Неврология : национальное руководство : в 2-х т. Т. 2.

Основная задача исследования слуха заключается в определении его остроты и порогов восприятия для звуков разных частот.

Самый простой и доступный метод исследования слуха - речевой (шепотная и громкая речь). Чтобы придать шепотной речи более или менее постоянную громкость, рекомендуют произносить слова, пользуясь воздухом, остающимся в легких после спокойного выдоха. Слух считается нормальным, если воспринимается на расстоянии 6-7 м. Поскольку звуки речи характеризуются разной частотой, можно подобрать слова, состоящие из низких и высоких звуков. В этом случае далее с помощью такого простого метода в какой-то степени можно дифференцировать поражение звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов. Для первого типа характерно ухудшение восприятия низких тонов, для второго - высоких звуков.

Исследование слуха речью проводят для каждого уха отдельно: исследуемое ухо обращено к источнику звука, противоположное - прикрывается пальцем или влажной ваткой. Можно заглушить ухо специальной трещоткой. Метод имеет практическую ценность, так как не требует специального оборудования и прибора, но носит лишь отборочный характер скринингового теста. Более точно исследование слуха с помощью камертонов. Камертоны служат источниками чистого звука, высота тона для каждого камертона постоянна. Для обычного первоначального исследования достаточно двух камертонов с частотой С128 и С2048. Камертон состоит из ножки и двух браншей. Для приведения камертона в состояние звучания бранши ударяют о какой-либо предмет. Сила удара должна быть по возможности максимальной, каждый камертон звучит в течение определенного времени (его стандарт, калибровка должны быть указаны в приложении). Сокращение времени восприятия звучания свидетельствует о снижении остроты слуха.

Остроту слуха можно исследовать как по воздушной, так и по костной проводимости. Для исследования воздушной проводимости звучащий камертон подносят к наружному слуховому проходу и определяют время до момента исчезновения слышимости звука. Костную проводимость исследуют, прижимая ножки камертона к сосцевидному отростку или темени. Для исследования костной проводимости применяют только низкочастотные камертоны, иначе может быть переслушивание здоровым ухом.

Исследование воздушной и костной проводимости имеет существенное диагностическое значение, так как позволяет определить характер поражения слуха (поражение звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов). Наиболее распространены три пробы.

Исследование слуха с помощью камертонов имеет серьезный недостаток. Он заключается в невозможности создавать сильные звуки над слабыми, поэтому для лиц со значительной потерей слуха результаты камертонального исследования неточны.

Исследование слуха аудиометром - наиболее распространенный и подходящий для практических целей метод. Исследования проводят с помощью генератора, который снабжен двумя разными телефонами для исследования воздушной и костной проводимости. Вначале устанавливают минимальную интенсивность звука на определенной частоте (порог). Затем звук усиливают, пока больной его не услышит. Так же поступают с другими частотами, обычно их 7-8. Шкала аудиометра отградуирована в децибелах по отношению к нормальному слуху, и по этой шкале и определяют пороговую интенсивность для каждой частоты. Результат исследования аудиометром представляет в виде аудиограммы. Кривые правого уха, как принято, обозначаются кружочками, левого - крестиками. Кривые костной проводимости обозначаются пунктиром, воздушной - прямой линией.

Помимо пороговой аудиометрии используется речевая, при которой определяют порог не для чистого звука, а для речи. Минимальная интенсивность речи, при которой обследуемый различает более 50% слов, также измеряется в децибелах и служит условным порогом.

Помимо субъективных, психофизических методов в последние десятилетия широкое признание получили объективные исследования, основанные на электрофизиологических методах.

К ним относится измерение акустического импеданса, т.е. сопротивления, которое оказывает звукопроводящий аппарат волне. В нормальных условиях это сопротивление минимально на частотах 800-1000 Гц, и практически вся энергия достигает внутреннего уха, т.е. акустический импульс равен нулю.

При патологии, связанной с ухудшением звукопроведения в результате изменений барабанной перепонки слуховых косточек, окон лабиринта, образования рубцов при адгезивном отите, часть звуковой энергии отражается. Она и служит критерием величины акустического импеданса. Методика довольно простая: в наружный слуховой проход герметично вводится датчик импедансметра, а в замкнутую полость подается звук постоянной частоты и интенсивности, называемый зондирующим. Получаемые при импердансметрии данные регистрируются в виде тимпанограммы. Наиболее распространены три теста.

Другой метод объективного определения слуховых вызванных потенциалов - с помощью объективной аудиометрии. Эта методика хорошо известна и широко применяется в неврологии. Принцип ее основан на анализе вызванных в результате звуковой стимуляции слуховых потенциалов. Технически эти электрические ответы долго не удавалось зарегистрировать. Это произошло только с внедрением в медицинскую практику ЭВМ. Амплитуда этих ответов очень мала, и они терялись в спонтанной электрической активности мозга. Применение ЭВМ позволило накапливать в памяти машины отдельные незначительные по величине ответы на серию звуковых стимулов, а затем суммировать их, получая суммационный потенциал.

При использовании объективной компьютерной аудиометрии появилась возможность исследовать слух вне зависимости от психофизического состояния обследуемого и получить представление о месте поражения слухового анализатора, от которого зависит снижение слуха, иначе - провести топическую диагностику.

Электрокохлеография используется для измерения электрической активности улитки и спирального узла.

Определение коротко-, средне- и длиннолатентных вызванных потенциалов проводят для исследования более глубоколежащих отделов слухового анализатора. Метод основан на том, что сигнал при звуковой стимуляции из каждого отдела поступает по времени несколько позднее, то есть имеет свой латентный период. Понятно, что реакция со стороны коры больших полушарий возникает последней, таким образом, ее состояние характеризуют длиннолатентные потенциалы.

Метод задержанной вызванной акустической эмиссии. В улитке генерируются очень слабые звуковые колебания, которые можно зарегистрировать в наружном слуховом проходе с помощью высокочувствительного и малошумящего микрофона. По существу это как бы эхо подаваемого в ухо звука. Акустическая эмиссия отражает функциональную способность наружных волосковых клеток кортиева органа. Метод очень прост и может быть использован для массовых обследований слуха, уже начиная с 3-4 сут жизни ребенка. Исследование занимает несколько минут и имеет достаточно высокую чувствительность.