avatar

Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.

ISBN 978-5-9704-6001-6

Аннотация

В национальном руководстве, посвященном амбулаторной хирургической стоматологии, представлены все разделы этой дисциплины с учетом последних достижений медицинской науки и практики.

Приведены организационные и юридические аспекты работы амбулаторной хирургической помощи, методы обследования больных, раздел об обезболивании, удалении и сохранении зубов, а также изложены принципы лечения заболеваний пародонта с использованием современных биоматериалов. Отдельно рассмотрены принципы и сроки установки имплантатов после удаления зубов.

В руководстве должное внимание уделено этиологии, патогенезу, патологической анатомии, клинической картине, диагностике, лечению и профилактике одонтогенных, специфических и неодонтогенных инфекционных болезней и опухолей. С современных позиций обсуждены вопросы патологий слизистой оболочки полости рта, их диагностики и лечения. Большое место в книге занимают главы, посвященные амбулаторным хирургическим вмешательствам у детей.

Издание предназначено врачам-стоматологам общей практики, челюстно-лицевым хирургам, ординаторам, обучающимся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования - подготовки кадров высшей квалификации по специальности 31.08.74 "Стоматология хирургическая", а также студентам старших курсов медицинских вузов.

В национальном руководстве, посвященном амбулаторной хирургической стоматологии, представлены все разделы этой дисциплины с учетом последних достижений медицинской науки и практики.

6.3.1.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ

  • Индекс гингивита (РМА).

  • Индекс кровоточивости Mühlemann.

  • Пародонтальный индекс Russel.

Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс РМА (Shour I., Massler M., 1947). Предложены различные модификации этого индекса, но на практике чаще применяют индекс РМА в модификации С. Parma (1960).

Индекс РМА основан на учете воспаления в разных зонах десны. Применение этого индекса более обосновано у детей, так как он разработан для диагностики гингивита.

Однако, поскольку в практике и интенсивность воспаления, и эффективность противовоспалительного лечения, которое является обязательным при подготовке пациентов к хирургическому вмешательству, оцениваются на основании клинического состояния десны, применение данного индекса у взрослых пациентов не только вполне оправданно, но и обязательно!

Оценивают состояние десны у каждого зуба после окрашивания ее раствором Люголя (или простой настойкой йода) - в этом и состоит суть пробы Шиллера-Писарева. При этом воспаленные участки десны приобретают коричневую окраску за счет сохранения гликогена при воспалении.

Важно! Специалист перед проведением данной пробы должен выяснить, нет ли у пациента аллергии на препараты йода.

Оценку индекса РМА проводят по следующим критериям:

  • 0 - отсутствие воспаления;

  • 1 - воспаление только на уровне десневого сосочка (Р);

  • 2 - воспаление захватывает всю маргинальную (включая десневой сосочек) десну (М);

  • 3 - воспаление распространяется и на прикрепленную десну (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле:

image

У взрослых определяют состояние десны в области всех зубов.

В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

Оценочные критерии:

  • менее 30% - легкая степень тяжести гингивита;

  • 31-60% - средняя степень тяжести;

  • 61% - более тяжелая степень.

Индекс кровоточивости Mühlemann (1971) в модификации Cowell (1975) используют для оценки кровоточивости. При этом состояние десен изучают в области зубов Рамфьорда со щечной и язычной (нёбной) поверхности с помощью пуговчатого или пародонтального зонда. Кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно проводят по медиальной и дистальной стороне зубов. Интенсивность кровоточивости оценивают по следующей шкале:

  • 0 - кровоточивость при зондировании отсутствует;

  • 1 - кровоточивость появляется не ранее чем через 30 с;

  • 2 - кровоточивость возникает или сразу после зондовой пробы, или в пределах 10 с;

  • 3 - пациент отмечает кровоточивость десен при приеме пищи или чистке зубов.

Значение индекса рассчитывается как частное от деления суммы показателей на количество обследованных зубов.

Пародонтальный индекс Рассела (Russel, 1956) предназначен для определения тяжести пародонтита.

Оценивают состояние пародонта в области всех зубов по следующей шкале:

  • 0 - пародонт интактный;

  • 1 - воспаление распространяется не на всю десну, а захватывает лишь ее часть;

  • 2 - десна воспалена вокруг всего зуба, но паро-донтального кармана нет, зубодесневое соединение сохранено;

  • 6 - воспаление всей десны, имеются ПК, резорбция костной ткани на 1/3, но зуб устойчив, его функция не нарушена;

  • 8 - наблюдаются значительная деструкция всех тканей пародонта, резорбция костной ткани на 50%, функция зуба нарушена, зуб подвижен.

Сумму полученных показателей делят на количество обследованных зубов.

Оценочные критерии:

  • 0,1-1,0 - начальная и легкая степень заболевания;

  • 1,5-4,0 - наличие деструктивных изменений, характерных для средней (или развившейся) степени заболевания;

  • 4,0-8,0 - тяжелая степень заболевания.

1. Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 (в ред. от 27.12.2018), ст. 1.
2. Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 (в ред. от 27.12.2018), ст. 32, ч. 4.
3. Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 (в ред. от 27.12.2018), ст. 11, ч. 2.
4. Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 (в ред. от 27.12.2018), ст. 11, ч. 3.
5. Письмо Минздрава России от 23.07.2013 № 12-3/10/2-5338 «О некоторых вопросах оказания гражданам лечебно-профилактической помощи».
6. Приказ Минздрава России от 22.01.2016 № 33н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», утвержденный приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, п. 11.
7. Приказ Минздрава России от 22.01.2016 № 33н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, п. 13.
8. Приказ Минздрава России от 22.01.2016 № 33н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, п. 14.
9. Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», п. 8.
10. http://grls.rosminzdrav.ru
11. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (в ред. от 07.03.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 66 «Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий».