Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. |
ISBN 978-5-9704-6001-6 |
Аннотация
В национальном руководстве, посвященном амбулаторной хирургической стоматологии, представлены все разделы этой дисциплины с учетом последних достижений медицинской науки и практики.
Приведены организационные и юридические аспекты работы амбулаторной хирургической помощи, методы обследования больных, раздел об обезболивании, удалении и сохранении зубов, а также изложены принципы лечения заболеваний пародонта с использованием современных биоматериалов. Отдельно рассмотрены принципы и сроки установки имплантатов после удаления зубов.
В руководстве должное внимание уделено этиологии, патогенезу, патологической анатомии, клинической картине, диагностике, лечению и профилактике одонтогенных, специфических и неодонтогенных инфекционных болезней и опухолей. С современных позиций обсуждены вопросы патологий слизистой оболочки полости рта, их диагностики и лечения. Большое место в книге занимают главы, посвященные амбулаторным хирургическим вмешательствам у детей.
Издание предназначено врачам-стоматологам общей практики, челюстно-лицевым хирургам, ординаторам, обучающимся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования - подготовки кадров высшей квалификации по специальности 31.08.74 "Стоматология хирургическая", а также студентам старших курсов медицинских вузов.
В национальном руководстве, посвященном амбулаторной хирургической стоматологии, представлены все разделы этой дисциплины с учетом последних достижений медицинской науки и практики.
5.7.2.3. ОГРАНИЧЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЛУНКИ ЗУБА (КОД ПО МКБ-10: К10.2)
При распространении воспалительного процесса и переходе его в гнойно-некротический альвеолит может перейти в ограниченный остеомиелит лунки.
Пациенты жалуются на острую, пульсирующую боль в лунке удаленного зуба, ноющую боль в соседних зубах, отмечают слабость и сильную головную боль. Температура тела субфебрильная и выше, иногда бывает озноб. При внешнем осмотре отмечаются отечность околочелюстных мягких тканей, увеличение регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстных). При распространении воспалительного процесса на область жевательной или медиальной крыловидной мышцы вследствие развития остеомиелита лунки нижнего моляра отмечают затрудненное открывание рта.
Слизистая оболочка альвеолярного отростка / части челюсти в области удаленного зуба гиперемирована, отечна. Пальпация альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной поверхности в области лунки и на соседних участках резко болезненна. Перкуссия соседних зубов резко болезненна. В лунке удаленного зуба сгусток крови отсутствует, ее дно и стенки покрыты грязно-серым налетом со зловонным запахом.
Острый воспалительный процесс продолжается около 10 сут, затем уменьшается и переходит в подострую и хроническую стадию. Боль приобретает тупой, слабый характер. Улучшается общее состояние пациента, нормализуется температура тела. Уменьшаются, а затем исчезают отек мягких тканей лица и проявления поднижнечелюстного лимфаденита. Также исчезают отек и гиперемия слизистой оболочки альвеолярного отростка / части челюсти.
Через 12-15 сут лунка зуба постепенно заполняется рыхлой патологической грануляционной тканью, при надавливании на которую выделяется гнойный экссудат. На рентгенограмме контуры внутренней кортикальной пластинки альвеолы нечеткие, выражены остеопороз и деструкция кости. Через 3-4 нед от начала острого периода у некоторых пациентов можно выявить мелкие секвестры.
В острой стадии заболевания лечение остеомиелита лунки начинают с ревизии. После местного обезболивания из лунки удаляют разложившийся кровяной сгусток, патологическую грануляционную ткань и инородные тела. Проводят обработку лунки антисептическими растворами и протеолитическими ферментами. После этого в лунку рыхло укладывают йодоформную турунду и проводят весь комплекс местной терапии аналогично лечению альвеолита. Пациенту назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.
При выраженных периостальных явлениях показано проведение периостеотомии по переходной складке и с внутренней стороны альвеолярного отростка на уровне лунки зуба до кости.
В хроническую стадию (4 нед и более от начала острого воспалительного процесса) при незаживлении раны и обнаружении на рентгенограмме секвестров проводят ревизию лунки: кюретажной ложкой удаляют образовавшуюся патологическую грануляционную ткань и мелкие секвестры, проводят тщательную обработку стенок и дна. Рану обрабатывают растворами антисептиков, рыхло тампонируют йодоформной турундой. Перевязки проводят каждые 2-3 дня до образования в лунке молодой грануляционной ткани.