Хирургическая стоматология

Альвеолит - воспаление лунки, развивающееся после удаления зуба. Альвеолит является одним из наиболее распространенных и часто встречающихся осложнений, возникающих после удаления зуба. Возникновение альвеолита среди всех удалений составляет около 15%. На верхней челюсти альвеолит развивается реже, чем на нижней, что связано с большей васкуляризацией верхней челюсти. Согласно МКБ-10, в понятие «альвеолит» (K10.3) включены сухая лунка и альвеолярный остеит.

Термин «сухая лунка» используют в случае, если альвеолит развился на фоне первоначального отсутствия кровяного сгустка после удаления зуба. К отсутствию сгустка в лунке могут привести различные факторы: плотная и склерозированная костная ткань, окружающая зуб, травматичное удаление, длительное удаление, перегрев альвеолы вращающимися инструментами, повышенное содержание вазоконстриктора в анестетике.

Альвеолярный остеит развивается при распаде имеющегося кровяного сгустка. По мнению ряда авторов, этиология альвеолярного остеита представляет собой усиленный локальный фибринолиз, приводящий к распаду кровяного сгустка. Длительность операции, травматичное удаление, возраст пациента, наличие соматических заболеваний, курение, низкий уровень гигиены и прочее могут явиться причиной развития данного процесса. Среди этиологических факторов, стоящих в основе возникновения процесса деградации кровяного сгустка, большое значение уделяется попавшей в лунку зуба слюне, которая, смешавшись с кровью до формирования сгустка, активирует выработку плазмина, что в конечном итоге и вызывает фибринолиз, распад сгустка.

Развитию альвеолита способствуют травматично проведенная операция; проталкивание в лунку зуба во время операции зубных отложений; оставшиеся в лунке грануляционная ткань, фрагменты зуба; длительное кровотечение из лунки; отсутствие в лунке кровяного сгустка; снижение общей иммунологической реактивности организма пациента на фоне соматических заболеваний; нарушение пациентом послеоперационного режима и рекомендаций; курение; низкий уровень гигиены; повышенное содержание вазоконстриктора в анестетике. После формирования кровяного сгустка, активации тромбоцитов и полимеризации фибрина в течение первых 24 ч происходит миграция нейтрофильных гранулоцитов, моноцитов и фибробластов. Гипоксия тканей вследствие вазоконстрикции уменьшает антибактериальную активность гранулоцитов на 50%, что может привести к развитию альвеолита.

В воспалительный процесс при альвеолите вовлекается вначале внутренняя компактная пластинка лунки, затем более глубокие слои кости. Осложнением альвеолита считается развитие гнойно-некротического процесса в альвеоле, то есть возникновение ограниченного остеомиелита лунки.

Клинически альвеолит проявляется через 1-3 дня после удаления зуба и может продолжаться в течение 7-10 сут. В начале заболевания пациент отмечает непостоянную ноющую боль в лунке, которая усиливается во время еды. Болевой синдром может быть очень выраженным, плохо купируется анальгетиками. Общее состояние пациента не нарушено, температура тела нормальная. При осмотре в лунке можно обнаружить рыхлый, распадающийся сгусток серого цвета или его отсутствие. Стенки лунки обнажены. Окружающая слизистая оболочка гиперемирована, пальпация в этой области болезненна.

При дальнейшем развитии воспалительного процесса боль усиливается, становится постоянной, иррадиирует в ухо, висок, шею, соответствующую половину головы. Общее состояние пациента ухудшается, появляются недомогание, субфебрильная температура тела. Прием пищи из-за боли затруднен. Иногда отмечается коллатеральный отек мягких тканей лица. Регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные) увеличены, болезненны при пальпации. При осмотре полости рта слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. В лунке содержатся остатки распавшегося сгустка крови, могут быть остатки пищи. Стенки лунки покрыты серым налетом с неприятным, гнилостным запахом.

При отсутствии своевременного лечения или самолечении могут развиться такие осложнения, как периостит и остеомиелит челюсти, абсцесс окружающих мягких тканей, лимфаденит.

Лечение альвеолита комплексное. После выполненного местного обезболивания необходимо провести местную обработку раны. С помощью шприца с ирригационной иглой лунку обрабатывают растворами антисептиков (хлоргексидином, мирамистином) и вымывают из нее частицы распавшегося кровяного сгустка, остатки пищи. Затем острой кюретажной ложкой, не травмируя стенки лунки, из нее удаляют остатки разложившегося кровяного сгустка, грануляционной ткани, фрагментов костной ткани, зуба. От проведения активного кюретажа лунки лучше воздержаться, так как это может привести к распространению инфекции в кость и развитию луночкового остеомиелита. Возможно применение протеолитических ферментов для очистки лунки от некротизированных тканей; действуя на денатурированные белки и расщепляя омертвевшую ткань, трипсин, химотрипсин очищают раневую поверхность, ослабляют воспалительную реакцию. После этого лунку вновь обрабатывают растворами антисептиков. Далее в лунку рыхло укладывают полоску марли, пропитанную трийодметаном (Йодоформом^♠). Возможно применение гемостатических губок, пропитанных растворами антисептиков.

Пациентам назначают курс антибактериальной терапии.

При своевременном обращении пациента за врачебной помощью в первые дни развития альвеолита после такого лечения боль в альвеоле не возобновляется и воспалительный процесс начинает стихать спустя 2-3 сут.

Местное воздействие на воспалительный очаг (обработка альвеолы антисептиками, смена антисептической повязки) проводят ежедневно или через день до полного прекращения боли. Через 5-7 дней стенки лунки начинают покрываться молодой грануляционной тканью. Через 2 нед слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток / часть челюсти, приобретает нормальную окраску, исчезает отек, лунка заполняется грануляционной тканью, начинается ее эпителизация. В дальнейшем процесс заживления альвеолы идет так же, как при отсутствии осложнения.