avatar

Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021

ISBN 978-5-9704-6097-9

Аннотация

Второе издание национального руководства по терапевтической стоматологии входит в серию практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного дополнительного образования. В настоящем руководстве освещены современные вопросы профилактики, диагностики, фармакотерапии и лечения стоматологических заболеваний в терапевтической стоматологии.

Во второе издание включены гнатологические аспекты комплексного лечения пародонтологических больных, малоинвазивные методы лечения кариеса, новинки в реставрации, методиках коррекции цвета зубов и эндодонтии. Авторами руководства раскрыты актуальные вопросы пародонтологии и болезней периапикальных тканей. В материалы данной книги внесены актуальные для терапевтической стоматологии сведения о зубосохраняющих технологиях, новых аспектах гигиены полости рта.

В подготовке настоящего издания в качестве авторов и рецензентов принимали участие ведущие специалисты-стоматологи страны.

Руководство предназначено врачам-стоматологам, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Выявление распространенности, закономерностей возникновения и течения заболеваний пародонта (ЗП) в интересах разработки принципов, методов и средств их профилактики и лечения реализуется в рамках самостоятельного научного направления пародонтологии - эпидемиологии. К основным задачам эпидемиологии ЗП относят:

  • определение медицинской и социально-экономической значимости ЗП, их места в структуре стоматологической заболеваемости населения;

  • выявление факторов риска и изучение распространенности, закономерностей возникновения и течения ЗП во времени (в частности по годам, месяцам), в зависимости от территории и у различных групп населения (например, по возрасту, полу, профессии);

  • разработку рекомендаций по оптимизации профилактики;

  • разработку прогноза распространенности ЗП. Решение первой задачи предусматривает:

  • определение относительной доли ЗП среди других стоматологических заболеваний и их влияние на уровень здоровья в целом;

  • установление потенциальных социально-экономических потерь населения вследствие этих заболеваний;

  • уточнение места этих заболеваний в зависимости от различных системновлияющих факторов.

По распространенности ЗП занимают второе место в мире после кариеса среди стоматологических заболеваний. Эта патология, особенно воспалительные заболевания пародонта (ВЗП), существенно влияет на уровень здоровья населения в целом. Как очаг хронической одонтогенной инфекции ВЗП могут инициировать соматическую патологию или усугублять её течение. На долю ВЗП приходится около 80% всех ЗП. Финансовые годовые потери населения России вследствие ЗП исчисляют в миллиардах рублей, тогда как в Америке на профилактику и лечение ЗП ежегодно тратится около 5 млрд долларов.

Вторая задача эпидемиологии ЗП включает сбор статистических данных, их анализ и связывание найденных заболеваний с первопричинами. При выявлении закономерностей развития и течения ЗП выделяют группы населения:

  • по возрасту;

  • климатогеографическому признаку;

  • полу;

  • качеству жизни;

  • сфере занятости;

  • наличию соматической патологии и вредных привычек;

  • исходному уровню индивидуальной гигиены полости рта;

  • обеспеченности пародонтологической помощью, лечебно-профилактическими средствами и по другим признакам.

Этим группам свойственны как общие, так и специфические закономерности развития, течения, профилактики и лечения ЗП. Среди таких закономерностей:

  • особенности влияния различных сочетаний факторов риска на возникновение и течение ЗП;

  • преобладание одних нозологических форм над другими;

  • параметры переходов одной формы в другую;

  • динамика клинических и параклинических показателей;

  • периодичность и результативность проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

В пределах третьей задачи различают подзадачи. Это разработка рекомендаций:

  • по организации профилактики и лечения, включая разработку стоматологических программ для мегаполисов, небольших населенных пунктов, отдельных организаций и учреждений (общих рекомендаций);

  • подготовке специалистов-пародонтологов и стоматологических гигиенистов;

  • совершенствованию консервативных и хирургических мероприятий;

  • выбору целесообразных средств индивидуальной гигиены;

  • обеспечению материально-техническими, финансовыми и другими ресурсами. Четвертая задача предполагает разработку методов прогнозирования,

определение исходного пародонтологического статуса населения и параметров развития заболеваний пародонта, получение и анализ прогнозных оценок. Помимо перечисленных задач эпидемиологии ЗП возможно решение и других проблем, с учетом специфик.

АНАТОМИЯ, ГИСТОЛОГИЯ ПАРОДОНТА

Пародонт - комплекс тканей, окружающих зуб, обеспечивающих его фиксацию в челюсти и функционирование. В состав пародонта входят:

  • альвеолярная кость, в лунках которой расположены корни зубов;

  • связочный аппарат зуба, или периодонт;

  • цемент корней зубов.

Снаружи весь фиксирующий комплекс покрыт десной. Перечисленные структуры пародонта составляют комплекс, единый не только функционально, но и генетически (за исключением десны). Десна - единственная структура пародонта, заметная глазу в норме. Это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей (рис. 14-1).

С оральной поверхности десна переходит в слизистую оболочку: на верхней челюсти - твердого нёба, на нижней - дна полости рта. Различают свободную десну (краевую), прилежащую к шейке зуба, и прикрепленную десну (альвеолярную), покрывающую альвеолярный отросток. Краевая десна - наружная стенка десневой бороздки, она окружает шейки зубов. Ширина зоны краевой десны зависит от глубины десневой бороздки. Она неодинакова в области разных групп зубов, но в среднем колеблется от 0,5 мм во фронтальном участке до 1,5 мм в области моляров.

image

Рис. 14-1. Строение десны человека: 1 - роговой слой эпителия; 2 - зернистый слой; 3 - шиповатый слой; 4 - базальный слой; 5 - соединительнотканные сосочки; 6 - эпителиальные сосочки; 7 - собственная пластинка слизистой оболочки (В.В. Гемонов)

В состав краевой зоны входит и межзубный сосочек. Межзубный десневой сосочек образован соединением вестибулярной и оральной частей десны посредством соединительнотканных волокон, и на поперечном срезе все сосочки имеют вид седла. Форма сосочков в области разных групп зубов различна: во фронтальных участках - треугольная, в боковых - трапециевидная.

Свободная, или краевая, десна граничит с зоной прикрепленной десны. Эта граница на наружной поверхности выглядит как фестончатая, слегка вдавленная линия, которая в основном соответствует дну десневой бороздки. Десна состоит из трех слоев: многослойного плоского эпителия, собственно слизистой оболочки и подслизистого слоя. Зона прикрепленной десны, или альвеолярная десна, лишена подслизистого слоя и срастается с надкостницей. В отличие от кожи, многослойный плоский эпителий десны не имеет блестящего слоя клеток. В нормальных условиях в эпителии десны наблюдаются ороговение и паракератоз, которые обеспечивают защиту от механических, химических и физических воздействий. Этот эпителий называют ротовым (оральным). Кроме того, различают сулькулярный (бороздковый) и соединительный эпителий (эпителиальное прикрепление, рис. 14-2).

image

Рис. 14-2. Схема строения десны (В.В. Гемонов): 1 - эпителиальное прикрепление; 2 - дно десневого кар