avatar

Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.

ISBN 978-5-9704-6001-6

Аннотация

В национальном руководстве, посвященном амбулаторной хирургической стоматологии, представлены все разделы этой дисциплины с учетом последних достижений медицинской науки и практики.

Приведены организационные и юридические аспекты работы амбулаторной хирургической помощи, методы обследования больных, раздел об обезболивании, удалении и сохранении зубов, а также изложены принципы лечения заболеваний пародонта с использованием современных биоматериалов. Отдельно рассмотрены принципы и сроки установки имплантатов после удаления зубов.

В руководстве должное внимание уделено этиологии, патогенезу, патологической анатомии, клинической картине, диагностике, лечению и профилактике одонтогенных, специфических и неодонтогенных инфекционных болезней и опухолей. С современных позиций обсуждены вопросы патологий слизистой оболочки полости рта, их диагностики и лечения. Большое место в книге занимают главы, посвященные амбулаторным хирургическим вмешательствам у детей.

Издание предназначено врачам-стоматологам общей практики, челюстно-лицевым хирургам, ординаторам, обучающимся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования - подготовки кадров высшей квалификации по специальности 31.08.74 "Стоматология хирургическая", а также студентам старших курсов медицинских вузов.

В национальном руководстве, посвященном амбулаторной хирургической стоматологии, представлены все разделы этой дисциплины с учетом последних достижений медицинской науки и практики.

16.3.1. Кисты малых слюнных желез

Ретенционные кисты чаще возникают в МСЖ. Причинным фактором является травма протока железы, которая ведет к его атрезии и скоплению содержимого. О травматическом происхождении свидетельствует преимущественная локализация кист на нижней губе (при прикусывании), реже на щеке (в области линии смыкания зубов), переднем отделе дна полости рта, языке (рис. 16.18, 16.19).

image

Рис. 16.18. Ретенционная киста в области нижней губы

image

Рис. 16.19. Ретенционная киста в области дна полости рта

Клиническая картина. Ретенционная киста располагается под слизистой оболочкой в виде четко отграниченного подвижного полушаровидного возвышения, размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре, мягкоэластической консистенции. При небольших размерах киста покрыта неизмененной слизистой оболочкой, а при увеличении ее размеров слизистая оболочка истончается и приобретает голубоватый оттенок. При травматизации слизистой оболочки во время приема пищи (прикусывании) киста опорожняется и из нее выделяется тягучая, обычно желтоватая жидкость (при повреждении сосуда содержимое кисты окрашивается в красный цвет). В последующем кистозная полость вновь заполняется содержимым, а слизистая оболочка над ней приобретает белесоватый оттенок в результате образования на ней рубцовых изменений. После травмы, особенно хронической, ретенционные кисты могут воспаляться, слизистая оболочка становится гиперемированной, при пальпации ощущается болезненность.

Диагноз кисты ставится на основании характерной клинической картины. Микроскопически кистозная оболочка тонкая, представлена соединительной тканью с грануляциями, переходящей в фиброзную, иногда внутренняя выстилка стенки кисты представлена соединительной тканью.

Дифференциальную диагностику ретенционной кисты проводят с опухолями, в некоторых случаях с кавернозной гемангиомой, для которой характерны багрово-синюшная окраска и симптом наполнения.

Лечение кист МСЖ хирургическое и заключается в вылущивании кисты. Под инфильтрационным обезболиванием проводят два полуовальных сходящихся разреза слизистой оболочки над проекцией кисты во всю ее длину. Осторожно фиксируют участок слизистой оболочки зажимом, отделяют оболочку от прилежащих тканей. Если к оболочке кисты прилегают отдельные МСЖ, их удаляют тупым путем вместе с кистой. Если во время выделения лопнет оболочка кисты, то кисту удаляют в пределах заведомо здоровых тканей. Края раны сближают и фиксируют швами. Если размеры кисты в диаметре достигают 1,5-2,0 см, рану ушивают послойно.

1. Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 (в ред. от 27.12.2018), ст. 1.
2. Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 (в ред. от 27.12.2018), ст. 32, ч. 4.
3. Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 (в ред. от 27.12.2018), ст. 11, ч. 2.
4. Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 (в ред. от 27.12.2018), ст. 11, ч. 3.
5. Письмо Минздрава России от 23.07.2013 № 12-3/10/2-5338 «О некоторых вопросах оказания гражданам лечебно-профилактической помощи».
6. Приказ Минздрава России от 22.01.2016 № 33н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», утвержденный приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, п. 11.
7. Приказ Минздрава России от 22.01.2016 № 33н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, п. 13.
8. Приказ Минздрава России от 22.01.2016 № 33н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, п. 14.
9. Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», п. 8.
10. http://grls.rosminzdrav.ru
11. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (в ред. от 07.03.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 66 «Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий».