Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. |
ISBN 978-5-9704-6001-6 |
Аннотация
В национальном руководстве, посвященном амбулаторной хирургической стоматологии, представлены все разделы этой дисциплины с учетом последних достижений медицинской науки и практики.
Приведены организационные и юридические аспекты работы амбулаторной хирургической помощи, методы обследования больных, раздел об обезболивании, удалении и сохранении зубов, а также изложены принципы лечения заболеваний пародонта с использованием современных биоматериалов. Отдельно рассмотрены принципы и сроки установки имплантатов после удаления зубов.
В руководстве должное внимание уделено этиологии, патогенезу, патологической анатомии, клинической картине, диагностике, лечению и профилактике одонтогенных, специфических и неодонтогенных инфекционных болезней и опухолей. С современных позиций обсуждены вопросы патологий слизистой оболочки полости рта, их диагностики и лечения. Большое место в книге занимают главы, посвященные амбулаторным хирургическим вмешательствам у детей.
Издание предназначено врачам-стоматологам общей практики, челюстно-лицевым хирургам, ординаторам, обучающимся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования - подготовки кадров высшей квалификации по специальности 31.08.74 "Стоматология хирургическая", а также студентам старших курсов медицинских вузов.
В национальном руководстве, посвященном амбулаторной хирургической стоматологии, представлены все разделы этой дисциплины с учетом последних достижений медицинской науки и практики.
5.8.3.7. ЛЕЧЕНИЕ
Перикоронит и ретромолярный периостит лечат преимущественно амбулаторно. Проводят комплекс лечебных мероприятий, направленных в первую очередь на купирование воспалительного процесса и предотвращение дальнейшего развития патологического процесса. Необходимо принимать во внимание выраженность воспалительных явлений, общую и местную картину заболевания, а также данные лучевых методов исследования. Удаление зуба при выраженных воспалительных явлениях не рекомендуется.
При лечении острого катарального перикоронита проводят обработку перикоронарного пространства растворами антисептика из шприца с затупленной иглой.
При гнойном перикороните показано рассечение «капюшона» - перикоронаротомия. Под местной анестезией линейным разрезом до зуба в месте наибольшего выбухания инфильтрата рассекают слизистую оболочку, покрывающую нижний третий моляр. Края раны разводят тупым инструментом (гладилкой, зажимом), промывают растворами антисептиков. Под рассеченный «капюшон» вводят небольшую полоску марли, пропитанной йодоформом.
Ослабленным пациентам, с низкой реактивностью организма, при тяжелом течении заболевания назначают этиотропную терапию, включающую антибактериальные, антигистаминные и противовоспалительные препараты.
Лечение ретромолярного периостита заключается в выполнении периостеотомии. Разрез проводят через слизистую оболочку от основания крыловидно-нижнечелюстной складки вниз, к дистальной поверхности нижнего третьего моляра или нижнему своду преддверия рта. При воспалительной инфильтрации тканей нижнего свода преддверия рта разрез продолжают по альвеолярной части челюсти на уровне моляров. В рану вводят полоску перчаточной резины. Пациенту назначают курс антибактериальной терапии и проведение ежедневных перевязок до полного стихания воспалительных явлений.
После стихания острых воспалительных явлений на основании клинических данных и данных лучевых методов исследования необходимо решить вопрос о сохранении нижнего третьего моляра. Если для зуба достаточно места в альвеолярной части нижней челюсти, то причиной затрудненного прорезывания является плотная слизистая оболочка, покрывающая его коронку. В таких случаях показано иссечение «капюшона» - оперкулэктомия. Под местным обезболиванием проводят иссечение П-образного участка слизистой оболочки, покрывающей коронку нижнего третьего моляра. Иссечение можно проводить скальпелем или изогнутыми ножницами, электроскальпелем, лазером. Использование лазера для хирургических вмешательств в полости рта способствует оптимизации течения послеоперационного периода за счет уменьшения воспалительных постоперационных явлений и сроков заживления операционной раны.
При неправильном положении зуба, недостатке места в альвеолярной части челюсти, наличии очагов деструкции костной ткани в области нижнего третьего моляра, рецидивах воспалительного процесса зуб подлежит удалению. Если коронка зуба прорезалась хорошо, то удаление такого зуба можно выполнить изогнутыми по плоскости щипцами или прямым элеватором. В случае ретенции и дистопии прибегают к сложному удалению зуба с помощью физиодиспенсера.