Хирургическая стоматология

Сепарация является обязательным этапом при удалении прорезавшегося зуба, вне зависимости от того, каким инструментом в дальнейшем будет проводиться удаление. Главная цель данной манипуляции заключается в рассечении эпителиального прикрепления и круговой связки от шейки зуба или корня до костного альвеолярного края. Сепарацию проводят со всех поверхностей зуба и используют для этой цели гладилку. В зависимости от размера удаляемого зуба ширина гладилки может варьировать. Также для сепарации можно использовать специальный инструмент - периотом. Тщательно выполненная сепарация слизистой оболочки от шейки зуба или корня является важным условием в профилактике травмы десны при удалении зуба.

Щипцы удерживают в доминантной руке. Щечки щипцов раскрывают настолько, чтобы между ними могла поместиться коронка удаляемого зуба. Одну щечку накладывают на зуб с вестибулярной стороны, другую - с оральной. При наложении щипцов на коронку продольная ось зуба должна совпадать с продольной осью щипцов или быть ей параллельной. В противном случае это может привести к перелому коронки зуба.

При наложении щечек щипцов их одновременно продвигают под десну до края альвеолы. Продвигать щипцы следует с достаточной силой, однако захват краев костной альвеолы недопустим.

Смыкание щечек щипцов должно быть настолько прочным, чтобы удаляемый зуб был прочно зафиксирован в щипцах. Зуб и щипцы должны составлять общее плечо рычага: при перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб.

При недостаточно прочном смыкании щипцы соскальзывают при выполнении движений, что может привести к перелому удаляемого зуба, травме слизистой оболочки или соседних зубов. Сдавливание ручек щипцов с чрезмерной силой может привести к перелому коронковой части зуба или корня.

Во время вывихивания зуба происходит разрыв волокон периодонта, связывающих корень со стенками альвеолы. При данной манипуляции необходимо учитывать особенности строения удаляемого зуба и анатомические особенности костной структуры в области операции.

Вывихивающие движения в вестибулонёбном или вестибулоязычном направлении называются люксацией. Вращательные движения вокруг оси корня сначала в одну сторону, потом в другую называются ротацией.

Характер вывихивающих движений зависит от формы корня удаляемого зуба. Вывихивание путем ротации возможно только при удалении однокоренных зубов с конической формой корня зуба (резцы и клыки верхней челюсти) либо при фрагментации многокорневого зуба на отдельные корни (первый премоляр, первый и второй моляр верхней челюсти). При удалении двух-, трехкорневых зубов и однокоренных зубов с овальным сечением корня основным вывихивающим движением будет люксация.

Раскачивающее движение начинают в сторону наименьшего сопротивления, где стенка лунки тоньше и более податливая. Первое движение должно быть слабым, в дальнейшем амплитуду движений постепенно увеличивают.

Вестибулярная стенка альвеолярного отростка тоньше внутренней, и при люксации первое движение щипцов производят наружу. Исключение составляют второй и третий моляры нижней челюсти и первый моляр верхней челюсти, в области которых располагаются утолщения костной ткани с вестибулярной поверхности в виде наружной косой линии и скуло-альвеолярного гребня соответственно. Именно поэтому при удалении данных зубов первое вывихивающее движение следует проводить внутрь.

После того как корни зуба потеряли связь с альвеолой, а движения щипцов вместе с зубом стали свободными, проводят тракцию зуба. Выводить зуб из альвеолы следует плавно, без рывков и резких движений, в вестибулярном направлении, вверх или вниз (в зависимости от челюсти, на которой удаляют зуб).

При попытке извлечения зуба из лунки до потери связи с альвеолой и с применением силы возможны травмы зубов противоположной челюсти и слизистой оболочки.