулятора и от сети (до 5 ч). Имеет девять стандартных программ, все они внесены в специальную карточку, прилагаемую к прибору. Есть возможность выбрать различные варианты реверсивного движения: остановка вращения инструмента после активации автореверса, работа в режиме реверса до снижения нагрузки (после этого движение возобновляется), также возможно полное отключение реверса.

TCM Endo V - эндодонтический прибор для обработки корневого канала, снабженный апекслокатором (рис. 40-5). Диапазон скорости составляет 150-2000 оборотов в минуту, крутящий момент - 2-4-6-10-15-20-25-30-40-50 Н/мм. Прибор имеет систему автоматического контроля крутящего момента, что снижает риск поломки инструмента в корневом канале. Аппарат можно запрограммировать на автоматический реверс, остановку и т.д. Важным положительным моментом считается возможность контроля расстояния до апекса за счет встроенного апекслокатора.

Endo Master EMS - эндодонтический наконечник с микромотором и встроенным апекслокатором. Применяется для механической обработки корневых каналов со скоростью вращения от 100 до 800 оборотов в минуту. По электронному табло можно оценить нахождение инструмента по отношению к апексу корня (сопровождается звуковым сигналом). При достижении апикального отверстия автоматическая остановка не осуществляется.

SIROEndo - универсальный эндодонтический прибор. Аппарат монтируется к стоматологической установке. Используется для работы никель-титановыми инструментами, имеет встроенный апекслокатор и систему автоматического отключения мотора при достижении кончиком инструмента апекса корня зуба.

Endo IT - эндодонтический микромотор - используется для работы никель-титановыми инструментами систем Flexomaster, ProFile, GT Rotari, Pro Taper, Hero, Light Speed, K3. Существует возможность установки различных значений торка и скорости работы для каждого файла, функции остановки и реверса инструментов. Также есть функция очистки корневого канала от опилок. К аппарату можно подключить практически любой эндодонтический наконечник. Для работы инструментами Flexomaster предусмотрены два уровня сложности работы (в зависимости от опыта работы стоматолога с данной системой).

Медикаментозная обработка корневых каналов

Основные задачи медикаментозной обработки: очищение от дентинных опилок, растворение органического распада, дезинфекция, улучшение скольжения инструмента.

Для обработки корневых каналов используются препараты на основе этиленди-аминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), растворы гипохлорита натрия, хлоргексидина, йодинола и перекиси водорода.

Препараты на основе ЭДТА (RC-prep, Largal Ultra, Canal+, Endo EZ) обеспечивают скольжение инструмента в канале, способствуют растворению минеральной основы предентина, улучшают выведение дентинных опилок и тканей пульпы.

Раствор гипохлорита натрия (NaOCl) 0,5-5% растворяет ткани пульпы и уничтожает все известные микроорганизмы.

Современный протокол ирригации корневого канала включает следующие этапы:

Принципы проведения ирригации:

Для дезинфекции также успешно используются физиотерапевтические методы, такие как внутриканальный электрофорез, депофорез, анодгальванизация.

Гемостаз. После экстирпации пульпы и механической обработки корневых каналов нередко возникает кровотечение. Остановка кровотечения осуществляется механически и с помощью гемостатических препаратов («Каталюгема», «Вискостата» и др.). Препараты на основе сульфата железа вводятся в корневой канал на турунде или бумажном штифте и оставляются на несколько минут. Далее необходимо тщательно промыть корневой канал.

Пломбирование корневых каналов

Перед пломбированием корневой канал необходимо тщательно высушить. Это позволяет контролировать его чистоту и обеспечивает адгезию пломбировочного материала к стенкам корневого канала. Для высушивания, как правило, применяются ватные турунды, накрученные на ручные эндодонтические инструменты или бумажные штифты. Также для адсорбции экссудата применяются вакуум-адаптеры, позволяющие удалить жидкое содержимое из корневого канала и частично из периапикальных тканей.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВОГО КАНАЛА

Каналонаполнитель Lentulo представляет собой спираль конической формы. В зависимости от длины рабочей части различают короткие спирали (17 мм), длинные (21 мм) и очень длинные (25 мм). Кроме того, в каждую группу входят четыре различные по толщине спирали. Важно, чтобы размер каналонаполнителя соответствовал размерам римера и файла. Так, после обработки каналов инструментами 30 или 35 пользуются каналонаполнителем № 1 (красное кольцо), 40 и 45 - № 2 (синее кольцо), после обработки инструментами 50, 55 и 60 - каналонаполните-лем № 3 (зеленое кольцо), а после обработки инструментами 70, 80, 90 применяют каналонаполнитель № 4 (черное кольцо). Оптимальная скорость при работе машинным каналонаполнителем составляет 100-200 оборотов в минуту (не рекомендуется превышать скорость свыше 500 оборотов в минуту). Каналонаполнители выпускаются для иcпoльзoвaния наконечником и для ручной работы.

Спредер - ручной инструмент для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале. Выпускается серией с размерами 10, 20, 30, 40 и 25, 30, 40, 50, 60 и длиной рабочей части 21 и 25 мм.

Конденсор - инструмент для конденсации гуттаперчи в канале или работы наконечником. Длина рабочей части составляет 21 и 25 мм, размеры - 25, 30, 35, 40, 45, 60, 70, 80.

Плаггер - ручной инструмент для проведения вертикальной конденсации (рис. 40-6). В отличие от конусного спредера, он имеет цилиндрическую форму и тупую верхушку. Существует два варианта плаггеров - ручной и машинный.

ПЛОМБИРОВАНИЕ

Различают временное и постоянное пломбирование корневых каналов. Постоянное пломбирование производится при отсутствии признаков острого воспалительного процесса (боли, положительной перкуссии, отека мягких тканей в области причинного зуба, экссудации из периапикальных тканей) и рентгенологических признаков очага деструкции костной ткани. При состояниях, не позволяющих качественно обтурировать корневой канал и избежать возможных осложнений, показано временное пломбирование.

Временное пломбирование осуществляется препаратами, содержащими гидроокись кальция, оксид кальция, антибиотики, антисептики, глюкокортиноиды.

Основные эффекты этих препаратов: оказывают противовоспалительное действие, стимулируют регенерацию, осуществляют дезинфекцию системы корневых каналов и периапикальных тканей.

Материалы для постоянного пломбирования

Методы пломбирования корневых каналов

Обтурацию корневого канала только пастой используют при временном пломбировании корневых каналов, лечении временных зубов и при использовании пломбировочного материала, не совместимого с гуттаперчей.

Конденсация

Латеральная и вертикальная конденсация - одни из наиболее популярных методов обтурации корневых каналов.

При латеральной конденсации применяются такие инструменты, как спредеры (пальцевые и ручные); их калибруют (как и другие эндодонтические инструменты) в зависимости от величины поперечного сечения рабочей части. Размер спредера должен соответствовать таковому мастер-штифта (основного штифта) и последнего инструмента, которым проводилась механическая обработка корневого канала.

Мастер-штифт должен соответствовать длине корневого канала или может быть короче, но не более чем на 0,5 мм. Чтобы убедиться в правильности выбора мастер-штифта, следует выполнить рентгенологическое исследование, подтверждающее положение гуттаперчи в корневом канале относительно апекса, различные изгибы и т.д. После припасовки основной штифт обрабатывают антисептиками. Корневой канал окончательно высушивают и в него вносят силер. Для внесения используют каналонаполнители, ультразвуковые инструменты, файлы, мастер-штифт. В любом случае корневой канал не следует заполнять пастой полностью, ее наносят круговыми движениями только в апикальную часть и на боковые стенки. Затем в корневой канал медленно погружают мастер-штифт. Вдоль мастер-штифта без излишнего нажима в корневой канал вводят спредер на 0,5 мм меньше рабочей длины. Затем гуттаперчевый штифт уплотняют круговыми движениями (латерально). В образовавшееся пространство вносят дополнительные штифты, обмазанные силером. Корневой канал заполняют дополнительными штифтами до того момента, когда спредер будет входить в корневой канал лишь на 2-3 мм. С помощью разогретых инструментов или специальных боров срезают кончики гуттаперчевых штифтов. В конце следует выполнить контрольное рентгенологическое исследование.

Вертикальная конденсация заключается в установке мастер-штифта в отпрепарированный канал с минимальным количеством корневого цемента. Нагретым инструментом размягчают гуттаперчу, затем набором плаггеров выполняют ее последовательную вертикальную конденсацию, чтобы обеспечить трехмерную обтурацию. Данная технология лежит в основе техники пломбирования каналов с помощью System B (рис. 40-7).

Оборудование состоит из набора плаггеров и нагревающего прибора со специальным плаггером (передатчиком тепла), который работает от аккумулятора. Процесс разогрева активируют касанием пружины на наконечнике. Нагревающие плаггеры сконструированы таким образом, что изначально нагревается кончик инструмента, и это сводит к минимуму риск перегрева тканей зуба.

В System B существует четыре варианта конусности плаггеров - 0,06; 0,08; 0,10; 0,12 (рис. 40-8). Чаще всего в апикальной части канала используется конусность 0,06 (при ее применении получается коническое расширение, достаточное для проведения адекватной ирригации и обтурации системы каналов).

Подбирается плаггер исходя из конусности, полученной при обработке канала никель-титановыми инструментами; как правило, это плаггер с конусностью 0,06 - Fine (F).

Плаггер вводят в невысушенный после медикаментозной обработки 3% гипохлоритом натрия канал на максимальную глубину погружения и фиксируют с помощью резинового стоп-отметчика. Определяют длину с помощью линейки. Как правило, плаггер застревает на глубине 3-5 мм, не доходя до апикального сужения, и чтобы избежать соприкосновения разогретого плаггера со стенками канала, размещают стоп-отметчик на 1 мм короче (при пломбировании гуттаперчу разогревают на глубину 5-6 мм). Плаггеры изготовлены из достаточно мягкой стали, что позволяет применять их в искривленных каналах (его необходимо изогнуть в соответствии с направлением искривления канала).

Далее следует припасовать гуттаперчевый штифт в апикальной части канала. Для пломбирования канала с помощью System B используют нестандартизованные (конусные) гуттаперчевые штифты: конусность 0,02 - Fine-Fine (F-F); 0,04 - Medium-Fine (M-F); 0,06 - Fine (F); 0,08 - Fine-Medium (F-M); 0,10 - Medium (M); 0,12 - Medium-Large (M-L); 0,14 - Large (L).

Кончик штифтов соответствует № 20 или 25 по стандартам ISO. Размер штифтов указан на упаковке. Штифт подбирают с учетом созданной конусности в апикальной части канала. Конусности 0,06 соответствуют гуттаперчевые штифты К3 с оранжевой полосой, штифты Autofitt с маркировкой Fine; штифты GT 06.

Следующий этап - измерение с помощью ручного инструмента физиологического сужения: его определяет максимальный размер погруженного на рабочую длину К-файла (мастер-файла). В соответствии с размером мастер-файла верифицируют гуттаперчевый штифт с помощью линейки-калибратора (рис. 40-9).

На этом этапе делают рентгенологический снимок для контроля припасованного штифта, он должен располагаться так, чтобы его конец не доходил примерно 0,5-1,0 мм до рентгенологической верхушки.

Гуттаперчевый штифт обрезают на 0,5-1,0 мм короче начальной длины в целях получения дополнительного пространства для конденсируемой разогретой гуттаперчи. Корневой канал высушивают, затем вносят смазанный минимальным количеством корневого цемента штифт, цемент равномерно распределяют по стенкам канала. На приборе System B необходимо выставить режимы «Use» и «Touch», температуру 200 °С и силу тока 10 мкА. При правильной адаптации штифта за апексом будет только цемент - это означает, что просвет канала свободен от опилок.

Гуттаперчевый штифт обрезают разогретым плаггером System B на уровне устья, затем производят конденсацию. Компания SybronEndo предлагает ручные плагге-ры из нержавеющей стали № 1 с конусностью 0,06; 0,08 и № 2 с конусностью 0,10; 0,12. Ручным плаггером № 2 широким торцом следует конденсировать размягченную гуттаперчу. Плаггер Sуstem B в холодном состоянии устанавливают в устье канала. Наконечник активируют при прикосновении к пружине. Горячий плаггер необходимо равномерно продвигать сквозь гуттаперчу в апикальном направлении в течение 3 с (в таком случае до уровня стоп-отметчика на плаггере System B, как правило, остается расстояние в 1 мм). Пружину отпускают, а погружение продолжают в апикальном направлении до стоп-отметчика. Следует иметь в виду: время манипуляции не должно превышать 4-5 с. В этот момент заполняются все дополнительные и латеральные каналы. Если через 3 с нагрева не удалось сократить до 1 мм расстояние между плаггером и его стоп-отметчиком, необходимо 3 с подождать, чтобы плаггер остыл, затем его необходимо активировать на 1 с. Плаггер не должен касаться стенок канала в нагретом состоянии.

