Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. |
ISBN 978-5-9704-6159-4 |
Аннотация
Во втором томе второго издания национального руководства по неврологии основное внимание уделено вопросам нейроофтальмологии, неврологическим проявлениям и осложнениям при заболеваниях эндокринной системы и ЛОР-органов. Представлены особенности клинических проявлений, рассмотрены вопросы диагностики, дифференциальной диагностики и лечения.
В подготовке настоящего издания принимали участие ведущие специалисты в области эндокринологии, офтальмологии и оториноларингологии.
Второй том руководства предназначен неврологам, нейрохирургам, кардиологам, терапевтам, врачам общей практики, офтальмологам, эндокринологам и представителям других медицинских дисциплин, а также студентам старших курсов медицинских высших учебных заведений, ординаторам, аспирантам.
19.2.1. Опухоли IV мозгового желудочка
К опухолям IV желудочка относятся эпендимобластомы, обычно выявляющиеся у детей, и эпендимомы (рис. 19.1). Эти опухоли, образующиеся из клеток эпендимы разной степени зрелости, рано вызывают нарушение циркуляции спинномозговой жидкости, что прежде всего может приводить к развитию нарастающей окклюзионной гидроцефалии.
Рис. 19.1. Эпендимома IV мозгового желудочка, окклюзия ликворных путей
При опухолях IV желудочка основной клинический синдром - гипертензионный, со временем проходящий все стадии развития; он сопровождается, в частности, формированием застойных дисков зрительных нервов с последующей их вторичной атрофией, ведущей к нарастающим зрительным расстройствам. Кроме того, в связи с развитием выраженной внутричерепной гипертензии может возникать компрессия отводящих (VI) черепных нервов, обусловленная их придавливанием к основанию черепа, что ведет к возникновению со временем пареза прямых наружных глазных мышц, проявляющегося сходящимся косоглазием и диплопией.
При выраженной внутрижелудочковой гидроцефалии возможно сдавление хиазмы растянутыми структурами дна III мозгового желудочка с формированием при этом признаков хиазмального синдрома. Возможны вестибулярные нарушения, а также симптом Розе-Найлена (ощущение тумана перед глазами и нистагм, как правило, горизонтальный, обычно возникающий при продолжающемся некоторое время наклоне головы или же при пребывании больного в положении лежа на спине, на кровати с приподнятым ножным концом). В связи с воздействием патологического процесса на ядра каудальной группы черепных нервов, у больного с опухолью IV мозгового желудочка возможны также элементы бульбарного синдрома: гипотрофия мышц языка и его девиация, изменения речи по типу дизартрии, затруднения глотания, мозговая рвота.
Со временем при опухолях IV мозгового желудочка возможны приступы по типу синдрома Брунса, обусловленные окклюзией срединной апертуры этого желудочка, известной и как отверстие Мажанди. Для синдрома Брунса характерны резкое усиление диффузной, «распирающей» головной боли, повторная мозговая рвота, головокружение, нистагм, при этом зрачки обычно узкие, на свет не реагируют, конечности разогнуты, периодически возникают тонические судороги, нарушен окулоцефалический рефлекс, быстро наступают угрожающие жизни больного расстройства дыхания и сердечной деятельности. У больного с опухолью IV мозгового желудочка синдром Брунса может быть спровоцирован физическим напряжением, натуживанием. Спасти больного в таком случае может вентрикулярная разгрузочная пункция с последующей операцией с целью удаления опухоли или хотя бы установки дренажной системы, позволяющей регулировать внутрижелудочковое давление. Этот синдром описал у больного с цистицерком в полости IV мозгового желудочка немецкий невролог L. Brans (1856-1916).