Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. |
ISBN 978-5-9704-6001-6 |
Аннотация
В национальном руководстве, посвященном амбулаторной хирургической стоматологии, представлены все разделы этой дисциплины с учетом последних достижений медицинской науки и практики.
Приведены организационные и юридические аспекты работы амбулаторной хирургической помощи, методы обследования больных, раздел об обезболивании, удалении и сохранении зубов, а также изложены принципы лечения заболеваний пародонта с использованием современных биоматериалов. Отдельно рассмотрены принципы и сроки установки имплантатов после удаления зубов.
В руководстве должное внимание уделено этиологии, патогенезу, патологической анатомии, клинической картине, диагностике, лечению и профилактике одонтогенных, специфических и неодонтогенных инфекционных болезней и опухолей. С современных позиций обсуждены вопросы патологий слизистой оболочки полости рта, их диагностики и лечения. Большое место в книге занимают главы, посвященные амбулаторным хирургическим вмешательствам у детей.
Издание предназначено врачам-стоматологам общей практики, челюстно-лицевым хирургам, ординаторам, обучающимся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования - подготовки кадров высшей квалификации по специальности 31.08.74 "Стоматология хирургическая", а также студентам старших курсов медицинских вузов.
В национальном руководстве, посвященном амбулаторной хирургической стоматологии, представлены все разделы этой дисциплины с учетом последних достижений медицинской науки и практики.
16.2.7. Эпулис
Это опухолеподобное поражение фиброзной ткани. Причиной развития эпулиса является хроническая травма десневого края. Травмирующим фактором могут служить зубной камень, край искусственной коронки, кламмер съемного протеза, нависающий край пломбы и т.д., а также травматическая окклюзия (глубокое резцовое перекрытие). Встречается эпулис и при гормональных изменениях в организме, в частности, может развиваться при беременности (эпулис беременных).
Среди разрастаний фиброзной ткани выделяют фиброзный эпулис, ангиоматозный эпулис и периферическую гигантоклеточную гранулему.
Фиброзный эпулис представляет собой плотное образование неправильной формы с четкими границами и гладкой поверхностью, безболезненное при пальпации. Расположен на ножке с довольно широким основанием. Чаще всего локализуется с вестибулярной стороны альвеолярного отростка/части челюсти вблизи шейки зуба (рис. 16.14). Своим основанием может распространяться в межзубный промежуток и обхватывать зуб, заходя на язычную или нёбную поверхность. Может достигать больших размеров. Расположенные с эпулисом зубы неподвижные. По данным лучевых исследований, изменений, как правило, нет, может наблюдаться незначительная резорбция края альвеолярной кости челюсти (как при заболеваниях пародонта). Гистологически фиброзный эпулис представлен грануляционной или зрелой фиброзной тканью, покрыт слизистой оболочкой. В клеточном составе отмечают различной выраженности хронические воспалительные явления.
Рис. 16.14. Фиброзный эпулис
Ангиоматозный эпулис отличается от фиброзного более ярким цветом, мягкой консистенцией и главным образом кровоточивостью, которая наблюдается как вследствие травмы, так и может возникать самостоятельно (рис. 16.15).
Рис. 16.15. Ангиоматозный эпулис
Микроскопически ангиоматозный эпулис представлен большим количеством кровеносных сосудов на фоне созревающей фиброзной ткани.
Гранулема беременных (эпулис беременных). У беременных чаще всего встречаются ангиоматоз-ные эпулисы, которые характеризуются быстрым ростом, кровоточивостью. При образованиях больших размеров возможны затруднения жевания. Рентгенологически в челюсти изменения не выявляются. После родов гранулема уменьшается в размерах, у некоторых пациенток исчезает полностью.
Периферическая гигантоклеточная гранулема. Клинически сходна с фиброзным и ангиоматозным эпулисом, но отличается бурым цветом, бугристой поверхностью с участками изъязвления и отпечатками зубов-антагонистов, плотноэластической консистенцией, кровоточивостью. Микроскопически характеризуется наличием многоядерных гигантских клеток, строма обильно васкуляризирована, тяжи фиброзной ткани редкие, имеются гранулы гемосидерина.
Диагноз опухолеподобных поражений фиброзной ткани ставится по данным морфологического исследования.
Лечение заключается в устранении травмирующего фактора, который способствовал развитию опухолеподобного поражения. В случае фиброзного и ангиоматозного эпулисов после ликвидации травмирующего фактора за образованием продолжают динамическое наблюдение: через 2-3 нед эпулис уменьшается в размерах, в некоторых случаях полностью исчезает. Если обратного развития процесса не происходит, проводят иссечение эпулиса и его ножки, а раневую поверхность коагулируют. Зубы, находящиеся в зоне разрастания, по возможности сохраняют. У беременных эпулисы иссекают лишь в случае возникновения функциональных нарушений.
Периферическую гигантоклеточную гранулему иссекают в пределах здоровых тканей вместе с участком надкостницы. Подвижный зуб, который расположен в центре опухолеподобного образования, с обнаженным корнем или корнями удаляют. Раневую поверхность коагулируют и закрывают йодоформным тампоном. Рана заживает вторичным натяжением.