В течение 10 с поддерживается апикальное давление плаггером System B для предотвращения возникновения пор, которые образуются при остывании гуттаперчи.

Через 10 с разогрев плаггера активируется на 0,5 с (для отделения его от гут-тaпepчи в апикальной части канала с поворотом на 90°). Далее плаггер выводят из канала с хвостовой частью штифта. Соответствующим ручным плаггером № 1 0,06 конусности Fine (F) разогретая за 0,5 с гуттаперча конденсируется в канале во избежание возникновения пор. Если хвостовая часть гуттаперчевого штифта осталась в канале, ее извлекают с помощью H-файла. Вносят плаггер System B в холодном состоянии до контакта с гуттаперчей и активируют нагрев в течение 0,5 с. Конденсируют разогретую гуттаперчу ручным плаггером № 1 - 0,06 конусности. В результате получают герметично обтурированную апикальную часть канала, дельты, дополнительные и латеральные каналы (рис. 40-10).

Оставшееся свободное пространство канала можно использовать под внутрикорневые вкладки и штифты или закончить пломбирование канала.

BackFill - окончательное пломбирование свободного пространства канала. Вначале подбирают по конусности гуттаперчу и плаггер. Смазанный небольшим количеством цемента гуттаперчевый штифт размещают в канале и равномерно распределяют цемент по стенкам. Выставляют на приборе System B температуру 100 °С и силу тока 10 мкА. Включают плаггер на 0,5 с и погружают с равномерным усилием в гуттаперчевый штифт (обычно плаггер погружается наполовину оставшегося пространства). В течение 5 с следует поддерживать апикальное давление, затем с легким давлением повернуть плаггер для отделения его от гуттаперчи. Кратковременная работа в режиме низкой температуры предотвращает прилипание гуттаперчи к плаггеру, в результате штифт полностью остается в канале. При необходимости для средних и широких каналов припасовывается следующий гуттаперчевый штифт, смазанный корневым цементом (в свободное пространство, оставшееся после выведения плаггера). В узких каналах оставшейся хвостовой части гуттаперчевого штифта достаточно для завершения пломбирования.

Необходимо выставить на приборе System B температуру 250 °С и обрезать избыток гуттаперчи в устье канала. Ручным плаггером № 2 с широким торцом конденсируют гуттаперчу на 2 мм ниже уровня устья. Окончательное пломбирование канала-BackFill можно выполнить также с помощью системы Microseal, Obtura, BeeFill.

Метод инъекционного введения термопластифицированной гуттаперчи

Размягченную гуттаперчу вводят в корневой канал различными инъекционными системами (Obtura, BeeFill) (рис. 40-11). Иглу или специальный аппликатор с насадками для введения размягченной гуттаперчи вводят в канал до границы средней и апикальной третей, при этом внимательно следят за свободным расположением иглы в канале. Гуттаперчу свободно вводят в корневой канал. Конусность канала должна составлять 0,04 и более. Наиболее часто используемые насадки имеют конусность 0,06 или 0,08.

Иглы или насадки для введения гуттаперчи должны проникать в канал, не доходя 3-5 мм до сформированного апикального упора в зависимости от формы и диаметра канала. Существуют иглы размером 20, 23 и 25.

Иглы и насадки должны располагаться в канале свободно. Иглу вводят в канал до заклинивания, после чего выводят в обратном направлении на 1 мм. Это позволяет получить пространство для продвижения материала в апикальном направлении, а воздуха - в коронковом. Материал вводят без давления на иглу или устройство, на котором она фиксируется. Когда материал заполняет апикальную треть, он начинает давить на иглу - игла пассивно вытесняется материалом из канала. На этом этапе возможно применение вертикальной и латеральной конденсации специальными плаггерами с последующим дозаполнением свободной части корневого канала термопластифицированной гуттаперчей.

