Хирургическая стоматология

При резаных ранах периферических отделов железы проводится их послойное ушивание: накладывают швы на железу, фасцию, подкожную клетчатку и кожу. Между швами на 3-4 дня оставляют дренаж. В период заживления раны применяют средства, на время подавляющие секрецию слюны (атропин в каплях внутрь). Для сближения краев раны можно использовать наложение пластиночных швов. Возможно пластическое закрытие раны и позже, в период ее гранулирования.

При первичной хирургической обработке (ПХО) огнестрельных ран лица во избежание повреждения протоков железы и ветвей лицевого нерва следует производить экономное иссечение тканей. При обнаружении ранения околоушного протока необходимо тщательно сшить его концы, при этом швы накладывают таким образом, чтобы не нарушить просвет протока. Используют предварительное введение в проток полиэтиленового катетера, который оставляют в протоке на 10-12 дней после операции, или проводят ежедневное бужирование протока.

Лечение слюнных свищей начинают с консервативных мероприятий. К ним относят прижигание свищевого хода различными кислотами (хромовой, соляной, молочной, 5% раствором йода). В последние годы для закрытия слюнного свища используют инъекции раствора «ботокс» вокруг него.

Больным со значительными рубцовыми изменениями вокруг свища рекомендуют рентгенотерапию в сочетании с электрокоагуляцией свищевого хода. Эти мероприятия сочетают с назначением 6-8 капель 0,1% раствора атропина (Атропина сульфата^♠) или белладонны листьев настойки за 30 мин до еды, что вызывает уменьшение секреции слюны. Это лечение бывает успешным при неполных свищах.

Неполные свищи, расположенные как в области околоушного протока, так и мелких протоков железы, могут быть устранены путем создания механического препятствия для оттока слюны через свищ. При этом создаются условия для оттока слюны естественным путем - через околоушной проток. Наиболее распространенной является методика К.П. Сапожкова, заключающаяся в иссечении свищевого хода и наложении на подкожную клетчатку кисетного шва. Метод А.А. Лимберга заключается в иссечении свищевого хода с последующим закрытием раны перемещением встречных треугольных лоскутов и созданием условий для временного оттока слюны кнаружи в нижнем углу раны. Это же вмешательство может оказаться эффективным и при полных свищах долевых и дольковых протоков железы, когда слюна выделяется в свищевой ход в незначительном количестве только из небольшой дольки железы (рис. 9.79).

Рис. 9.79. Фото больного с неполным слюнным свищом: а - капля слюны вытекла из слюнного свища; б - наложены пластиночные сближающие швы по методу Жакова; в - свищ закрылся

Метод Г.А. Васильева используют для закрытия полных слюнных свищей. Выделяют из рубцовых тканей оставшуюся проксимальную часть околоушного протока и подшивают ее к языкообразному лоскуту, выкроенному на слизистой оболочке щеки основанием кпереди.

Кроме названных методов, возможно иссечение свища вместе с долькой железы, с которой он связан.

При полных свищах наиболее полноценной является операция, позволяющая восстановить непрерывность околоушного протока. Операция заключается в сшивании концов протока над введенной в проток тефлоновой трубочкой.

При заращении и сужении протоков показано их бужирование специальными слюнными зондами разных размеров. Если бужирование не дает эффекта, прибегают к хирургическому устранению стриктуры.

Если с помощью хирургических методов не удается закрыть слюнный свищ, то проводят операцию по погашению функции ОУСЖ по методу Сазама, Афанасьева или Солнцева-Коваленко. Если свищ связан с ПЧСЖ, то ее удаляют.