Хирургическая стоматология

При заживлении лунки происходит ремоделирование костной ткани, неизбежно приводящее к атрофическим изменениям в альвеолярном гребне. Этот процесс ремоделирования альвеолярной кости носит прогрессирующий и необратимый характер. В результате образуется атрофичный костный край альвеолярной кости, мешающий установить дентальный имплантат в положение, благоприятное для будущего этапа ортопедической реабилитации. Методика сохранения объема кости и мягких тканей направлена на замедление процессов резорбции костных стенок лунки и рецессии десны.

Способ аугментации лунки удаленного зуба впервые был описан Greenstein в 1985 г. Эта методика была разработана для предотвращения атрофии вестибулярной пластинки альвеолы. В иностранной профессиональной литературе для обозначения регенеративных мероприятий после удаления зуба используются разные термины. Если лунка удаленного зуба интактна, то комплекс регенеративных мероприятий называют socket preservation. При наличии дефекта кортикальной пластинки метод обозначают как ridge preservation.

Показанием к аугментации лунки является невозможность немедленной установки дентального имплантата, а также:

Преимущества метода аугментации лунки:

Противопоказания:

Методика.

В настоящее время аугментация лунки в классическом представлении претерпела некоторые изменения. Так, например, разрабатываются различные композиционные костнопластические материалы, которые в своем составе содержат коллаген, что позволяет отказаться от применения коллагеновой мембраны для изоляции костнопластического материала в лунке зуба.

Также закрытие лунки удаленного зуба можно проводить не только с применением слизисто-надкостничных лоскутов с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка / части челюсти, но и с применением соединительнотканных трансплантатов на ножке (с твердого нёба), свободными десневыми трансплантатами (также полученными с области твердого нёба) (рис. 5.9) либо с применением коллагеновых матриц - заменителей свободных десневых трансплантатов [Geistlich Mucograft^® (Geistlich Pharma, Швейцария), DynaMatrix^® (Keystone Dental, США) и др.] (рис. 5.7, 5.8).

Рис. 5.7. Аугментация лунки зуба 3.6. Для закрытия остеопластического материала использована коллагеновая матрица

Рис. 5.8. Аугментация лунки зуба 3.6. Внешний вид зоны проведенной операции с применением коллагенового матрикса через 3 нед

Рис. 5.9. Использование свободного десневого трансплантата для закрытия лунки удаленного зуба после аугментации

Методика аугментации лунки с одномоментной пластикой мягких тканей с помощью десневого трансплантата (в зависимости от локализации удаленного зуба можно использовать различные техники закрытия лунки мягкотканным компонентом: так, десневые трансплантаты на ножке в большинстве случае являются оптимальным вариантом для закрытия лунок зубов на верхней челюсти).

Рис. 5.10. Удаление зуба (а, б)

Рис. 5.11. Создание вестибулярного кармана для резорбируемой мембраны

Рис. 5.12. Деэпителизация зубодесневой борозды с помощью алмазного бора

Рис. 5.13. Внесение остеопластического материала в лунку зуба

Рис. 5.14. Изоляция лунки с помощью соединительнотканного десневого трансплантата. Зона забора трансплантата покрыта десневой повязкой

Рис. 5.15. Внешний вид раны через 2 нед после вмешательства

Пациенту после хирургического вмешательства должны быть даны рекомендации, аналогичные таковым после удаления зуба, и назначен курс антибактериальной терапии. Снятие швов проводится на 10-14-е сутки. Планирование дентальной имплантации в данной области возможно не ранее чем через 4-6 мес после вмешательства в зависимости от челюсти, на которой была проведена аугментация.