Метод введения термопластифицированной гуттаперчи на носителе

Гуттаперча, предварительно нанесенная на металлический или пластиковый носитель (стержень), соответствующий по размеру стандартизованным инструментам, нагревается в специальном аппарате или печке. После достаточного размягчения носитель, покрытый гуттаперчей, вводят в канал на полную рабочую длину. Твердый стержень при этом используют в качестве плаггера для конденсации размягченного материала в апикальном и латеральном направлениях. Применяя данную методику, необходимо придерживаться рекомендаций фирм-производителей. В настоящее время имеются несколько видов обтураторов: Thermafil, GT, ProTaper, Soft Core (рис. 40-12). Thermafil и Soft Core имеют конусность 0,06; GT и ProTaper - конусность, соответствующую одноименным файлам.

Чтобы убедиться, что обтуратор полностью погружается на глубину обработки корневого канала, применяют верификаторы (рис. 40-13). Размер верификатора определяется размером последнего машинного инструмента, которым обрабатывали корневой канал на всю рабочую длину.

Необходимо отмерить на верификаторе рабочую длину и пассивно, без вращения, ввести в корневой канал. Верификатор должен входить свободно, без сильного трения о стенки корневого канала, и зажиматься только в апикальной части. Стоп-отметчик должен дойти до того ориентира, по которому определялась рабочая длина. Приложив незначительное вертикальное давление на верификатор, необходимо убедиться, что он глубже не продвигается и не выходит за пределы рабочей длины. В противном случае проводят апикальную калибровку и дообрабатывают корневой канал. После припасовки верификатора выполняют рентгенологический снимок для подтверждения погружения верификатора на полную рабочую длину.

Если при пассивном погружении верификатор не встает на полную рабочую длину, то необходимо повторить еще раз обработку корневого канала и создать больший конус. После дообработки корневого канала верификатор, как правило, погружается на полную рабочую длину.

Если клиническая ситуация не позволяет дообработать корневой канал (обычно это сложная анатомия корневого канала), то допустимо использовать верификатор на размер меньше и повторить всю процедуру припасовки верификатора.

Затем берут обтуратор, номер которого соответствует номеру верификатора, и выставляют на нем рабочую длину. Снаружи носитель покрыт холодной гуттаперчей, которая на пластиковом стержне распределена неравномерно и выступает на кончике носителя на 0,2-1,0 мм. Далее разогревают обтуратор в специальной печке. Рукоятку носителя устанавливают в специальный паз, при этом стоп-отметчик должен находиться ниже паза.

Пока разогревается обтуратор, высушивают канал, а затем в устье на глубину 2-3 мм вносят цемент на кончике бумажного штифта. Используют цементы Topseal или AH plus. Консистенция цемента должна быть пластичнее горячей гуттаперчи (или такой же).

После звукового сигнала извлекают обтуратор из печки. Необходимо прицелиться и прямолинейно, без излишнего давления, за 2-3 с погрузить обтуратор до стоп-отметчика. Если все благополучно, то необходимо носитель отсечь на уровне устья специальным бором Therma-Cut (рис. 40-14).

Бор фиксируется в турбинном наконечнике и вращается без использования водяного охлаждения. За счет разогревания бора происходит расплавление носителя, и его отсекают без труда и малейшего риска для дна полости зуба, так как бор атравматичен. Этим же бором делают углубление в устье.

Метод термокомпакции

Принцип данной методики заключается в использовании калиброванных компакторов из нержавеющей стали.

Механический компактор Microseal condensers с цветовым кодированием имеет различные размеры и напоминает файл Хедстрема с инвертированными рабочими краями (то есть края рабочей поверхности обращены к кончику инструмента, а не к его рукоятке). Первый компактор должен иметь такой же размер, как наибольший файл, использовавшийся в пределах 1,0-1,5 мм от апикального сужения.

Также в систему Microseal входит печка для разогрева картриджей с термопластичной гуттаперчей. Скорость вращения наконечников составляет 700010 000 оборотов в минуту, при этом компактор генерирует фрикционное тепло, достаточное для размягчения, нагнетания и конденсации гуттаперчи в пространство корневого канала. Ориентировочное время работы составляет 3-5 с.

Необходимо правильно выбрать гуттаперчевый штифт, чтобы его вершина не могла пройти через апикальное отверстие. Припасованный штифт слегка покрывают корневым цементом в апикальной трети и вводят в корневой канал. Затем разогретую в печке гуттаперчу из картриджа наносят на выбранный компактор, который вводят в канал сбоку от гуттаперчевого штифта до появления ощущения сопротивления на глубину примерно 4 мм. Он должен слегка вклиниваться между штифтом и стенкой канала.

Микромотор включают на полную мощность, не производя какого-либо давления на инструмент апикально. При вращении на полной скорости компактор постепенно выталкивается из корневого канала по мере полной обтурации. После завершения термокомпакции гуттаперча в устьевой части корневого канала уплотняется ручными плаггерами.

Эндодонтическое лечение временных зубов

См. в главах «Пульпит временных зубов» и «Периодонтит».

Эндодонтическое лечение постоянных зубов с несформированными корнями

См. в главах «Пульпит постоянных зубов» и «Периодонтит».

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Бер Р., Бауман М., Ким С. Эндодонтология / под общ. ред. Т.Ф. Виноградовой. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - С. 253-261.

Боровский Е.В., Жохова Н.С. Проблемы эндодонтического лечения // Клиническая стоматология. - 1997. - № 1. - С. 5-8.

Джонсон Б. До какого уровня вы хотите пройти корневой канал: не доходя до верхушки корня, непосредственно у верхушки или за верхушкой? // Новости Dentsply. - 2006. - № 12 (март). - С. 54-59.

Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология: учебное пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 896 с.

Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д. Медикаментозная и инструментальная обработка канала // Новое в стоматологии. - 2001. - № 6. - С. 54-60.

Маунс Р., Глассмен Г. Увеличение диаметра апикального сужения: «гибридная» техника // Roots. - 2008. - № 1-2. - С. 5-9.

Маунс Р., Глассмен Г. Эндодонтическая обтурация - гигантский шаг вперед // Dental Tribune. - 2008. - Т. 7. - № 1. - С. 5-8.

Стивен К., Бернс Р. Эндодонтия. - М.: STBOOK, 2007. - 1024 с.

Терапевтическая стоматология / под общ. ред. Е.В. Боровского. - М.: Стоматология, 2005. - 224 с.

Терапевтическая стоматология / под общ. ред. Ю.М. Максимовского. - М.: Медицина, 2002. - 640 с.

Adorno C., Yoshioka T., Suda H. Crack instrumentation of the apical root surface caused by three different nickel-titanium rotary files at different working lengths // J. Endod. - 2011. - Vol. 37, N 4. - P. 522-525.

Chow T.W. Mechanical effectiveness of root canal irrigation // J. Endod. 1983. Vol. 9. 475 р.

Hess W. Anatomy of the Root Canals of the Teeth of the Permanent Dentition. - New York: William Wood, 1925. - Pt I. - Р. 1-35.

Khademi A., Yazdizadeh M., Feizianfard M. Determination of the minimum instrumentation size for penetration of irrigants to the apical third of root canal systems // J. Endod. - 2006. - Vol. 32. - P. 417-420.

Massone E.J. et al. Comparative study of retreatment of Thermafil and lateral condensation endodontic fillings // Int. Endod. J. - 1998. - Vol. 31. - P. 354-357.

Ng Y.L., Mann V., Rahbaran S., Lewsey J., Gulabivala K. Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature. Pt 1. Effects of study characteristics on probability of success // Int. Endod. J. - 2007. - Vol. 40. - P. 921-939.

Ng Y.L., Mann V., Rahbaran S., Lewsey J., Gulabivala K. Outcome of primary root canal treatment: systematic review of the literature. Pt 2. Influence of clinical factors // Int. Endod. J. - 2008. - Vol. 41. - P. 6-31.

Schilder H. Cleaning arid shaping the root canals // Dent. Clin. North Am. - 1974. - Vol. 18. - Р. 269-296.

Solomonov M. DMD Eight Months of Clinical Experience with the Self-Adjusting File System // J. Endod. - 2011. - Vol. 37. - P. 881-887.

Vertucci F.J. Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures // Endod. Top. - 2005. - Vol. 10. - Р. 3-29.